自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教在分化型甲狀腺癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

王晶雅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)屬甲狀腺癌常見(jiàn)類(lèi)型，患病率約占甲狀腺癌總?cè)藬?shù)的90.0%[1-2]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床針對(duì)DTC患者首選治療方案，甲狀腺癌根治術(shù)作為臨床常用術(shù)式，雖能清除腫瘤細(xì)胞，控制病情進(jìn)展，但其術(shù)后易并發(fā)聲音嘶啞、皮膚瘀斑等疾病，影響預(yù)后改善，加之多數(shù)患者缺乏科學(xué)相關(guān)DTC知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，影響術(shù)后康復(fù)[3]。因此加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，糾正患者錯(cuò)誤行為，對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極作用?；诖?，筆者采用對(duì)比研究方法探討自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教在DTC患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年5月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的DTC患者86例，男31例，女55例，年齡41～78歲。按入院順序?qū)?6例患者隨機(jī)分為視頻宣教組與常規(guī)組，每組43例，2組患者的性別、年齡、臨床分期、文化水平及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組一般資料比較

表1(續(xù))

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)為DTC；符合手術(shù)指征。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性出血者；合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；存在手術(shù)禁忌證者；繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清、溝通不暢或精神行為異常者。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1)口述DTC發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等；2)加強(qiáng)疼痛、體位、飲食指導(dǎo)，術(shù)后12～36 h密切監(jiān)測(cè)躁動(dòng)、發(fā)熱、心律失常等甲狀腺危象發(fā)生情況；3)保持病房環(huán)境干凈整潔；4)簡(jiǎn)單心理干預(yù)，緩解患者恐懼心理。

視頻宣教組實(shí)施自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教。1)建立視頻宣教小組，主要由主治醫(yī)生(2名)、專(zhuān)科護(hù)士(4名)、視頻制作者(2名)組成，頭腦風(fēng)暴式討論制定宣教視頻內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員著裝、用語(yǔ)等。2)術(shù)前宣傳。術(shù)前1 d，將患者及家屬集中于視頻播放室，統(tǒng)一播放手術(shù)方案介紹視頻，包括主刀醫(yī)生信息、手術(shù)方案實(shí)施手段、麻醉方式、并發(fā)癥預(yù)防措施、預(yù)后效果等內(nèi)容，注意語(yǔ)言精簡(jiǎn)專(zhuān)業(yè)、語(yǔ)速放緩；視頻播放完畢后，現(xiàn)場(chǎng)一一解答患者及家屬疑問(wèn)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減少其抵觸行為；同時(shí)邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好者錄制視頻，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者手術(shù)顧慮，并配合高昂、激情的背景音樂(lè)，如《阿達(dá)瑪斯》《安妮的仙境》《布列瑟農(nóng)》《風(fēng)雨人生》等，注意插入案例分享者治療圖片，不僅能發(fā)揮良好認(rèn)知共鳴，提高說(shuō)服力，還可堅(jiān)定患者康復(fù)信念。3)術(shù)后宣傳。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)查找制定術(shù)后指導(dǎo)視頻，并于病房?jī)?nèi)單獨(dú)播放，視頻內(nèi)容：①心理疏導(dǎo)。播放良好心理對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，并介紹轉(zhuǎn)移術(shù)后疼痛的方法，如按摩、交流或看電視等，并著重強(qiáng)調(diào)家屬支持對(duì)患者恢復(fù)的重要性。②并發(fā)癥預(yù)防措施。介紹并發(fā)癥預(yù)防措施、處理手段，強(qiáng)化患者并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，重視患者主訴，播放疼痛轉(zhuǎn)移方法，如聽(tīng)音樂(lè)、談話、手部撫觸按摩等，術(shù)后囑咐患者去枕取平臥位，24 h內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)，并于頸部?jī)蓚?cè)放置冰袋制動(dòng)，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)家屬監(jiān)督作用，減少因動(dòng)作幅度過(guò)大所致切口裂開(kāi)、感染；密切監(jiān)測(cè)術(shù)后患者聲音嘶啞、嗆咳現(xiàn)象，警惕喉返神經(jīng)損傷發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)禁使用吸水管；播放肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳類(lèi)等含磷食物對(duì)機(jī)體鈣吸收的影響，必要時(shí)予以患者口服鈣劑；患者清醒6～12 h后，指導(dǎo)患者坐在床沿，繞床行走，促使其早期下床活動(dòng)。③飲食指導(dǎo)。介紹術(shù)后飲食時(shí)機(jī)、食物等：術(shù)后3 h患者血壓、呼吸平穩(wěn)后，予以其少量飲水，并指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、菜湯、藕粉等流質(zhì)食物，隨病情進(jìn)展改為粥、爛面條等半流質(zhì)食物，切忌進(jìn)食豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、鰻魚(yú)等食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較2組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。2)采用本院自擬《DTC患者疾病知識(shí)掌握度問(wèn)卷調(diào)查》從治療手段、飲食規(guī)則、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等維度評(píng)估2組疾病知識(shí)掌握度，最高分100分：92～100分為完全掌握，78～91分為基本掌握，69～77分為一般掌握，<69分為未掌握。疾病知識(shí)掌握度=(完全掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)采用軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)[4]從軀體化癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮抑郁癥狀4個(gè)維度評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)后不良情緒，總分20～80分，得分越低，焦慮抑郁情緒越輕。4)采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)后自我效能，總分28～140分，得分越高，自我效能越高。5)采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量，總分0～10分，分值越高，生活質(zhì)量越差。6)比較2組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、聲音嘶啞、皮膚瘀斑、低鈣性抽搐)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

視頻宣教組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組顯著縮短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 疾病知識(shí)掌握度

視頻宣教組疾病知識(shí)掌握度顯著高于常規(guī)組(χ2=5.460，P=0.020)，見(jiàn)表3。

表3 2組疾病知識(shí)掌握情況比較 例

2.3 SSS、SUPPH、SQOL評(píng)分

2組干預(yù)前SSS、SUPPH、SQOL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。視頻宣教組干預(yù)后SSS、SQOL評(píng)分較常規(guī)組顯著降低，SUPPH評(píng)分較常規(guī)組顯著升高(P<0.001)，見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后SSS、SUPPH、SQOL評(píng)分比較 分

2.4 并發(fā)癥

視頻宣教組出現(xiàn)1例皮膚瘀斑，1例低鈣性抽搐；常規(guī)組出現(xiàn)3例切口感染，2例聲音嘶啞，2例皮膚瘀斑，3例低鈣性抽搐。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，視頻宣教組顯著低于常規(guī)組(4.65%比23.26%，χ2=6.198，P=0.013)。

3 討論

近年來(lái)，隨飲食結(jié)構(gòu)改變，DTC發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知宣教，有助于保證手術(shù)順利進(jìn)行，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)健康宣教僅單純依靠口述方式，存在單一化、口語(yǔ)化、隨意性，缺乏良好交互性、系統(tǒng)性，無(wú)法滿足不同文化程度患者認(rèn)知需求，不利于轉(zhuǎn)變患者不良行為[7]。

自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教打破常規(guī)宣教模式，利用多媒體視頻功能，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)模擬方式，其更具標(biāo)準(zhǔn)化、直觀性、生動(dòng)性，可幫助患者直觀生動(dòng)感受手術(shù)全過(guò)程，有助于減少護(hù)患糾紛，提高患者依從性，提升護(hù)理工作效率[8]。本研究結(jié)果顯示，視頻宣教組疾病知識(shí)掌握度顯著高于常規(guī)組(P=0.020)，且干預(yù)結(jié)束后SSS評(píng)分較常規(guī)組顯著降低(P<0.001)，SUPPH評(píng)分較常規(guī)組顯著升高(P<0.001)，提示自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教應(yīng)用于DTC患者，能顯著提高疾病認(rèn)知掌握度，減輕不良情緒，增強(qiáng)自我效能。原因在于，自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教術(shù)前通過(guò)錄制標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)視頻，能進(jìn)一步保證健康宣教更具計(jì)劃性、規(guī)范化，同時(shí)利用集中互動(dòng)式宣教，加強(qiáng)視頻介紹語(yǔ)言規(guī)范化管理，一定程度可滿足不同文化程度患者疾病需求，利于掌握圍術(shù)期要領(lǐng)難點(diǎn)、注意事項(xiàng)，且配合高昂、激情的背景音樂(lè)，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好者現(xiàn)身說(shuō)法，添加手術(shù)治療圖片或視頻，有利于消除其手術(shù)抵觸情緒，堅(jiān)定其康復(fù)信念，提高手術(shù)成功率。另外，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)查找錄制術(shù)后指導(dǎo)視頻，注重康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防及疼痛管理，有助于提高患者自護(hù)能力，幫助患者及家屬識(shí)別聲音嘶啞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，視頻宣教組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組顯著縮短(P<0.001)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P=0.013)，表明DTC患者采用自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教，能減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)周期。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，視頻宣教組干預(yù)結(jié)束后SQOL評(píng)分較常規(guī)組顯著降低(P<0.001)，可見(jiàn)自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教能提升DTC患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教應(yīng)用于DTC患者，能顯著提高疾病知識(shí)掌握度，減輕不良情緒，增強(qiáng)自我效能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。