螺旋CT 血管成像在后循環(huán)缺血病因診斷中的應(yīng)用

張新華

（晉中市第一人民醫(yī)院 山西 晉中 030600）

后循環(huán)缺血（PCI）表示患者后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性的缺血發(fā)作（TIA）和缺血性卒中[1]。大部分發(fā)生于患者的后循環(huán)頸動(dòng)脈系統(tǒng)處，該疾病多是因?yàn)锳S、栓塞、穿支小動(dòng)脈發(fā)生病變而導(dǎo)致?；颊呋加性摷膊〈蟛糠謺?huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、身體四肢麻木無力、嘔吐等臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的生活水平產(chǎn)生了極大的影響。臨床方面會(huì)通過對(duì)患者的病因診斷，從而由診斷結(jié)果和患者自身具體情況詳細(xì)的制定適合患者的治療方式和采取相應(yīng)措施。本研究選取PCI 患者411 例為研究對(duì)象，分析CT 血管成像方式對(duì)PCI 患者進(jìn)行病因診斷的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從從我院選取2017 年1 月到2019 年12 月期間的后循環(huán)缺血患者411 例為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者200 例，實(shí)驗(yàn)組患者211 例。對(duì)照組男性患者112 例，女性患者88 例，年齡45～83 歲，平均年齡（66.5±2.3）；實(shí)驗(yàn)組男性患者120 例，女性患者91 例，年齡45 ～83 歲，平均年齡（66.5±2.3）。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《頭頸部MRA 對(duì)后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈的診斷價(jià)值》中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志（2017）中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺；④所有的患者均有眩暈感，可能會(huì)有惡心感，嘔吐、走路不平穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)時(shí)身體協(xié)調(diào)不良、平衡出現(xiàn)問題等臨床癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、和嚴(yán)重的肝臟腎臟方面的疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認(rèn)知障礙、對(duì)實(shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用磁共振成像方式，使用醫(yī)院提供的醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，選取合適的掃描方式，通過TCD檢查詳細(xì)查看患者情況。

實(shí)驗(yàn)組患者使用GE64 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行其頭頸位置動(dòng)脈的CTA。選取合適的造影劑從患者的外周靜脈用高壓注射器注射，在檢查前告知患者應(yīng)保持安靜，肩膀放松，手臂自然下垂，且在掃描時(shí)不要做出吞咽的動(dòng)作。使用合適的自動(dòng)跟蹤技術(shù)手段，將重建厚度圖像傳送到工作站進(jìn)行容積重組還有動(dòng)脈狀況分析。為患者進(jìn)行容積的掃描，而后做血管成像，圖像經(jīng)過旋轉(zhuǎn)、域值等去除方式得到最大密度投影（MIP）像。通過MIP 來顯示患者的左右切面、冠狀面、水平面或是隨意角度的腦血管立體圖像。通過取不同的CT 密度值范圍大小設(shè)定閾值，使得血管和病變之間的關(guān)系更加清楚的顯示出來，使用VR 方式呈現(xiàn)重疊的血管以及血管的外部輪廓。

1.4 分析指標(biāo)

（1）觀察患者頸部?jī)蓚?cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狀況、腦內(nèi)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的狀況，大腦后動(dòng)脈狀態(tài)走勢(shì)、寬窄度、斑塊程度，分大于50%和小于50%；（2）鎖骨下方動(dòng)脈、斑塊狀態(tài)；（3）橫突孔狀況，有沒有狹窄、骨贅生成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（n/%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)（P＜0.05），為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的血管類型檢出率會(huì)高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床狀況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的血管病變狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的血管病變檢出率會(huì)高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的血管病變狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

PCI 在臨床治療方面是比較多見的疾病，中老年人群體發(fā)病的幾率較高，由于我國(guó)人口的老齡化，使得該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。PCI 不是一種獨(dú)立的疾病，該疾病是由多種原因從而使得人體內(nèi)耳、小腦、腦干等后循環(huán)供血位置的血液供應(yīng)不足。導(dǎo)致患者發(fā)生PCI 的原因多而復(fù)雜，該疾病的發(fā)生除了和患者的年齡、性別、家族遺傳史等方式有關(guān)系，其與患者的日常生活習(xí)慣，自身血管等因素也存在一定的密切關(guān)系。

目前臨床方面認(rèn)為椎動(dòng)脈中各類型血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生不正常的變化是最多見的使得人體后循環(huán)缺血的致病原因，而后是基底、大腦后、鎖骨下動(dòng)脈等?；颊甙l(fā)生后循環(huán)缺血有可能會(huì)發(fā)生后循環(huán)TIA、小腦梗死、閉鎖綜合征等臨床方面較為多見的綜合征，對(duì)患者的生活水平產(chǎn)生極大的影響。

MRI 是診斷脊髓、顱內(nèi)病變的重要檢查手段，其是一種無創(chuàng)的血管造影手段。該檢查方式對(duì)人體不會(huì)造成放射性的傷害。通過該方式得到的圖像很清楚，但該方式無法較為全面的評(píng)價(jià)血管，有一定的局限性。CT 血管造影技術(shù)方式和其他的血管檢查手段相比其可以全面的評(píng)價(jià)血管，這是該方式的優(yōu)勢(shì)，患者進(jìn)行檢查時(shí)可以先考慮該方式。

劉濤等[4]認(rèn)為CT 血管造影是CT 經(jīng)過一定的強(qiáng)化掃描和計(jì)算機(jī)三維方式后重新組建圖像的技術(shù)方式，是目前臨床為患者進(jìn)行無創(chuàng)檢查方式中用于評(píng)價(jià)血管的最好方式。

本研究選取后循環(huán)缺血患者411 例為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在診斷患者病因時(shí)使用螺旋CT 血管成像方式，可以更加方便的輔助醫(yī)生了解患者的具體病因從而制定更加詳細(xì)且適合患者的治療方案，有助于患者的后期康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，通過64 排螺旋CTA 診斷方式能較為清晰的將患者體內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊、椎基底動(dòng)脈、寬度還有頸椎周圍關(guān)節(jié)發(fā)生的退行性病變情況呈現(xiàn)在患者和醫(yī)生的面前，有助于醫(yī)生了解患者的病情，并根據(jù)具體情況為其制定治療方針，該診斷方式對(duì)估測(cè) 后循環(huán)缺血的病因有重大的臨床價(jià)值。