核磁共振成像對于診斷膝關節(jié)隱性骨折的臨床應用價值

李 鐵

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500）

在所有骨折類型中，隱性骨折是一種比較常見的類型，由于骨折具有一定的隱匿性，因此常規(guī)的檢查方式容易漏診，進而錯過最佳治療時間，對后期的治療和恢復質量極為不利[1]。導致膝關節(jié)隱性骨折的因素有很多，若得不到及時的治療，將很有可能導致功能障礙。同時隱性骨折會伴隨多種不良癥狀，例如半月板損傷、關節(jié)腔積液以及韌帶損傷等，因此臨床診斷和治療難度較大，通過何種診斷方式提高診斷質量，進而為具體治療方案提供有價值的依據(jù)是臨床中重點考慮的問題[2]。影像學技術飛速發(fā)展進步，核磁共振技術的應用發(fā)揮著越加重要的價值，具有較高的敏感性，可通過多方位和序列判斷病情。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2019 年4 月—2020 年4 月，抽取180 例患者入組，男性100 例，女性80 例，最小年齡20 歲，最大年齡69 歲，平均（45.56±2.12）歲。95 例左膝骨折，85 例右膝骨折。所有患者均存在運動功能障礙、關節(jié)腫脹等具體表現(xiàn)。對診斷結果進行回顧性分析，核磁共振均診斷為隱性骨折。一般資料符合研究標準，患者和家屬同意研究。

1.2 具體檢查方法

應用美國進口核磁共振儀器進行檢查，協(xié)助指導患者取仰臥位，將線圈中心位置進行準確定位，將髕骨安放于此。膝關節(jié)呈稍微向外旋轉的狀態(tài)，角度為15°左右。應用輔助裝置進行固定，應用核磁共振對膝關節(jié)進行多方面的掃描，最終得出橫斷面、矢狀面和冠狀面等平面的圖像。由2 名及以上臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同對檢查結果進行判定，綜合分析其骨折程度、部位及具體的損傷程度。如果判定結果不一致，則由其他醫(yī)師再次進行判定，以得出最終的診斷結果。

1.3 隱性骨折的判定標準

①損傷部位疼痛明顯，運動功能存在障礙，且遭受過急性損傷；②常規(guī)檢查手段未顯示有骨折線存在；③核磁共振成像特點：質子壓脂序列高信號影明顯，T2WI 呈高信號，骨髓腔內T1WI 和骨皮質均呈現(xiàn)出線狀低信號[3]。

1.4 骨折分型

隱性骨折軟骨骨折為Ⅲ型骨折；隱性骨皮質骨折為Ⅱ型骨折；隱性骨皮質下骨折是Ⅰ型骨折。

2 結果

Ⅰ型（骨松質存在大面積信號異常，對周圍組織有較大面積的影響，邊緣模糊，骨性關節(jié)面缺失情況不明顯）、Ⅱ型（骨皮質信號低，骨髓質信號高，檢查時出現(xiàn)信號中斷情況）和Ⅲ型（難以辨別關節(jié)軟骨層次，部分區(qū)域中斷情況明顯，且同時存在關節(jié)面下陷和變形的情況）骨折分別為130 例、40 例和10 例。180 例患者中，共存在270處隱性骨折，具體見表1。

表1 患者隱性骨折情況分析（n，%）

3 討論

在所有骨折類型中，隱性骨折是比較常見的一種，運動損傷、交通事故以及器械損傷等都是導致隱性骨折的原因，一般為單處骨折，少數(shù)為多處骨折。同時伴隨有關節(jié)囊、關節(jié)腔、軟骨、關節(jié)韌帶以及周圍肌肉和組織的損傷?；颊咛弁锤忻黠@，同時伴有嚴重的運動功能障礙。及時進行科學系統(tǒng)的診斷，并在最佳治療時間進行干預，是保證治療效果提高預后質量的關鍵，如果延誤了最佳治療時間，將嚴重影響患者的生活質量和預后，甚至會造成終身的運動功能障礙。隱性骨折的受損程度比較復雜，且諸多癥狀具有很大的隱匿性，因此具有一定的診斷難度，如果單純通過癥狀判定病情，具有很大的盲目性和經(jīng)驗性，判定結果缺乏說服力[4]。臨床實踐研究表明，通過常規(guī)X 線等檢查進行干預，整體診斷準確率是比較低的，無法真正判斷是韌帶損傷還是隱性骨折，往往會因診斷有效率不高而延誤最佳治療時間，患者承受巨大痛苦的同時造成不可逆的損傷。與常規(guī)的顯性骨折相比，隱性骨折影像學特點有很大的特殊性，骨折線比較細微，常規(guī)的檢查儀器無法發(fā)現(xiàn)，骨結構的重疊性和掩蓋性比較明顯，整體骨結構是比較完整的，且不存在明顯的骨折斷端錯位等情況。同時有很大一部分骨折為僅存在骨小梁部位，且皮質部位依然比較完整。綜上分析，隱性骨折是相對于常規(guī)骨折而言的，即不存在明顯的骨折表現(xiàn)，且通過常規(guī)的檢查很難發(fā)現(xiàn)骨折線或者是移位等情況。因此臨床中診斷醫(yī)師必須明確隱性骨折的內涵，然后為具體診斷提供有價值的思路。通過科學有效的方法提高隱性骨折診斷有效率，進而為臨床治療方案提供有價值的依據(jù)，提高整體治療效果是臨床中重點研究的問題。

隨著影像學技術不斷進步和發(fā)展，核磁共振技術的應用得到了很大程度的肯定，核磁共振是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級發(fā)生塞曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過程。這種檢查方式涉及多個角度好多個層面，且可以形成疊加，進而成像系統(tǒng)高效。對于圖像結構相互重疊而影響檢出率的缺陷，可以有效規(guī)避，可以大幅度提升解剖分辨率。應用核磁共振檢查方式對患者進行檢查，可以提供系統(tǒng)的參數(shù)和圖像，數(shù)據(jù)更加充分、真實、有效，對于常規(guī)檢查手段容易遺漏的部分，核磁共振可以系統(tǒng)明確的進行判斷。由于隱性骨折具有很大的特殊性，常規(guī)的檢查手段達不到預想的診斷效果，核磁共振的應用可以很大程度上彌補相應的不足[5]。檢查過程中，皮下脂肪和骨髓的信號會對整體檢查結果產生混淆，核磁共振技術的敏感性較高，可以準確定位病變位置，對病變組織、部位、損傷程度以及與周圍組織的關系都可以進行明確的判定，進而提高診斷的準確性。在判斷隱性骨折的同時，可以明確是否存在半月板損傷、關節(jié)腔積液以及韌帶損傷程度進行明確的判斷，整體診斷有效率是比較高的。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振對180 例隱性骨折患者的診斷結果為：共存在270 處隱性骨折。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折分別為130 例、40 例和10 例，不同骨折類型，其影像學特點各有其特點。其中單處骨折189 處，多處骨折81 處，伴半月板損傷185 處，伴關節(jié)腔積液81 處，伴前韌帶損傷11 處，伴副韌帶內側受損20 處，并發(fā)軟組織腫大126 處。整體診斷價值較高，可以明確診斷具體的骨折和損傷程度，可為治療方案的制定提供有價值的依據(jù)。尤其是對于骨折早期患者，是一種高效有價值的檢查方式。骨小梁斷裂、骨髓腔內小血管撕裂以及局部水腫是隱性骨折的具體表現(xiàn)，核磁共振的應用可以對出血、損傷等信號進行高效的捕捉，進而為具體治療方案提供有價值的依據(jù)，提升整體治療效果。核磁共振的應用可以很大程度上區(qū)分隱性骨折和單純性骨髓水腫，兩者在臨床表現(xiàn)及影像學特點上具有很大的相似性，因此很容易混淆。對于單純性的骨髓水腫，通過科學系統(tǒng)治療后，14 天內基本癥狀可消失，運動功能恢復正常，且不會有并發(fā)癥狀。如果是隱性骨折，則恢復時間較長，所有癥狀基本上一個月內消失。如果錯過了最佳治療時間，則可能引發(fā)退行性病變。核磁共振的應用，不僅可以明確骨折部位，同時可以判斷關節(jié)腔和關節(jié)囊內的實際情況，對具體的損傷情況有較高的敏感度，診斷特異性和準確度較高，成像清晰、顯示率高。核磁共振整體診斷價值高，可為具體治療方案的制定提供有價值的依據(jù)，進而提升治療效果。

綜合以上分析和闡述得知，對于隱性骨折患者來講，常規(guī)的檢查方式診斷敏感性和準確性較低。核磁共振是一種高效的檢查方式，可以從多角度、多層面進行病情分析，對隱性骨折具有較高的診斷價值，可以為具體治療方案的制定提供有價值的依據(jù)，進而提高整體治療效果，進而提升患者生活質量，整體價值大，值得借鑒。