膝關(guān)節(jié)外傷應(yīng)用MR 掃描技術(shù)與CT 的價值對比評價

徐 翔

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201100）

膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈戍關(guān)節(jié)，主要由股骨、脛骨、腓骨、髕骨、韌帶組成，主要功能為負重、傳遞載荷、參加運動、為小腿的活動提供力量等[1]。膝關(guān)節(jié)的外形決定了它不是一個十分穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，加之位于下肢的中部，處于身體兩個最大的杠桿臂之間，所承受的力量也較大，易引起扭傷和骨折，尤其是在體育活動中，韌帶和半月板的損傷最為常見。膝關(guān)節(jié)外傷的主要臨床表現(xiàn)是嚴重的疼痛，如果不能及時明確診斷，不僅會增加患者的痛苦，還會影響疾病治療效果，甚至還會導致患者出現(xiàn)殘疾，影響著患者的生活、工作及身心健康。為探討MR 掃描技術(shù)與CT 在膝關(guān)節(jié)外傷應(yīng)用中的臨床價值，現(xiàn)將來我院診治的300 例膝關(guān)節(jié)外傷患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的300 例膝關(guān)節(jié)外傷患者均為急性膝關(guān)節(jié)外傷，均為單膝關(guān)節(jié)外傷，其中，男性患者198 例，女性患者102 例；年齡18 ～52 歲，平均年齡42 歲；受傷原因有運動傷126 例，車禍傷93 例，跌落傷81 例；右膝傷178 例，左膝傷122 例；主要臨床癥狀為不同程度的膝關(guān)節(jié)絞鎖、功能障礙、腫脹、疼痛等。

2 檢查方法

（1）CT：采用螺旋CT 掃描儀，患者取仰臥位，足先進，雙腿平直放置在掃描架的中心，兩足拇指相依保證下肢呈靜止狀態(tài)，股脛骨長軸與臺面中心保持一致，層厚為5mm．間隔為5mm 的橫斷掃描，掃描范圍包括股骨下段及脛腓骨上段，掃描結(jié)束后進行薄層骨算法后處理，將所得數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站，由兩名主治醫(yī)師進行三維重建觀察并做出診斷；（2）MR：儀器采用超導核磁掃描儀，患者取仰臥位，足先進，讓患者將患膝盡量伸直，外旋15°～20°，置于膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)，處于床板中心處，進行常規(guī)SE、FSE、STIR 和GRE 序列矢狀、冠狀以及橫斷掃描，將所獲得的圖像數(shù)據(jù)均傳輸至影像工作站，由兩名主治醫(yī)師進行觀察并做出診斷。

3 結(jié)果

經(jīng)MR 檢查的150 例患者中病理結(jié)果顯示骨髓水腫57例、關(guān)節(jié)面軟骨破損20 例、關(guān)節(jié)腔積液150 例、半月板軟骨損傷76 例、韌帶損傷51 例、輕微骨折48 例、嚴重骨折19 例；經(jīng)CT 檢查的150 例患者中病理結(jié)果顯示骨髓水腫42 例、關(guān)節(jié)面軟骨破損18 例、關(guān)節(jié)腔積液150 例、半月板軟骨損傷61 例、韌帶損傷37 例、輕微骨折42 例、嚴重骨折33 例；MR 對疾病的檢出率明顯高于CT（見表1）

檢查方法 骨髓水腫 關(guān)節(jié)面軟骨破損 關(guān)節(jié)腔積液 半月板軟骨損傷 韌帶損傷 輕微骨折 嚴重骨折MR 48（84.2） 15（75.0） 150（100） 53（69.7） 45（88.2） 40（83.3） 19（100）CT 0（0） 0（0） 41（27.3） 0（0） 0（0） 3（7.1） 27（81.8）χ2 64.879 16.251 114.962 53.845 51.731 39.408 2.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

4 討論

近年來，隨著交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，急性膝關(guān)節(jié)外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢[2]。膝關(guān)節(jié)的外傷中主要包括骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷及骨折情況[3]。

目前，臨床對于膝關(guān)節(jié)外傷的檢查方法主要有X線平片、CT 及MR。以往X 線平片是膝關(guān)節(jié)外傷的首選主要檢查方法，但是由于圖像清晰度較差、檢出率及診斷準確性低，已不能滿足臨床需要。隨著螺旋CT 的廣泛應(yīng)用，以其掃描速度快，顯示野廣，圖像清晰，后處理功能強大等優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)外傷的檢查中逐漸替代了X 線平片，然而，經(jīng)臨床實踐表明，螺旋CT 檢查在膝關(guān)節(jié)外傷中的優(yōu)勢僅限于對骨折及關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)的觀察，不能明確有無骨髓水腫、關(guān)節(jié)面軟骨破損、關(guān)節(jié)腔積液、半月板軟骨損傷、韌帶損傷等情況。

MR 在膝關(guān)節(jié)外傷的檢查中既能夠清晰地顯示出軟骨、半月板或韌帶的情況，還具有多方位成像、無輻射性、軟組織分辨力高等優(yōu)點，能夠為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)外傷的MR 主要表現(xiàn)有：（1）骨損傷：T1WI、T2WI 可見明顯的線狀低信號骨折線，部分病例在T2WI 低信號的骨折線影旁會出現(xiàn)信號少有增高的現(xiàn)象；（2）半月板損傷：半月板內(nèi)可見雙低信號；（3）韌帶損傷：韌帶增粗、腫脹，T2WI 信號增高，若韌帶發(fā)生撕裂則韌帶會呈現(xiàn)出明顯的不連續(xù)、低信號、局部呈波浪狀；（4）關(guān)節(jié)腔積液：T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號影。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)外傷的診斷中，應(yīng)用CT 檢查能夠顯示出嚴重的骨折情況，可多方位觀察膝關(guān)節(jié)整體情況，而應(yīng)用MRI 掃描技術(shù)，能夠更有效提高疾病的檢出率和診斷準確率，尤其是對關(guān)節(jié)面軟骨損傷、韌帶損傷、半月板軟骨損傷及骨髓水腫的診斷明顯優(yōu)于CT，能夠為臨床制定治療方案及評估預(yù)后提供更多更可靠的依據(jù)，可作為膝關(guān)節(jié)外傷診斷的首選方法推廣應(yīng)用。