超聲四分型法在先天性肌性斜頸診斷中的應(yīng)用對(duì)提高診治有效性的意義

韋舒旻，賴秋榮，申春花，劉 春，潘 靜，唐 艷

（柳州市婦幼保健院超聲科 廣西 柳州 545001）

近年來(lái)研究表明，嬰幼兒較常見的先天性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病是肌性斜頸（CMT），是指：各種因素誘導(dǎo)胸鎖乳突肌靜脈閉塞，引起肌肉纖維化、攣縮而形成畸形，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，此病發(fā)病率是0.3%～1.9%，出生時(shí)無(wú)異常，生長(zhǎng)10d 在胸鎖乳突肌觸及包塊，未及時(shí)治療影響患兒顏面部外觀、日常生活，病情加重引起胸椎發(fā)生不同程度側(cè)彎、影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的診斷方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)[2]。本研究選擇2019 年1 月—2019 年12 月我院收治的30 例CMT 患兒為研究對(duì)象，分析CMT 患兒采用超聲四分型法診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月—2019 年12 月我院的30 例CMT 患兒為觀察組，男女比例是16:14，年齡0 ～3 個(gè)月；頸部捫及腫塊有17 例，未捫及腫塊有13 例；同期30 例頸部正?；純簽閷?duì)照組，男女比例是25:20，年齡0 ～3 個(gè)月。兩組比較（P＞0.05）。將臨床康復(fù)評(píng)估作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（陳氏和李氏臨床治療結(jié)果評(píng)分法）。

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：陳氏和李氏臨床治療結(jié)果評(píng)分法，總分≤9 分診斷CMT；②納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铩⒆阍聝?；年齡≤3 個(gè)月；診斷前未行任何正式療法；家屬知情并簽署“知情同意書”；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。③排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重新生兒并發(fā)癥；心肝腎功能障礙；早產(chǎn)兒；臨床資料不完整。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 優(yōu)（3 分） 良（2 分） 差（1 分） 無(wú)效（0 分）頭歪度數(shù) ＜5° 6 ～15° 16 ～30° ＞30°面部不對(duì)稱 無(wú) 輕 中 重頸部束帶 無(wú) 輕 胸骨頭 胸骨頭、鎖骨頭美容 優(yōu) 良 差 極差超聲表現(xiàn) 雙側(cè)SCM 對(duì)側(cè)，回聲相似患側(cè)SCM 呈強(qiáng)回聲束帶總分（分） 13 ～15 分 10 ～12 分 5 ～9 分 ＜5 分雙側(cè)SCM 基本對(duì)稱，回聲較正常側(cè)略增強(qiáng)患側(cè)SCM 較對(duì)側(cè)明顯增厚，回聲彌漫

1.2 方法

（1）診斷方法：研究對(duì)象均接受超聲四分型法診斷，涉及儀器有：彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS IPQ5），淺表部位探頭，調(diào)整探頭頻率是7 ～12MHz，指導(dǎo)患兒選擇仰臥位、頸部充分暴露，對(duì)兩側(cè)胸鎖乳突肌形態(tài)、結(jié)構(gòu)、肌肉條紋回聲是否異常、內(nèi)部是否存有腫塊進(jìn)行觀察，對(duì)腫塊大小、肌肉條紋回聲異常區(qū)域范圍進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌厚度、得出厚度比率（患側(cè)胸鎖乳突肌厚度與健側(cè)比率，測(cè)量2 次獲得平均值）。實(shí)際檢查過(guò)程中，選擇彩色多普勒血流顯像對(duì)肌肉、腫塊內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察。

（2）分型標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型：患側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)局限性增厚，回聲正?；虿痪鶆颍苓吘哂星逦募〖y理；②Ⅱ型：正常肌紋理背景中，胸鎖乳突肌呈彌漫性、強(qiáng)回聲；③Ⅲ型：整塊胸鎖乳突肌的強(qiáng)回聲較雜亂，無(wú)正常肌紋理；④Ⅳ型：整塊胸鎖乳突肌呈縱向帶狀強(qiáng)回聲，無(wú)正常肌紋理[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型的胸鎖乳突肌厚度均高于對(duì)照組，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

表1 比較超聲分型情況（±s）

表1 比較超聲分型情況（±s）

組別 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型觀察組（n=30） 0.46±0.04 0.47±0.05 0.48±0.06 0.49±0.08對(duì)照組（n=30） 1.69±0.34 1.85±0.42 2.23±0.69 2.05±0.84 t 19.6789 17.8704 13.8392 10.1261 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

CMT 是嬰幼兒群體較常見病癥，其主要臨床特征包括特有的頭偏斜、頸部旋轉(zhuǎn)受限及患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮形成的包塊。1 歲以內(nèi)患兒通過(guò)物理治療及按摩，80%可自愈，超過(guò)1 歲的患兒可能發(fā)展為顱面畸形。CMT 發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、子宮內(nèi)擁擠、圍產(chǎn)期筋膜間室綜合征后遺癥、胸鎖乳突肌胚胎發(fā)育異常等因素有關(guān)，近年來(lái)研究表明[5]，此病發(fā)生因Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型膠原纖維在間質(zhì)中過(guò)度表達(dá)，逐漸有病理性沉積形成，導(dǎo)致胸鎖乳突肌發(fā)生纖維化。經(jīng)調(diào)查研究顯示，此病在右側(cè)胸乳突肌較常見，患兒常表現(xiàn)為頭部偏向一側(cè)，部分群體在患側(cè)胸乳突肌上存有“瘤樣”包塊、質(zhì)地較硬，未及時(shí)治療則表現(xiàn)為頭部向患側(cè)傾斜、面部向健側(cè)傾斜，頸部前傾，患側(cè)面部較萎縮，病情加重引起斜視、頸椎側(cè)彎、椎體楔形變等，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床結(jié)合實(shí)際情況，以病變胸鎖乳突肌為基點(diǎn)，按照肌肉、纖維組織所占比例，具體劃分成肌肉型、混合型及纖維型，其中預(yù)后效果最差的是纖維型，因此葉晶晶[6]學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)行針對(duì)性診斷方法尤為重要。

有研究報(bào)道，超聲四分型法診斷此病具有較高的臨床價(jià)值，借助超聲成像原理，對(duì)軟組織性質(zhì)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀反映，具有圖像清晰、分辨率高及實(shí)時(shí)成像等特點(diǎn)，同時(shí)也具備無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射及方便快捷等特點(diǎn)，在CMT 疾病篩查中應(yīng)用較廣泛。經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，以胸鎖乳突肌纖維化程度的差異性為基點(diǎn)，具體劃分為四分型：（1）Ⅰ型屬于患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生局限性纖維變性；（2）Ⅱ型屬于彌漫性纖維在正常組織中摻雜；（3）Ⅲ型是機(jī)體無(wú)正常肌肉組織；（4）Ⅳ型是患側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)整塊纖維化現(xiàn)象，因此借助超聲四分型法診斷，對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌的病理演變過(guò)程能直觀反映，為后期臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù)、促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)胸鎖乳突肌纖維化、攣縮的病理變化直接反映，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究示：觀察組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型的胸鎖乳突肌厚度均高于對(duì)照組，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與陳文敏等[7]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見CMT 患兒經(jīng)超聲四分型法診斷能提高疾病確診率，為后期臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù)、改善預(yù)后效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、臨床應(yīng)用較廣泛。

綜上所述，CMT 患兒實(shí)行超聲四分型法診斷能明確分型、提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù)，具有臨床可借鑒性。