超聲、太赫茲技術(shù)聯(lián)合診斷方案在深度電燒傷患者手術(shù)治療及護(hù)理中的應(yīng)用效能探究

秦 豫，顏妙如，易 勤

（深圳市第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518035）

人體在高壓電流通過身體時可造成嚴(yán)重的軟組織損傷以及血管壁損傷，進(jìn)而造成嚴(yán)重的電燒傷，需立即進(jìn)行燒傷評估，并制定有效的治療方案，而采用準(zhǔn)確、有效的臨床診斷技術(shù)是決定燒傷評估結(jié)果以及治療效果的關(guān)鍵，現(xiàn)階段通過觀察燒傷局部創(chuàng)面情況以及血管造影診斷燒傷損傷情況的方法診斷結(jié)果仍未能達(dá)到預(yù)期，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療及護(hù)理[1]。而超聲診斷技術(shù)以及太赫茲技術(shù)均具有效率高、準(zhǔn)確率高的診斷優(yōu)勢。但聯(lián)合兩種診斷技術(shù)對深度電燒傷患者進(jìn)行臨床診斷的研究案例相對較少，尚未能明確聯(lián)合以上兩種診斷技術(shù)的方案在深度電燒傷患者手術(shù)治療及護(hù)理中的應(yīng)用效果，因此本研究針對該方面進(jìn)行進(jìn)一步探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年9 月本院收治的100 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的深度燒傷患者作為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為聯(lián)合組、常規(guī)組兩組，每組50 例。聯(lián)合組患者年齡在30 ～54 歲之間，平均年齡為（45.88±3.54）歲；常規(guī)組患者的年齡在34 ～52 歲之間，平均年齡為（43.88±3.24）歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)無顯著差異，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入研究患者及其親屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核準(zhǔn)許。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后確診為屬于深度燒傷的患者，燒傷面積在30%～49%范圍內(nèi)屬于深度燒傷，燒傷面積超過50%即為特重?zé)齻换颊吣挲g在30 ～65 歲范圍內(nèi)；患者住院期間有1 ～2 名親屬照顧。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

給予常規(guī)組患者太赫茲技術(shù)診斷方案，運(yùn)用太赫茲波矢量網(wǎng)絡(luò)分析儀以及光學(xué)離軸拋物線面反射鏡以及電動位移平臺完成深度電燒傷診斷工作。根據(jù)患者的燒傷部位適當(dāng)調(diào)整其體位姿勢。應(yīng)用兩個焦距為101.6mm 的拋物面鏡被入射光準(zhǔn)直和聚焦在患者燒傷部位，患者燒傷部位創(chuàng)面反射的太赫茲波被后面的兩個拋物面鏡準(zhǔn)直和聚焦至太赫茲波接收模塊中，通過自動控制步進(jìn)電機(jī)控制完成對患者局部燒傷部位的掃描成像工作，臨床醫(yī)師最終根據(jù)獲取的圖像對患者的燒傷程度進(jìn)行判斷[2]。

聯(lián)合組在常規(guī)組患者的診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷。應(yīng)用的儀器為HP-5500 型號的高分辨率超寬屏彩色多普勒超聲診斷儀，診斷探頭的頻率設(shè)置為5 ～12MHz，速度控制在9 ～80cm/s 范圍內(nèi)，脈沖多普勒聲窗數(shù)值控制在0 ～120cm/s 范圍內(nèi)。

兩組患者分別在手術(shù)實(shí)施前以及完成手術(shù)后進(jìn)行燒傷診斷，兩組患者在完成術(shù)后診斷后根據(jù)診斷結(jié)果給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，并在術(shù)后護(hù)理2 個月的時間點(diǎn)上重復(fù)診斷，并根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 護(hù)理

抗感染：深度電燒傷患者在完成手術(shù)治療后極易出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，因此護(hù)理人員需定期為患者更換藥物，并監(jiān)測患者的燒傷創(chuàng)面情況，情況嚴(yán)重者可給予一定的抗感染藥物治療，增強(qiáng)患者的免疫力。

飲食護(hù)理：患者因全身多處嚴(yán)重?zé)齻?，因此身體免疫力相對較弱，應(yīng)給予患者高蛋白、高營養(yǎng)的飲食，以保證患者的身體營養(yǎng)維持正常供給，增強(qiáng)患者的身體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

排便護(hù)理：患者因全身多處燒傷導(dǎo)致無法自行完成排便，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬或者自行協(xié)助患者完成排便，應(yīng)注意保護(hù)患者身體隱私。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察應(yīng)用不同方案進(jìn)行術(shù)前診斷的各組患者診斷結(jié)果，包括具體的損傷表現(xiàn)以及不同損傷程度（深度燒傷及特重?zé)齻┑谋壤?，并對比分析各組術(shù)前診斷的不同損傷程度比例數(shù)據(jù)與術(shù)中所見相符率，評估患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性；對比各組患者術(shù)后2 個月應(yīng)用診斷方案獲得的診斷結(jié)果，包括皮下組織腫脹、焦痂、血管內(nèi)膜水腫、節(jié)段性管腔增寬、節(jié)段性管腔狹窄的比例，作為患者術(shù)后診斷效果以及在診斷基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果評估指標(biāo)；依據(jù)本院自擬生活質(zhì)量評定量表測評兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，其分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好；由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的燒傷創(chuàng)面及診斷結(jié)果評估患者的組織損傷修復(fù)情況，共計(jì)100 分，分值越高，修復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組患者的術(shù)前診斷結(jié)果及其相符率

聯(lián)合組患者的術(shù)前診斷結(jié)果（深度燒傷、特重?zé)齻壤┑呐c術(shù)中所見相符率明顯高于常規(guī)組（P=0.012），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別 深度燒傷 特重?zé)齻?相符率術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前聯(lián)合組 23 23 27 27 50（100.0）#常規(guī)組 27 23 22 20 43（86.0）

2.2 對比各組患者術(shù)后2 個月的診斷結(jié)果

聯(lián)合組患者術(shù)后2 個月的皮下組織腫脹、焦痂、血管內(nèi)膜水腫、節(jié)段性管腔增寬、階段性管腔狹窄的比例均明顯低于常規(guī)組患者（P=0.008），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

總發(fā)生率聯(lián)合組 4 3 1 0 0 7（14.0）#常規(guī)組 5 4 3 2 2 16（32.0）組別皮下組織腫脹焦痂血管內(nèi)膜水腫節(jié)段性管腔增寬節(jié)段性管腔狹窄

2.3 對比各組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分

聯(lián)合組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組（P=0.011），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

組別 生活質(zhì)量評分聯(lián)合組 85.35±5.37#常規(guī)組 74.25±5.42

2.4 對比各組患者護(hù)理后的組織修復(fù)情況

聯(lián)合組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組（P=0.009），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

組別 組織修復(fù)評分聯(lián)合組 88.34±5.37#常規(guī)組 71.25±3.32

3 討論

太赫茲成像技術(shù)已在醫(yī)療領(lǐng)域逐步應(yīng)用，并均獲得良好的應(yīng)用效果，該技術(shù)在臨床診斷中主要采用太赫茲反射式成像實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行工作，可對不同程度的燒傷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此具有及為廣闊的應(yīng)用前景[3]。在本次研究中，常規(guī)組患者應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行燒傷程度診斷，該技術(shù)診斷后準(zhǔn)確顯示出患者的燒傷情況，與患者的術(shù)中情況相符率超過90%，該技術(shù)的應(yīng)用特點(diǎn)是絕大多數(shù)的生物大分子生子振動能級均在太赫茲波段范圍內(nèi)，因此該技術(shù)可準(zhǔn)確的探測生物大分子分布情況，進(jìn)而有效顯示出患者皮下組織等部位的燒傷損傷情況，另外，太赫茲波光子能量對機(jī)體的生物組織不存在破壞作用，為檢測生物體燒傷損傷情況奠定臨床研究基礎(chǔ)。而本研究結(jié)果證實(shí)該技術(shù)在深度電燒傷患者臨床診斷中具有極高的診斷準(zhǔn)確性，有利于患者手術(shù)治療方案以及后續(xù)臨床護(hù)理措施的擇優(yōu)選取，間接程度上起到提升患者臨床治療與護(hù)理效果的作用[4]。

超聲技術(shù)是臨床診斷中已經(jīng)推廣應(yīng)用的診斷技術(shù)之一，在燒傷患者中應(yīng)用的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均證實(shí)該技術(shù)具有一定的臨床應(yīng)用價值，可清楚、準(zhǔn)確的診斷出患者局部燒傷的嚴(yán)重程度以及皮下組織、血管等損傷情況，有助于臨床醫(yī)師了解患者燒傷的具體損傷程度，并對肉眼無法直觀觀察到的潛在性血管損傷進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、客觀地識別，為患者手術(shù)方案的選擇提供可靠的診斷依據(jù)[5]。王淑華等[6]學(xué)者在太赫茲診斷技術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行燒傷損傷診斷和有效提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，而本研究結(jié)果中聯(lián)合應(yīng)用兩項(xiàng)技術(shù)診斷的患者，術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)中情況的相符率為100%，與該結(jié)論相符，表明以上兩種檢查方式聯(lián)合使用臨床價值更為明顯。

本研究中，基于完成手術(shù)后的診斷結(jié)果給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，分析各組患者護(hù)理兩個月后的手術(shù)治療效果以及組織修復(fù)狀況，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用超聲以及太赫茲兩項(xiàng)技術(shù)的一組患者獲得更加良好的臨床療效，并且該組患者的組織修復(fù)情況更為良好，該組患者護(hù)理2 個月后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用超聲以及太赫茲技術(shù)對患者的術(shù)后情況進(jìn)行診斷評估，有利于及時調(diào)整患者的護(hù)理方案，進(jìn)而促進(jìn)患者的組織修復(fù)，使患者獲得更高的臨床治療與護(hù)理的效果，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善的目的[7-8]。

另外分析兩組患者術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理兩個月后的身體恢復(fù)情況，結(jié)果顯示相比于常規(guī)組，聯(lián)合組患者的皮下組織腫脹、焦痂、血管內(nèi)膜水腫、節(jié)段性管腔增寬、階段性管腔狹窄等癥狀表現(xiàn)均得到更為顯著的改善，該結(jié)果證實(shí)在通過太赫茲以及超聲技術(shù)聯(lián)合診斷的情況下，為患者獲得更為準(zhǔn)確的燒傷評估結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上選擇最佳的手術(shù)方案以及護(hù)理方案，促進(jìn)了患者組織修復(fù)。綜合以上數(shù)據(jù)分析可得知，超聲以及太赫茲技術(shù)聯(lián)合診斷的方案在深度電燒傷患者臨床診斷、手術(shù)治療以及護(hù)理干預(yù)方面相比于單獨(dú)應(yīng)用太赫茲技術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價值[9-10]。

總之，聯(lián)合應(yīng)用超聲技術(shù)對深度電燒傷患者進(jìn)行診斷，可提升患者的臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確率，有利于患者選取最佳的手術(shù)治療方案以及護(hù)理干預(yù)方案，間接程度上提升患者的手術(shù)治療效果以及護(hù)理效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣。