超聲在維持血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

黃志新，張 潔，芮國(guó)華，陶 琦

（1 江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 溧陽 213300）

（2 江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 溧陽 213300）

血液透析是維持終末期腎臟疾病患者的主要診療手段。據(jù)臨床研究證實(shí)，自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿是建立血液透析常用血液循環(huán)通路[1]。與傳統(tǒng)血管移植內(nèi)痿、中心靜脈插管方式相比，動(dòng)靜脈內(nèi)痿的并發(fā)癥率較低、使用壽命長(zhǎng)。因此，對(duì)患者動(dòng)脈靜脈內(nèi)痿功能進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的檢測(cè)有利于提高動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)成功率，保持其良好狀況[2]。而超聲檢測(cè)是近年來應(yīng)用較多的臨床檢測(cè)方式。故本院特以2018 年8 月—2020 年4 月期間收治的67 例該癥患者為對(duì)象，開展了探析超聲在維持血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用價(jià)值的專項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

以2018 年8 月—2020 年4 月為時(shí)間區(qū)間，選取其中就我院接受超聲維持血液透析治療的67 例終末期腎臟病患者作為研究對(duì)象。基于雙色球隨機(jī)抽取，分為對(duì)照組（33例）和觀察組（34 例）。對(duì)照組有男性15 例，女性18 例，年齡為24 ～80 歲，平均年齡為（62.7±12.5）歲；觀察組有男性16 例，女性17 例，年齡為24 ～80 歲，平均年齡為（62.6±12.4）歲。兩組患者均符合終末期腎臟病診斷指標(biāo)且對(duì)手術(shù)耐受。所有對(duì)象對(duì)本試驗(yàn)均知情并同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。且兩組在年齡等一般資料方面對(duì)比未呈現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)物理評(píng)估檢測(cè)。觀察組應(yīng)用PHILIPS EPIQ 5 和PHILIPS EPIQ 7 進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率5 ～12MHz?；颊咝璩恃雠P位待檢查，充分暴露上肢并保持外展、平放的姿勢(shì)。讓上肢與軀干保持60°角，適當(dāng)墊高腕部。術(shù)前超聲檢查時(shí)對(duì)上肢動(dòng)靜脈走行做體表標(biāo)記。首先應(yīng)對(duì)引流靜脈、橈動(dòng)脈以及吻合口進(jìn)行檢查，明確三者的關(guān)系后，再測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度和血流量情況。超聲檢查過程中應(yīng)確保探頭垂直于皮膚表面，減少對(duì)表面血管施加壓力，降低測(cè)量誤差。同一位置需連續(xù)測(cè)量三次，最后取平均值為測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)成功率情況。同時(shí)觀察分析觀察組患者術(shù)前術(shù)后的動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度、血流量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有需分析均經(jīng)SPSS21.0 軟件處理。組間計(jì)量經(jīng)t檢驗(yàn)，最終以（±s）表示；組間計(jì)數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，最終以（%）表示。且以P＜0.05 表示結(jié)果存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象造痿成功率情況

對(duì)照組對(duì)象手術(shù)成功28 例，成功率84.85%，5 例在術(shù)后2 周內(nèi)有內(nèi)痿閉塞，2 例修痿成功，2 例行肘部高位痿成功，1 例對(duì)側(cè)重新行自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿成功。觀察組對(duì)象手術(shù)成功33 例，成功率為97.06%，1 例在術(shù)后2 周內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)痿血栓并狹窄，之后采用了人工血管造瘺方法。觀察組對(duì)象手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著（χ2值：1.039）具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組對(duì)象術(shù)前、術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)情況

通過超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)象術(shù)后的動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度和血流量水平明顯優(yōu)于術(shù)前，術(shù)后4 周的血流動(dòng)力學(xué)水平則較優(yōu)于術(shù)后2 周水平，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)表

3 討論

終末期腎病患者多需要進(jìn)行血液透析治療方式來維持生命。動(dòng)靜脈內(nèi)痿是最常見的血管通路，多稱為“生命線”。但應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)痿需有約為200 ～300ml/min 的血流量、足夠的血管內(nèi)徑和合適的血流速度才能確保長(zhǎng)期維持血路通常，延長(zhǎng)使用壽命和安全性[3]。若患者吻合內(nèi)徑不足2.5mm，則表明患者內(nèi)痿狹窄而不可行此治療方式。若患者血流量超過1000ml 且內(nèi)徑大于8mm，則表明患者極易出現(xiàn)心衰等并發(fā)癥?；颊哌M(jìn)行血液透析治療時(shí)間越長(zhǎng)，則發(fā)生靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥的發(fā)生率越大。血管硬化、多次穿刺、不準(zhǔn)確操作、血液處于高凝狀態(tài)等因素都影響手術(shù)成功率，導(dǎo)致內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率增加。同時(shí)，終末期腎病患者發(fā)病群體主要為中老年人，患者多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性基礎(chǔ)性疾病，實(shí)施血液透析不僅會(huì)降低患者抵抗力，還會(huì)加大引發(fā)其他疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇全面、有效、準(zhǔn)確的檢查方式，對(duì)患者血管通路進(jìn)行檢測(cè)對(duì)提高手術(shù)成功率，掌握患者血流動(dòng)力學(xué)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生極為重要[4]。

評(píng)估血管狀況的臨床檢測(cè)方式種類較多，包括物理評(píng)估、血管造影和超聲評(píng)估。物理評(píng)估準(zhǔn)確性較低、具有盲目性。血管造影評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿檢測(cè)的方式創(chuàng)傷性較高、更不可頻繁檢測(cè)，局限較大。而超聲檢測(cè)就有安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)血流、血管內(nèi)景進(jìn)行檢測(cè)，并具有較高的臨床分析價(jià)值。同時(shí)，造痿手術(shù)前、手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，可信息判斷患者是否存在血栓、斑塊等問題，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。在本次試驗(yàn)中，應(yīng)用超聲對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行診斷的觀察組，其手術(shù)成功率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（84.85%），結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著（χ2值：1.039）；充分提示了血液透析患者實(shí)施超聲檢查效果更優(yōu)于常規(guī)物理評(píng)估檢測(cè)，且能進(jìn)一步檢測(cè)其血管周邊情況、血流量、吻合口徑、內(nèi)痿成熟度、管壁狀態(tài)等情況，并準(zhǔn)確判斷其位置、范圍和功能性。這對(duì)于延長(zhǎng)內(nèi)痿壽命、改善血液透析質(zhì)量和安全性、提高治療安全性具有重要意義。

綜上所述，對(duì)血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)行術(shù)前、術(shù)后的超聲檢測(cè)能提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，還能準(zhǔn)確檢測(cè)患者血流量、血流速度和血管內(nèi)景等數(shù)據(jù)，為評(píng)估內(nèi)痿功能狀況提供合理、科學(xué)的診斷依據(jù)，便于提高治療安全性，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。