CT 增強(qiáng)掃描在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中的價(jià)值

李國(guó)光，陳少銘，李 雄

（四會(huì)市人民醫(yī)院 廣東 四會(huì) 526200）

脂肪肝疾病常見(jiàn)于中老年男性，其發(fā)病率相對(duì)較高，患者在發(fā)病之后通常會(huì)產(chǎn)生身心乏力以及食欲下降等癥狀，并且脂肪肝疾病的病情時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其病情后期很有可能會(huì)合并產(chǎn)生高血壓以及冠心病等心血管并發(fā)癥。肝臟結(jié)節(jié)性疾病的種類相對(duì)較多，其中主要包括血管瘤、細(xì)胞癌以及結(jié)節(jié)增生等，在疾病產(chǎn)生之后，其病情變化較為復(fù)雜，因此需要盡早實(shí)行診斷和檢查，進(jìn)而制定手術(shù)方案，提高患者的存活率[1]。肝脂肪在臨床中是一種非常常見(jiàn)的疾病，其主要指的是由于多種因素所導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變現(xiàn)象，其有著較高的危害性。肝脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病在臨床中也是較為常見(jiàn)的，并且其病灶通常為良性，大部分的病灶其位置都位于健康肝臟包膜內(nèi)部，通常為孤立性結(jié)節(jié)，并且其形狀具有不規(guī)則性、大小不一、邊界清晰。通常情況下，臨床中在對(duì)脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病所進(jìn)行的診斷中，一般都是實(shí)行聲增強(qiáng)掃描對(duì)其進(jìn)行診斷，但是這種診斷方式的診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，并且無(wú)法對(duì)患者的病灶進(jìn)行及時(shí)有效的反應(yīng)，診斷價(jià)值不高[2]。本文的主要目標(biāo)就是研究CT 增強(qiáng)掃描在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院30 例脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者開(kāi)展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2019 年3 月—2020 年3 月，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各15 例。參照組男、女患者各10例和5 例；平均年齡為（46.22±2.03）歲，觀察組男、女患者各11 例和4 例；平均年齡為（46.21±2.14）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在原發(fā)性肺、腎以及心血管系統(tǒng)疾病患者；排除存在嚴(yán)重器官惡性腫瘤患者；排除存在精神障礙患者；排除未合并脂肪肝患者以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 本組實(shí)行超聲檢查。檢查前12 小時(shí)告知患者保持空腹，并且告知患者不要佩戴金屬飾品，患者取平臥位，按照檢查需求可以引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位和右側(cè)臥位。

1.3.2 觀察組 本組實(shí)行CT 增強(qiáng)掃描?；颊呷⊙雠P位，調(diào)整掃描參數(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，要注射非離子對(duì)比劑，使用高壓注射器對(duì)其實(shí)行靜脈給藥，將注射速度保持在3ml/s。并且分別于啟動(dòng)注射后30s、60s、90s 時(shí)對(duì)其實(shí)行動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期增強(qiáng)掃描。按照患者的結(jié)節(jié)大小將其分為小結(jié)節(jié)組和大結(jié)節(jié)組，并實(shí)行增強(qiáng)CT 掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度，并詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

參照組的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異性均顯著低于觀察組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

脂肪肝屬于肝臟病理改變，其并不是一種獨(dú)立性疾病，其產(chǎn)生和患者的飲食習(xí)慣、藥物以及酗酒等因素有關(guān)，使患者肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪產(chǎn)生堆積，而合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病其性質(zhì)通常為良性病變，會(huì)形成大小不一、形狀各異的獨(dú)立結(jié)節(jié)，并且多為單發(fā)性結(jié)節(jié)，其病變多發(fā)于肝臟薄膜下[3]。患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，輕度脂肪肝患者并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的臨床癥狀，并且以體態(tài)胖為主要表現(xiàn)，而中重度患者很有可能會(huì)產(chǎn)生倦怠乏力、惡心嘔吐以及食欲不振等一系列癥狀?；颊卟∏榈牟粩喟l(fā)展，一些患者還會(huì)產(chǎn)生牙齦出血以及消化道出血等狀況，死亡率相對(duì)較高[4]。按照其病灶性質(zhì)可以將其分為良性病變和惡性病變，并且惡性結(jié)節(jié)性疾病很有可能為肝癌，良性病變較為常見(jiàn)的類型主要包括局部結(jié)節(jié)增生以及肝臟血管瘤等，在對(duì)合并脂肪肝患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的過(guò)程中，其結(jié)果可以表現(xiàn)為影像學(xué)和組織學(xué)的雙重特征。

CT 增強(qiáng)掃描有著成像速度較快的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Ω蝺?nèi)病灶血供特征以及增強(qiáng)特征進(jìn)行充分展現(xiàn)，對(duì)于進(jìn)一步提高脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率有著非常重要的影響[5]。肝臟結(jié)節(jié)性病灶的主要特征為組織學(xué)和影像學(xué)，但是有時(shí)其很難和肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生和肝細(xì)胞腺瘤、纖維板層型肝癌進(jìn)行區(qū)別開(kāi)來(lái)。傳統(tǒng)形勢(shì)下的對(duì)患者所實(shí)行的影像學(xué)診斷通常是實(shí)行超聲診斷，但是這種方式的誤診率相對(duì)較高，誤診后會(huì)增加疾病的診斷和治療時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的疾病治療帶來(lái)不利影響，使患者的病情更加嚴(yán)重，會(huì)增加患者痛苦，提高治療難度。另外，其檢查結(jié)果會(huì)在一定程度上受到氣體以及患者體型等因素的影響，造成診斷準(zhǔn)確性降低[6]。而多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描中的血管造影能夠?qū)颊卟≡畈课谎苓M(jìn)行清晰展現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為中央供養(yǎng)動(dòng)脈以及輪輻狀血管向四周放射，能夠?qū)π〗Y(jié)節(jié)性病灶部位的血管分布進(jìn)行清晰查看。原發(fā)性肝癌患者病灶部位的血供較為豐富，其主要血供來(lái)源為肝動(dòng)脈，肝分支以及門脈的血流供應(yīng)都相對(duì)較少。多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描在動(dòng)脈期時(shí)所注射的顯影劑主要是利用肝動(dòng)脈將其輸送到肝臟中，多使層螺旋CT 增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出強(qiáng)化，但是因?yàn)楦闻K實(shí)質(zhì)中的門脈血供被稀釋，其在多層螺旋CT 影像中只是表現(xiàn)為輕微強(qiáng)化，所以和輕度強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)相對(duì)比，病灶強(qiáng)化更加顯著[7]。在實(shí)行CT 檢查的過(guò)程中實(shí)行增強(qiáng)掃描技術(shù)，能夠使病灶部位的血管狀況獲得清晰展現(xiàn)，對(duì)血管放射表現(xiàn)進(jìn)行查看，醫(yī)生可以按照掃描結(jié)果對(duì)結(jié)節(jié)病灶部位的血管分布形態(tài)進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而為疾病診斷提供有力依據(jù)，減少誤診的產(chǎn)生[8]。與此同時(shí)，實(shí)行多層螺旋CT 檢查，能夠和膽管炎等容易誤診的疾病進(jìn)行有效區(qū)分，能夠?qū)α夹越Y(jié)節(jié)病灶四周組織是否存在肝硬化表現(xiàn)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判定。此外，多層螺旋CT 有著分辨率高、能夠?qū)Σ≡顧M斷面、冠狀面以及矢狀面等圖像進(jìn)行重建的優(yōu)勢(shì)，其掃描范圍相對(duì)較廣，醫(yī)生能夠按照收集到的各個(gè)平面成像對(duì)病變信息進(jìn)行確定，有著較高的準(zhǔn)確性[9]。另外，在檢查結(jié)束之后，使用相關(guān)儀器實(shí)行后期處理，能夠?qū)Χ鄠€(gè)層面的成像進(jìn)行重建，并且對(duì)閾值進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠?qū)Σ煌瑢哟蔚慕M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分相展現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。和傳統(tǒng)檢查方式相比較，多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描有著掃描時(shí)間短、特異性高、掃描速度快以及造影劑使用量少等優(yōu)勢(shì)，可以作為臨床中對(duì)肝臟疾病進(jìn)行檢查的常用方式[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的診斷結(jié)果均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者所進(jìn)行的診斷中，CT增強(qiáng)掃描能夠使診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度獲得進(jìn)一步提高，可以為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在對(duì)脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者所進(jìn)行的診斷中實(shí)行CT 增強(qiáng)掃描，能夠獲得非常顯著的診斷效果，對(duì)于提供診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度有著非常重要的影響。