重組人干擾素-α1b注射液治療兒童皰疹性咽峽炎的效果

張俊玲

(浚縣人民醫(yī)院兒科，河南 ?？h 456250)

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的急性上呼吸道感染疾病，在夏季發(fā)病率較高，主要是經(jīng)呼吸道或糞-口傳播，有極強的傳染性，以1～7歲兒童為主要發(fā)病群體，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、咽峽部皰疹等癥狀[1-3]。現(xiàn)階段，該病癥的治療臨床尚無特效藥，主要是抗病毒、對癥支持治療，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。有研究[5-6]認為，重組人干擾素-α1b注射液可以有效阻斷受感染細胞病毒的復(fù)制和擴散，改善機體的炎癥狀況。為提高治療效果，盡快改善患兒的臨床癥狀，本研究對皰疹性咽峽炎患兒采用重組人干擾素-α1b注射液進行臨床干預(yù)，將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年5月至2019年4月?？h人民醫(yī)院收治的124例皰疹性咽峽炎患兒，將其按隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組62例。對照組，男41例，女21例，年齡為1～7歲，平均(3.46±0.55)歲；病程10～40 h，平均(28.45±2.23)h。觀察組，男40例，女22例，年齡1～7歲，平均(3.55±0.61)歲；病程10～38 h，平均(28.07±2.41)h。2組性別(χ2=0.036，P=0.850)、年齡(t=1.088，P=0.064)、病程(t=1.042，P=0.067)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中有關(guān)皰疹性咽峽炎的診斷標準[7]；可以配合完成本研究；患兒家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：存在藥物過敏史者；合并心功能不全者；合并肝腎功能障礙者；合并營養(yǎng)不良者；合并癲癇者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療：靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷注射劑(甘肅成紀生物藥業(yè)有限公司,批號：20170302，規(guī)格：100 mg)6 mg·kg-1·d-1；對患兒做好口腔護理，告知患兒家屬要及時給患兒喝水，合理飲食；及時退熱治療。

對照組：利巴韋林噴劑(江蘇天濟藥業(yè)有限公司，批號：20170116，規(guī)格：16 g×1瓶)治療。每4 h噴1次，每次噴1～2噴。治療5 d。

觀察組：重組人干擾素α-1b注射液(北京三元基因工程有限公司，批號：20170226，規(guī)格：30 μg:1 mL)治療，1 μg·kg-1·d-1，1 次·d-1。共治療5 d。

1.4 觀察與評價指標

觀察療效、臨床癥狀、體征改善時間以及患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評價分為顯效(治療后72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹消失，潰瘍面逐步愈合)、有效(治療后72 h內(nèi)體溫明顯下降，皰疹好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)臨床癥狀消失)和無效(未達到上述標準)[8]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.143，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀、體征改善時間及住院時間

觀察組患兒的退熱、皰疹消失、恢復(fù)進食、咽痛消失及住院所需時間均較對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征改善時間及住院時間比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組1例(1.61%)軀干皮疹，對照組2例(3.23%)軀干皮疹，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.342，P=0.559)。

3 討論

皰疹性咽峽炎多因柯薩奇病毒感染所致，可多次重復(fù)發(fā)病，往往會出現(xiàn)突然發(fā)熱，嚴重者會出現(xiàn)熱性驚厥情況，部分患兒還會表現(xiàn)為頭痛、腹痛等，一旦咽峽部皰疹破潰形成潰瘍，會加劇吞咽困難，使得患兒哭鬧不安[9-10]。該病癥多在2周內(nèi)自愈，然而，柯薩奇病毒感染后，存在累及神經(jīng)系統(tǒng)的風(fēng)險，會使得機體發(fā)生腦干腦炎，嚴重者造成多臟器損傷[11-12]。因此，臨床需要積極治療，以控制病情進展。

臨床上，常規(guī)采取單磷酸阿糖腺苷治療，該藥物經(jīng)一系列的反應(yīng)后，可以終止病毒DNA的合成，有較強的抗病毒效果。利巴韋林是臨床常用治療藥物，有一定的療效，但其療效有待提高。干擾素有著廣譜抗病毒效果，可以抑制DNA、RNA病毒，在病毒的核酸轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)合成以及釋放成熟病毒等方面，均有效果，干擾素還具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能，可以提高吞噬細胞的活性。重組人干擾素-α1b注射液是一種健康人白細胞干擾素基因克隆以及表達的基因工程干擾素，其治療機制是抗病毒和免疫調(diào)節(jié)。在抗病毒方面，通過和靶細胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合，使得其增值、表達，發(fā)揮作用。免疫調(diào)節(jié)方面，該藥物能夠提高巨噬細胞的吞噬活性，從而發(fā)揮價值。周清[13]探討重組人干擾素α1b霧化治療皰疹性咽峽炎的效果，結(jié)果表明，該藥物治療皰疹性咽峽炎癥狀消失快，臨床效果好。鄒愛玲等[14]觀察重組人干擾素霧化治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效，結(jié)果表明，該藥物治療兒童皰疹性咽峽炎臨床療效顯著，病程短,同時，未見明顯不良反應(yīng)，方便、無痛苦，患兒及家屬易接受。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；與對照組比較，觀察組退熱時間、恢復(fù)進食時間、咽痛消失時間較早，皰疹消失較快，住院時間較短(P<0.05)，且2組患兒不良反應(yīng)相當；提示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素-α1b注射液，患兒的各臨床體征指標改善較快，可以獲得較好預(yù)后。另外，在對患兒進行治療的同時，需要密切關(guān)注患兒心肌損害情況，做好心肌酶水平的檢測[15]。