新型冠狀病毒肺炎疫情下防護(hù)物資應(yīng)急管理方案實(shí)施及效果

王恒，羅艷麗，谷波，劉建，曹曉翼，黎貴湘，鄧蓉，葉磊，吳曉東，蔣艷

1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院 a. 麻醉手術(shù)中心；b. 內(nèi)科；c. 設(shè)備物資部；d. 護(hù)理部；e. 中西醫(yī)結(jié)合科；f. 感染性疾病中心；g. 急診科，四川 成都 610041；2. 四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041

引言

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）作為急性呼吸道傳染病，做好個(gè)人防護(hù)是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全、控制病原體傳播、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。但隨著疫情進(jìn)展，防護(hù)用品大量消耗，防護(hù)物資短缺已成為全球性問(wèn)題[2-3]。因此，如何科學(xué)管理、高效使用防護(hù)物資成為醫(yī)院有效應(yīng)對(duì)COVID-19疫情亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。故借鑒國(guó)內(nèi)外應(yīng)急物資管理理念[4-6]，結(jié)合我院在歷次災(zāi)害事件中的經(jīng)驗(yàn)[7-9]，從護(hù)理管理關(guān)鍵點(diǎn)切入，特?cái)M定防護(hù)物資應(yīng)急管理方案，評(píng)估其實(shí)施效果，以期為各醫(yī)院的防護(hù)物資應(yīng)急管理提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院?jiǎn)?dòng)COVID-19疫情防治工作后，急診科設(shè)發(fā)熱門(mén)診2個(gè)，24小時(shí)接診；隔離病區(qū)床位42張；實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科分子實(shí)驗(yàn)室1個(gè)；發(fā)熱病人專(zhuān)用CT檢查室1個(gè)。后期陸續(xù)對(duì)第五住院大樓感染科、風(fēng)濕免疫科、疼痛科、GCP病房進(jìn)行改造，增設(shè)負(fù)壓病房20間（床位40張），并預(yù)留402張床位用于隔離病人收治。截至2020年2月20日，我院急診科共接診發(fā)熱病人4148余例，隔離病區(qū)收治確診/疑似病人158例。

1.2 方案

1.2.1 成立防護(hù)物資管理專(zhuān)項(xiàng)小組

從疫情防控初期，我院即按照國(guó)家及地方的統(tǒng)一部署，以“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分級(jí)負(fù)責(zé)”為指導(dǎo)[10]，成立防護(hù)物資管理專(zhuān)項(xiàng)小組。構(gòu)建組長(zhǎng)-專(zhuān)項(xiàng)小組-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系，多部門(mén)協(xié)作、各司其職、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分保障臨床一線救治工作順利開(kāi)展，詳見(jiàn)表1。

表1 管理專(zhuān)項(xiàng)小組工作部門(mén)及職責(zé)

1.2.2 防護(hù)物資需求評(píng)估

① 疫情救治任務(wù)評(píng)估：本院疑似/確診病例數(shù)量，密切接觸病例診療場(chǎng)所概況，疫情發(fā)展趨勢(shì)，以往應(yīng)對(duì)所需防護(hù)用品種類(lèi)、數(shù)量；② 現(xiàn)有防護(hù)物資評(píng)估：庫(kù)房及各病區(qū)現(xiàn)有防護(hù)物資種類(lèi)、數(shù)量與質(zhì)量；③ 各病區(qū)防護(hù)物資需求評(píng)估：各病區(qū)，特別是隔離病房、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)病區(qū)，實(shí)際收治病人數(shù)、工作人員數(shù)量、可能產(chǎn)生氣溶膠的操作量等；④ 病區(qū)防護(hù)物資調(diào)配優(yōu)先等級(jí)評(píng)估：醫(yī)院感染管理部門(mén)根據(jù)衛(wèi)健委文件[11]，結(jié)合病區(qū)防護(hù)物資需求評(píng)估結(jié)果，確定各病區(qū)各崗位所需防護(hù)用品種類(lèi)及調(diào)配優(yōu)先等級(jí)[12]，并進(jìn)行階梯式調(diào)配，將有限的防護(hù)物資應(yīng)用在最需要的人員和部門(mén)，詳見(jiàn)表2。

1.2.3 閉環(huán)式防護(hù)物資管理策略

1.2.3.1 計(jì)劃與申領(lǐng)

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)制定計(jì)劃，每日在線填寫(xiě)防護(hù)物資申報(bào)表，上報(bào)當(dāng)日實(shí)際收治病人數(shù)、工作人員數(shù)量、工作量、可能產(chǎn)生氣溶膠的操作量等，設(shè)備物資部根據(jù)病區(qū)防護(hù)物資優(yōu)先調(diào)配等級(jí)，綜合考量，按需配送。

1.2.3.2 發(fā)放與管理

（1）專(zhuān)人管理，賬目清晰：防護(hù)物資配發(fā)至病區(qū)后，由護(hù)士長(zhǎng)/總務(wù)護(hù)士進(jìn)行清查、驗(yàn)收、整理，分類(lèi)定點(diǎn)放置，班班交接、責(zé)任到人。建立使用臺(tái)賬，賬物相符，來(lái)源清楚，去向明確[13]。每周小結(jié)，并進(jìn)行信息化統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)消耗比預(yù)估防護(hù)物資需求量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[14-15]。

（2）按崗測(cè)算，精準(zhǔn)發(fā)放：結(jié)合醫(yī)院整體要求及各診療場(chǎng)所所需防護(hù)用品清單，按照不同崗位不同需求等級(jí)，定量測(cè)算在崗員工每日每人防護(hù)用品使用頻次、數(shù)量[14-15]，醫(yī)療/護(hù)理組長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)取，分發(fā)到個(gè)人，簽字領(lǐng)取。

（3）“零庫(kù)存”管理，提高效能：“零庫(kù)存”管理模式原應(yīng)用在物流管理工作中，所有物品均以倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)為基礎(chǔ)的形式實(shí)現(xiàn)，能實(shí)現(xiàn)資本增值，也減輕積壓風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。在COVID-19疫情下，醫(yī)院總體防護(hù)物資緊缺，故借鑒“零庫(kù)存”模式高效率、低成本的管理理念，第一級(jí)階梯重點(diǎn)病區(qū)僅保留一日庫(kù)存量，第二、三級(jí)階梯病區(qū)僅保留基數(shù)量，實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約化，提高管理效能。

1.2.3.3 合理防護(hù)與使用

針對(duì)疫情，開(kāi)展COVID-19相關(guān)知識(shí)、隔離防護(hù)技術(shù)、防護(hù)用品使用范圍等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保全員掌握，人人過(guò)關(guān)，減少因使用不當(dāng)、過(guò)度防護(hù)等而造成物資浪費(fèi)。同時(shí)全院倡議，全員知曉，不從事臨床診療活動(dòng)工作人員不占用高級(jí)別防護(hù)物資；臨床工作人員不浪費(fèi)防護(hù)物資，節(jié)約合理使用。

1.2.3.4 實(shí)時(shí)監(jiān)管與調(diào)整

護(hù)士長(zhǎng)作為臨床一線防護(hù)物資直接管理者，需落實(shí)應(yīng)急管理方案的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整優(yōu)化。在COVID-19疫情影響下，醫(yī)院外科病區(qū)、手術(shù)室等病人數(shù)量減少，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)當(dāng)日病人數(shù)量、病情程度等，動(dòng)態(tài)合理調(diào)整工作人員數(shù)量，減少不必要醫(yī)療操作，降低防護(hù)物資損耗。為保證各病區(qū)防護(hù)物資合理合規(guī)使用，護(hù)理部/設(shè)備物資部每日分析匯總?cè)焊鞑^(qū)防護(hù)物資使用量及工作量，并不定期實(shí)地走訪臨床病區(qū)，檢查防護(hù)物資領(lǐng)取與使用是否適宜匹配，若有物資過(guò)度囤積或肆意浪費(fèi)者，嚴(yán)厲問(wèn)責(zé)，并影響下一批次的物資申領(lǐng)與計(jì)劃。1.2.4 院內(nèi)緊急綜合調(diào)配

表2 不同診療場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員所需防護(hù)用品清單及調(diào)配優(yōu)先等級(jí)

利用信息系統(tǒng)，每日動(dòng)態(tài)監(jiān)控全院確診/疑似病人數(shù)量、各科室現(xiàn)有防護(hù)物資申領(lǐng)情況及存量。根據(jù)疫情發(fā)展進(jìn)程，必要時(shí)，參照防護(hù)物資調(diào)配等級(jí)，采用“自下而上”與“自上而下”相結(jié)合的防護(hù)物資緊急調(diào)配流程，以便達(dá)到綜合協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，優(yōu)先保證院內(nèi)重點(diǎn)科室病人救治的順利進(jìn)行。具體如下：① 防護(hù)物資調(diào)配等級(jí)為第一階梯病區(qū)，設(shè)備物資部/護(hù)理部全面評(píng)估后，在大科內(nèi)或全院范圍內(nèi)完成快速就近調(diào)配；② 第二、三級(jí)階梯病區(qū)，由護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，科護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后在大科內(nèi)快速調(diào)配或上報(bào)護(hù)理部/設(shè)備物資部評(píng)估后全院范圍內(nèi)快速就近調(diào)配。

2 效果

方案實(shí)施以來(lái)，截至2020年2月20日，共計(jì)為各病區(qū)協(xié)調(diào)配發(fā)防護(hù)用品1341050件，其中調(diào)配等級(jí)第一階梯病區(qū)290433件，隔離病區(qū)96591件，門(mén)診93413件，急診59183件，分子實(shí)驗(yàn)室/纖支鏡/喉鏡室/專(zhuān)用CT室41246件；第二階梯病區(qū)900484件，ICU/呼吸科/中西醫(yī)結(jié)合科174934件，其他臨床科室579362件，醫(yī)技科室146189件；第三階梯后勤/行政部門(mén)150133件。其中累計(jì)為各病區(qū)發(fā)放醫(yī)用防護(hù)服2950件，醫(yī)用防護(hù)口罩8451個(gè)，醫(yī)用外科口罩683599個(gè)，醫(yī)用口罩287628個(gè)，防護(hù)面罩/護(hù)目鏡/防護(hù)面屏5786件，全呼吸面罩160個(gè)，一次性帽子197860個(gè)，一次性隔離衣25405件，乳膠手套129210雙。

現(xiàn)各病區(qū)防護(hù)物資管理有序，基本滿(mǎn)足臨床需要，切實(shí)保障有效防護(hù)，全院無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生，一線救治工作持續(xù)順利開(kāi)展。

3 討論

（1）多部門(mén)協(xié)作下護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)防護(hù)物資高效管控。文獻(xiàn)顯示，物資管理涉及多個(gè)職能部門(mén)，需各司其職、協(xié)同合作，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)提供保障，而護(hù)理在其中扮演著不可或缺的重要角色[18-20]。護(hù)理部在災(zāi)害救援中常常擔(dān)任物資籌備、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)控等管理工作[21]，為救援工作順利開(kāi)展提供強(qiáng)力保障。另外，護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)物資的直接管理者，承擔(dān)著物資的申領(lǐng)、使用、保管、維護(hù)等管理責(zé)任，對(duì)物資的流通與效用發(fā)揮有著關(guān)鍵作用[17,25]。我院運(yùn)用傳統(tǒng)三級(jí)管理體系為基礎(chǔ)，組建防護(hù)物資管理專(zhuān)項(xiàng)小組，由醫(yī)院副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備物資部、醫(yī)院感染部等職能部門(mén)綜合協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)具體防護(hù)物資的管理。在多部門(mén)協(xié)作下，通過(guò)護(hù)理管理，構(gòu)建高效聯(lián)系、協(xié)調(diào)、執(zhí)行、調(diào)整工作體系[22]，既統(tǒng)一指揮、協(xié)同合作，又各司其職、分工明確，從而使資源快速整合，確保防護(hù)物資高效管控，共同為救治順利開(kāi)展提供保障支撐。

（2）需求評(píng)估有助于防護(hù)物資精準(zhǔn)管理?，F(xiàn)階段物資緊缺嚴(yán)重，需科學(xué)合理分配有限防護(hù)物資，保證救治工作的優(yōu)先進(jìn)行。而需求評(píng)估是科學(xué)調(diào)配物資，實(shí)施精準(zhǔn)管理的基礎(chǔ)和有效前提[23]。本次疫情范圍廣，確診與疑似病例多，疫情的發(fā)生發(fā)展難以預(yù)測(cè)，導(dǎo)致防護(hù)物資需求具有突發(fā)性、不確定性、階段性的特點(diǎn)[24]。且各病區(qū)需求不盡相同，存在差異，還需兼顧各病區(qū)的儲(chǔ)備以及外部供應(yīng)等情況，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，確保防護(hù)物資盡可能發(fā)揮其最大效用，醫(yī)務(wù)人員既不發(fā)生暴露，又要避免過(guò)度防護(hù)。故密切關(guān)注疫情的發(fā)生發(fā)展，每日發(fā)熱門(mén)診就診量、隔離病區(qū)在院病人數(shù)、出入量以及四川省、全國(guó)各省市疫情情況，提高防護(hù)物資需求預(yù)估的準(zhǔn)備性和前瞻性。并及時(shí)與以往數(shù)據(jù)對(duì)比分析，實(shí)時(shí)更新，綜合評(píng)估防護(hù)物資需求，為物資分配提供決策依據(jù)，助力實(shí)現(xiàn)防護(hù)物資精準(zhǔn)管理。

（3）閉環(huán)式管理策略助力防護(hù)物資效用發(fā)揮。調(diào)查顯示[25]，病區(qū)物資管理主要問(wèn)題有：申領(lǐng)計(jì)劃不當(dāng)，物資積壓；節(jié)約意識(shí)弱，操作使用不當(dāng)，物資浪費(fèi)；管理不善，物資虧空。另外，對(duì)于COVID-19尚有許多未知，醫(yī)護(hù)人員可能產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒[18]，從而導(dǎo)致在診療護(hù)理過(guò)程中過(guò)度防護(hù)，造成防護(hù)物資的非必要損耗?，F(xiàn)階段全球防護(hù)物資緊缺，在臨床抗疫一線，如何保證有限的防護(hù)物資效用最大化，則是對(duì)病區(qū)護(hù)理管理提出的挑戰(zhàn)。故采用閉環(huán)式管理策略助力防護(hù)物資效用發(fā)揮。按需求評(píng)估制定申領(lǐng)計(jì)劃，專(zhuān)人管理，實(shí)行“零庫(kù)存”管理，有效降低物資積壓風(fēng)險(xiǎn)，利于成本控制[16-17]；利用數(shù)據(jù)化手段指標(biāo)量化、精確測(cè)算、精準(zhǔn)發(fā)放，有助于管控防護(hù)用量，保證物資物盡其用[14-15]；在使用過(guò)程中，加強(qiáng)培訓(xùn)與咨詢(xún)，將未知變?yōu)橐阎猍26]，減少因操作不當(dāng)、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)引起的物資浪費(fèi)，節(jié)約成本[27]，降低過(guò)度防護(hù)導(dǎo)致的物資非必要損耗等。另外，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件不同階段物資管理各有側(cè)重[10]，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并優(yōu)化調(diào)整，負(fù)反饋影響防護(hù)物資的計(jì)劃與申領(lǐng)，最大程度助力防護(hù)物資有序管理和效用發(fā)揮。

（4）物資調(diào)配分級(jí)管理有利于防護(hù)物資快速調(diào)度。呼吸道傳染病對(duì)防護(hù)物資需求量巨大，隨著疫情暴發(fā)，常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的供需矛盾[14]。現(xiàn)階段防護(hù)物資很難同時(shí)滿(mǎn)足醫(yī)院各病區(qū)多方面的巨大需求。因此，在COVID-19疫情下，充分調(diào)動(dòng)物資合理再分配是保障醫(yī)院救治工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[28]。研究顯示，災(zāi)害救援中需充分評(píng)估醫(yī)療需求，將有限的物資用到最有價(jià)值的地方[29]。按照保重點(diǎn)區(qū)域、保重點(diǎn)操作、保重點(diǎn)病人原則[2]，根據(jù)衛(wèi)健委下發(fā)防護(hù)用品使用范圍指引[11]，結(jié)合各病區(qū)診療特點(diǎn)，借鑒分級(jí)管理方法，綜合需求評(píng)估結(jié)果，制定防疫期間物資調(diào)配階梯式優(yōu)先等級(jí)。通過(guò)調(diào)配分級(jí)管理，有利于決策物資快速調(diào)度，并保證配送效率及疫情救治結(jié)果[24]。護(hù)理部依據(jù)調(diào)配等級(jí)，優(yōu)先保證第一階梯病區(qū)防護(hù)物資供應(yīng)，并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)就近物資快速調(diào)配，最大限度保障重點(diǎn)病區(qū)工作質(zhì)量與安全。

4 總結(jié)

當(dāng)前，我國(guó)COVID-19疫情防治形勢(shì)嚴(yán)峻，防護(hù)物資供需不平衡。為醫(yī)療救治工作順利開(kāi)展，需嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)物資管理。本研究借鑒本院在歷次災(zāi)害應(yīng)對(duì)中的經(jīng)驗(yàn)，從護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)切入防護(hù)物資高效管理，可為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)物資管理提供借鑒與參考，但今后仍需在實(shí)踐中不斷完善。下一步可通過(guò)跨學(xué)科合作，運(yùn)用信息化大數(shù)據(jù)分析技術(shù)建模，實(shí)現(xiàn)更加智能化、便捷化防護(hù)物資應(yīng)急管理。另外加強(qiáng)落實(shí)反饋機(jī)制，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，使管理措施更貼近實(shí)際需求，達(dá)到人員與物資的平衡，保障發(fā)揮最大救治能力，全面落實(shí)救治任務(wù)。