前置胎盤附著子宮瘢痕部位妊娠對母嬰結(jié)局的影響

秦紅霞，劉玉瑰

(1.?？h人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 ?？h 456250； 2.鶴壁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

隨著二胎政策的開放，使得瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，而瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生前置胎齡率較高[1]。胎盤是否附著在瘢痕部位對于妊娠結(jié)局有一定的影響[2-3]。本研究對前置胎盤附著子宮瘢痕部位妊娠對母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月在?？h人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦84例，均為前置胎盤。

依據(jù)胎盤是否附著于子宮原切口部位分為2組：觀察組42例前置胎盤附著于子宮瘢痕處，為兇險(xiǎn)性前置胎盤；對照組42例前置胎盤未附著于子宮瘢痕處，為非兇險(xiǎn)性前置胎盤。

對照組產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均(32.09±7.44)歲；孕周35～37周，平均(35.49±1.02)周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～12年，平均(6.77±1.06)年；術(shù)前血紅蛋白水平94～124 g·L-1，平均(104.26±11.56)g·L-1。觀察組產(chǎn)婦年齡25～38歲，平均(32.55±7.15)歲；孕周35～37周，平均(35.52±1.01)周；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～11年，平均(6.69±1.03)年；術(shù)前血紅蛋白水平92～126 g·L-1，平均(104.45±10.57)g·L-1。

2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，而且胎盤附著在子宮瘢痕處，確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤；對照組前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤沒有附著在子宮瘢痕處，確診為非兇險(xiǎn)性前置胎盤。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；合并腫瘤者。

1.3 資料收集

收集84例產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、孕周、孕產(chǎn)史(如剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)史等)、產(chǎn)前出血情況、胎盤情況(如胎盤位置、前置胎盤類型等)、妊娠結(jié)局(如產(chǎn)后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)情況、緊急剖宮產(chǎn)發(fā)生率等)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)史、產(chǎn)前出血情況、胎盤情況比較

觀察組和對照組在剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)史、產(chǎn)前出血方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組胎盤位置和前置胎盤類型與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕產(chǎn)史、產(chǎn)前出血情況及胎盤情況比較 n(%)

2.2 妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)情況與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組緊急剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較 n(%)

2.3 術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重比較

觀察組術(shù)中出血量高于對照組，術(shù)后住院時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重比較

3 討論

已有研究[4-5]認(rèn)為前置胎盤的發(fā)生和子宮內(nèi)膜損傷史、子宮手術(shù)史等均有一定的聯(lián)系。周新娥等[6]分析了胎盤早剝過程中不同胎盤附著位置的臨床特點(diǎn)及其對母兒結(jié)局的影響，結(jié)果表明，附著后壁的胎盤早剝病例臨床癥狀不典型，分娩前診斷低于附著前壁者，臨床上應(yīng)密切觀察，根據(jù)患者的情況，做到早期診斷、早期干預(yù)，以免發(fā)生漏診、誤診情況，從而降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，改善母兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組在剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)史、產(chǎn)前出血方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組胎盤位置和前置胎盤類型與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見2組患者在胎盤位置和前置胎盤類型方面有區(qū)別。產(chǎn)婦分娩后，對各指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)情況和對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者緊急剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；可見兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦，在分娩時(shí)，更容易發(fā)生出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)情況，而對產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)的發(fā)生率影響并不明顯。

胚泡比較容易入侵暴露的疤痕組織，滋養(yǎng)層細(xì)胞容易侵入到瘢痕內(nèi)，對于瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，胎盤位于前壁的時(shí)候，非常容易發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤，也因此增加了兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生植入的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量高于對照組，術(shù)后住院時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者新生兒體重對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦，手術(shù)中出血量較多，術(shù)后需要較長的住院時(shí)間，但是對新生兒的體重?zé)o明顯影響。胚胎偏愛暴露者的瘢痕組織，滋養(yǎng)層細(xì)胞容易侵入到瘢痕內(nèi)，對于瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，也增加了植入的風(fēng)險(xiǎn)，使得產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)地增加[9-10]。陳紅[11]探討和分析了不同胎盤附著部位對兇險(xiǎn)性前置胎盤妊娠結(jié)局的影響，并分析其發(fā)生的高危因素，結(jié)果表明，兇險(xiǎn)性前置胎盤，指的是胎盤附著于子宮疤痕處，從而造成的胎盤黏連或胎盤植入，引起孕婦在產(chǎn)后大出血的發(fā)生率增加，而需要更多的輸血，同時(shí)，該病癥還會(huì)增加子宮切除及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對于前置胎盤患者，需要引起足夠的重視，密切觀察，盡量減少產(chǎn)后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)情況的發(fā)生，降低術(shù)中出血量，縮短產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間。

總之，前置胎盤患者胎盤附著部位與前次手術(shù)瘢痕關(guān)系對妊娠結(jié)局有一定的影響，會(huì)影響到產(chǎn)后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產(chǎn)情況、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，臨床需引起足夠的重視。