預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的臨床效果

劉玲媛

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析和判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量和滿意度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)5個(gè)環(huán)節(jié)。評(píng)估主要對(duì)患者現(xiàn)存的問(wèn)題、潛在問(wèn)題和健康的護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行評(píng)估[1]。

骨科患者由于骨骼損傷及長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致局部或整體活動(dòng)不方便，出現(xiàn)功能性障礙，重者表現(xiàn)為有劇烈的疼痛感，且臥床康復(fù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，這些因素交織在一起，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生低落、甚至煩躁、焦慮等不良或負(fù)面情緒[2]。這對(duì)骨科的臨床護(hù)理提出了更高的要求，常規(guī)護(hù)理不再能完全滿足患者的要求[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于超前護(hù)理，需要醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者情況進(jìn)行全面綜合了解并分析，運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能，對(duì)患者可能存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并提出有針對(duì)性的處理方案，進(jìn)行預(yù)先治療，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度的效果[4]。本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的240例骨科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各120例。試驗(yàn)組：男70例、女50例，平均年齡46歲，頸椎病22例、腰椎間盤突出18例、下肢骨折30例、上肢骨折36例、脊柱骨折14例。對(duì)照組：男68例、女52例，平均年齡47.4歲，頸椎病20例、腰椎間盤突出20例、下肢骨折28例、上肢骨折38例、脊柱骨折14例。2組患者性別、年齡和疾病種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合實(shí)驗(yàn)研究的前提條件，如果護(hù)理效果上有差異則表現(xiàn)為護(hù)理方法的差異所致[5]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理流程：遵醫(yī)囑開(kāi)放患者的靜脈通道，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、患者和家屬相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)等，確保患者能順利完成手術(shù)，以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、傷口疼痛護(hù)理、指導(dǎo)術(shù)后飲食等；患者出院時(shí)，做好出院指導(dǎo)，在出院后第一個(gè)星期內(nèi)通過(guò)電話對(duì)患者的狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行回訪。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。操作流程分為以下幾個(gè)步驟：1)資料評(píng)估。收集并仔細(xì)審核每例患者的基本情況，包括年齡、性別、既往病史、已有的病情診斷報(bào)告等全面的信息。熟悉這些資料有助于對(duì)患者的治療，通過(guò)對(duì)這些資料的評(píng)估，為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的提出提供前提保障。2)診斷、實(shí)施階段。當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)后，根據(jù)患者的生命體征、臨床情況、心理情況、疼痛情況等，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案時(shí)，要考慮每例患者的個(gè)體差異，如對(duì)情緒不穩(wěn)定、疼痛敏感的患者，需要給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，要加強(qiáng)與患者及患者家屬間的交流溝通，建立和諧的護(hù)士和患者關(guān)系，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。3)護(hù)理階段。觀察患者護(hù)理期間可能存在的安全隱患，如病床上加欄桿，以免患者從床上滑落，保持病區(qū)地面清潔、干燥，以免患者滑倒；監(jiān)測(cè)和預(yù)防患者并發(fā)癥問(wèn)題，如對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，容易發(fā)生壓力性損傷、肺部感染、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥，需要幫助患者勤翻身、勤清潔、勤拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，需要訓(xùn)練患者床上大小便的操作，順時(shí)針按摩腹部及多進(jìn)食粗纖維食物，針對(duì)有導(dǎo)尿管的患者，要注意避免患者尿路感染指導(dǎo)患者多飲水，保持尿管及尿道口周圍清潔，定期更換尿管，加強(qiáng)四肢主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1)并發(fā)癥(包括肺部感染、壓力性損傷、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等)的發(fā)生率；2)患者對(duì)護(hù)理的滿意度[6]：分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

試驗(yàn)組患者的滿意度為97.50%，對(duì)照組患者的滿意度為91.67%，試驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 例

3 討論

骨科患者與醫(yī)院其他科室患者相比，有明顯的突發(fā)性特征、突發(fā)性損失，導(dǎo)致劇烈的疼痛感。很多患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病不了解，容易出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心、恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。因此，對(duì)患者的護(hù)理就顯得尤為重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于患者建立戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，早日康復(fù)。本研究提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技巧和護(hù)理觀察技能等融合在一起，選擇合理的診斷方法和合適的治療方案，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，幫助患者早日康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理相比，患者并發(fā)癥發(fā)生率下降(P<0.05)，滿意度提高(P<0.01)。因此，筆者提倡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并從以下幾個(gè)方面提出護(hù)理中需要注意的地方。

1)入院與護(hù)理方案的制定。醫(yī)護(hù)人員在接診骨科患者時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的情況給予正確的護(hù)理措施，根據(jù)患者病情判斷是否需要進(jìn)行給氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道補(bǔ)液治療等措施，同時(shí)需要及時(shí)記錄患者的護(hù)理記錄，并且還要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，查看患者的病歷資料，全面了解患者的身體狀況。之后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，制定合理的護(hù)理方案，并充分征詢和考慮患者及家屬的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方案[7]。

2)注重心理健康方面的指導(dǎo)。多數(shù)骨科患者會(huì)因身體受創(chuàng)傷，發(fā)病突然，疼痛感強(qiáng)等原因出現(xiàn)負(fù)面情緒。良好的心態(tài)有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者病情的康復(fù)。為此，護(hù)理人員需要保持與患者心理上的有效溝通，與患者交流可以投其所好，也可以向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者知曉自己病情，打消患者的疑慮，還可以給患者制定功能鍛煉計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)功能，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的情況發(fā)生[8]。這些措施也可以多管齊下，促進(jìn)患者的心理健康，提高患者早日康復(fù)的信心，盡早康復(fù)出院。

3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面。患者住院期間，食欲減退，機(jī)體消耗增加，所以需要注重患者飲食指導(dǎo)。制定合理的飲食搭配方案，可以確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，加速骨骼愈合，減少治療時(shí)間。為了保證患者有足夠的能量供應(yīng)，應(yīng)讓患者進(jìn)食含有高熱量和高蛋白質(zhì)的食物；為了更好地消化，食物中應(yīng)包含富含高纖維的綠色食物；為了及時(shí)補(bǔ)充患者的創(chuàng)傷損失，食物中需要有含無(wú)機(jī)鹽、維生素、鈣的食物，促進(jìn)患者骨骼吸收與骨形成，加快患者的康復(fù)。

4)并發(fā)癥護(hù)理方面。骨科患者容易發(fā)生的并發(fā)癥主要為肺部感染、壓力性損傷、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等，護(hù)理過(guò)程中要特別注意避免并發(fā)癥的發(fā)生。這需要護(hù)理人員做到注意病房空氣流通，注意病房消毒，提醒患者保暖，避免感冒或出現(xiàn)呼吸道感染等。指導(dǎo)患者有效呼吸，教會(huì)患者吹氣球鍛煉肺活量。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員需要提醒患者多喝水，注意導(dǎo)尿管的消毒，保持尿道口清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染等情況發(fā)生。另外，護(hù)理人員還需幫助患者做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，勤翻身，加?qiáng)四肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)、四肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)骨科患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)有效提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)患者的早日康復(fù)具有積極意義。