肺癌篩查中低劑量螺旋CT 的應用與結果分析

高素芳

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223900）

在我國肺癌屬于發(fā)生率以及死亡率均最高的疾病，且近些年仍呈繼續(xù)增長態(tài)勢。肺癌發(fā)病隱匿，早期臨床缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，大部分肺癌患者都無法得到早期確診，待出現(xiàn)明顯癥狀就診時多已進入中晚期，喪失了手術治療機會，明顯降低了生存率[1]。影像學檢查是早期篩查肺癌的重要方法，但以往使用X 線CT 等方法存在放射輻射，甚至可能增加普通人患癌的風險。隨著診療技術的進步，逐漸出現(xiàn)了低劑量螺旋CT，其主要是通過低射線的方式得到整個胸部CT 影像，但其具體應用價值還未得到統(tǒng)一結論[2]。本研究具體以在我院接受肺癌篩查的63 例患者為對象分析低劑量螺旋CT 的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象

2018 年1 月—2020 年3 月63 例肺癌疑似患者，男41例以及女22 例，年齡平均（68.28±5.36）歲，年齡最小45 歲，最大81 歲。納入標準：年齡在40 歲以上，有長期吸煙史，近5 年內無惡性腫瘤史，簽署研究知情同意書。排除標準：有臨床確診結果，CT 檢查禁忌癥，缺乏完整影像學資料；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

全部疑似患者均在同一醫(yī)師下接受檢查，儀器選擇西門子Definition AS 64 排CT，參數(shù)設置：層厚1.25mm，間隔0.8mm，管電壓120kV，管電流30mA，機架轉速0.6s/轉。患者保持平躺，以胸廓入口一直到后肋膈角尖端水平為掃描范圍，實施平掃，吸氣末保持屏氣，在屏氣時間內完成掃描，得到胸腔容積圖。檢查完成后由檢查之外的2 名高資歷影像科醫(yī)師閱片，閱片結果有爭議的由2 名醫(yī)師商討做出最后結論。

1.3 評價指標

結節(jié)類型：依據(jù)密度進行劃分，病灶完全掩蓋肺實質的為實性結節(jié)，病灶遮蔽部分肺實質的為部分實性結節(jié)，病灶未遮蓋肺實質的為非實性結節(jié)。

陽性結節(jié)標準：檢出1 個或以上直徑≥5mm 的非鈣化結節(jié)，檢出的結節(jié)直徑不足5mm 或未檢出結節(jié)均視為陰性結節(jié)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS23.0 分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗經(jīng)χ2完成，P＜0.05 為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 肺結節(jié)檢出情況

本組63 例患者接受低劑量螺旋CT 檢查，共篩查出48 例非鈣化肺結節(jié)，占76.19%，包括38 例（79.17%）陽性結節(jié)，30 例（78.95%）為實性結節(jié)，直徑平均為（15.56±1.58）mm，6 例（15.79%）為非實性結節(jié)，直徑平均為（13.92±2.85）mm，2 例（5.26%）為部分實性結節(jié)，直徑平均為（14.93±2.24）mm。

2.2 肺癌檢出情況

在38 例陽性結節(jié)患者中低劑量螺旋CT 檢出13 例為肺癌患者，在全部陽性結節(jié)中所占比重為34.21%。38 例陽性結節(jié)患者經(jīng)病理檢查證實肺癌有11 例，以病理結果為標準，低劑量螺旋CT 診斷肺癌的準確度為84.21%（32/38），特異度為85.19%（23/27），敏感度為81.82%（9/11），陽性預測值為69.23%（9/13），陰性預測值為92%（23/25）見表1。

表1 低劑量螺旋CT 對肺癌的診斷效能（例）

2.3 肺癌CT 特征

11 例經(jīng)病理證實的肺癌患者中CT 檢查顯示有9 例腫瘤形態(tài)不規(guī)則，其他2 例腫瘤形態(tài)規(guī)則；8 例邊緣毛糙，其他3 例邊緣光滑。1 例患者出現(xiàn)空泡，2 例患者出現(xiàn)支氣管充氣征，4 例患者胸膜發(fā)生凹陷。11 例肺癌患者中有9 例為周圍型肺癌，2 例為中央型肺癌。

3 討論

科學技術的進步推動了醫(yī)學診療技術的進步，當前臨床對于早期確診的癌癥患者，經(jīng)手術治療的成功率越來越高，術后患者5 年生存率明顯提高[3]。但各類惡性腫瘤早期確診率仍較低，肺癌患者病情進入晚期后即便可接受手術治療，術后5 年內的生存率也不足10%[4]，由此可知，保證癌癥患者早期接受手術治療才是改善患者預后的有效方法，因此做好癌癥的早期診斷非常重要。

影像學方法是篩查肺癌的主要方法，以往多應用胸部X 線片檢查，其無創(chuàng)、價格便宜、輻射輕微，因此得到廣泛應用，但這一方法缺乏良好特異度、敏感度，且分辨率不高，受組織密度影響大，漏診的可能性高，特別對于肺內小結節(jié)這類小病灶，X 線機難以準確檢出[5]。本研究應用的低劑量螺旋CT 是在常規(guī)CT 檢查基礎上減低了放射劑量，將螺旋CT 掃描參數(shù)進一步優(yōu)化，調整管電壓、管電流、螺距數(shù)據(jù)，明顯減低患者受輻射影響程度，安全性更高，患者的接受度也更高。本研究63 例疑似肺癌患者通過接受低劑量螺旋CT 檢查，顯示對肺癌的診斷準確度為84.21%，特異度為85.19%，敏感度為81.82%，陽性預測值為69.23%，陰性預測值為92%，提示這一方法用于篩查診斷肺癌有較高應用價值，且可有效檢出肺結節(jié)，獲得較為清晰的影像學特征，可為診斷、治療方案確定提供有用信息。

綜上所述，低劑量螺旋CT 用于肺癌篩查中價值明顯，有較高的準確度、特異度、敏感度，能清晰檢出肺癌特征，可為肺癌的早期診療提供依據(jù)。