肩關(guān)節(jié)解剖和影像學(xué)觀察

宋麗麗

（東阿縣人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252200）

1 引言

肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)和病變主要基于CT、MRI，但是X 線片對(duì)骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評(píng)估也有重要價(jià)值。肩峰形態(tài)對(duì)肩袖損傷發(fā)病機(jī)制的影響具有爭(zhēng)議。肩峰不同的解剖學(xué)形態(tài)與退行性的肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)下表面的骨刺、肩關(guān)節(jié)的不同方位和不同的肩角[1]。Bigliani 分類(lèi)影像學(xué)肩峰形態(tài)分為三種類(lèi)型：I 型（扁平）、II 型（彎曲）和III 型（鉤形）。類(lèi)型III 被認(rèn)為是后天形成而不是先天的。盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖（AC）關(guān)節(jié)之間的關(guān)系是評(píng)價(jià)其更有價(jià)值的工具。當(dāng)臨界肩角大于35度時(shí)，肩袖損傷的發(fā)生幾率增加。這具有一定的局限性，當(dāng)肩袖損傷廣泛時(shí)，由于肱骨上內(nèi)側(cè)移位，該參數(shù)就會(huì)變化失準(zhǔn)。臨界肩角（CSA）[2]考慮了肩峰的側(cè)向伸展（肩峰指數(shù)）和肩胛骨的傾斜度，定義為肩胛骨表面和連接肩胛骨下緣和肩峰外側(cè)尖的線之間的角度。最初，Moor 等人。提示CSA 應(yīng)被視為肩袖撕裂發(fā)展的一個(gè)重要的解剖學(xué)預(yù)測(cè)因子，并建議35°作為一個(gè)顯著的上限值。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)表明，在外展過(guò)程中，較大的CSA 會(huì)導(dǎo)致上棘突（SSP）承受更大的負(fù)荷。類(lèi)似的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CSA（特別是＞35°）與肱骨頭移位之間有很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，這被認(rèn)為是肩袖撕裂發(fā)展的一個(gè)重要因素[3]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇2019 年1 月—12 月在本院診治的肩袖損傷并可能行肩關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)+肩峰成形術(shù)的51 例患者進(jìn)行研究，術(shù)前，所有肩關(guān)節(jié)疼痛病人行標(biāo)準(zhǔn)化的X 線片（肩關(guān)節(jié)正位、岡上肌出口位）以評(píng)估肩峰形態(tài)、臨界肩角,行MRI檢查評(píng)估肩袖損傷大小和程度。修補(bǔ)術(shù)中記錄肩袖損傷大小范圍和程度。術(shù)后一周均再次行X 線檢查并評(píng)估肩峰形態(tài)、臨界肩角。用SPSS18 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2 倫理考慮

本研究獲得了山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬東阿醫(yī)院（東阿縣人民醫(yī)院）倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)由SPSS18 進(jìn)行分析，并進(jìn)行了描述。

3 結(jié)果

共選51 例肩袖損傷病人。男性23 例（45.1%平均 年 齡52.96±6.38） 女 性28 例（54.9% 平 均 年 齡54.79±9.45）。所選患者都有明顯的肩部疼痛癥狀（100%）。肩峰形態(tài)（1 型例7.8%、2 型例76.5%、3 型例15.7%）。肩袖損傷大小和范圍和肩峰形態(tài)、平均臨界肩角術(shù)前38.5°±2.11°術(shù)后34.1°±1.74°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。當(dāng)術(shù)前CSA 值在35°～39°之間時(shí)，術(shù)后平均值為33.0°±1.2°，只有17.6%的病例大于35°。當(dāng)術(shù)前CSA 值高于39°時(shí)，術(shù)后CSA 平均為35.3°±1.4°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表1 肩峰形態(tài)參數(shù)（CSA°）術(shù)前、術(shù)后測(cè)量結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 肩峰形態(tài)參數(shù)（CSA°）術(shù)前以39 度為界分組，術(shù)前、術(shù)后測(cè)量結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

4 結(jié)論

肩關(guān)節(jié)X 線片（肩關(guān)節(jié)正位、岡上肌出口位）可用于估計(jì)肩袖損傷有無(wú)，衡量肩袖修補(bǔ)術(shù)+肩峰成形術(shù)的必要性，但對(duì)肩袖損傷的范圍及程度無(wú)法評(píng)估，MRI 可以清晰顯示,意義更大。建議肩痛患者術(shù)前、術(shù)后一周進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的X 線片對(duì)肩峰形態(tài)、臨界肩角影像學(xué)評(píng)估，行MRI 檢查評(píng)估肩袖損傷的范圍及程度。肩關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)能夠降低臨界肩角，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。

5 討論

本研究的目的是通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)X 線片正位和岡上肌出口位進(jìn)行研究，通過(guò)評(píng)估肩峰形態(tài)、臨界肩角對(duì)肩袖損傷進(jìn)行初步判斷篩選，肩袖撕裂（RCT）是一種非常常見(jiàn)的多因素疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越高。有些是外傷性的，但絕大多數(shù)是退行性的，與年齡有關(guān)[4]。肩峰撞擊征和肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)疾病大都需要手術(shù)治療，肩袖修補(bǔ)術(shù)多需要常規(guī)行肩峰成形術(shù)，肩峰成形術(shù)能改變肩峰形態(tài)，降低肩袖損傷修補(bǔ)后再損傷率[5]。為進(jìn)一步研究，我們推薦懷疑肩袖損傷病人行術(shù)前、術(shù)后3、6、12 個(gè)月進(jìn)行X 線比較對(duì)比研究。并對(duì)術(shù)中肩袖撕裂的具體大小范圍程度進(jìn)行記錄，研究影像與其相關(guān)性。本研究的局限性為樣本量小，X 線拍攝及評(píng)閱受放射科技術(shù)和診斷人員的經(jīng)驗(yàn)影響；優(yōu)勢(shì)主要是患者的人口學(xué)特征、手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、康復(fù)計(jì)劃具有一致性和嚴(yán)格的放射學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)。