集中式護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量水平的影響

楊 喆

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 咸陽(yáng) 712000

大多數(shù)的腦卒中患者會(huì)遺留較為嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者 的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。有研究指出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用康復(fù)護(hù)理，能夠較大程度上提高患者的恢復(fù)效果［2］。我院采用集中護(hù)理干預(yù)模式治療腦卒中患者，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)?。唬?）既往健康，發(fā)病時(shí)間≤3d；（4）無(wú)意識(shí)障礙，能夠配合檢查，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；（5）無(wú)明顯智力障礙，排除重要臟器嚴(yán)重疾病和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 一般資料 選擇2013-06-2014-06在我院住院接受治療的134例腦卒中患者為研究對(duì)象，均經(jīng)頭部MR或CT證實(shí)為單一大腦半球病變。采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n＝67）和觀察組（n＝67）。對(duì)照組男41例，女26例；年齡45～80歲，平均（58.27±10.24）歲；腦梗死54例，腦出血13例；左側(cè)肢體癱瘓37例，右側(cè)肢體癱瘓30例。觀察組男44例，女23例；年齡47～78歲，平均（57.51±11.14）歲；腦梗死51例，腦出血16例；左側(cè)肢體癱瘓35例，右側(cè)肢體癱瘓32例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 2組患者均給予控制血壓、降顱壓、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和細(xì)胞活化劑等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予心理安慰、早期康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在此基礎(chǔ)上給予集中式護(hù)理干預(yù)。以漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）［4］評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量水平。

1.4 集中護(hù)理方法

1.4.1 早期護(hù)理干預(yù)：①集中病人。將觀察組內(nèi)的所有腦卒中偏癱患者集中于早期護(hù)理干預(yù)病房，由經(jīng)過(guò)專業(yè)康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)士出任責(zé)任護(hù)士。②健康教育。為患者及其家屬提供健康教育的相關(guān)資料，并由?？谱o(hù)士進(jìn)行講解，講解內(nèi)容重點(diǎn)包括腦卒中的肢體癱瘓?zhí)攸c(diǎn)和早期康復(fù)重要性，幫助患者及其家屬樹立對(duì)腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬與患者多做互動(dòng)。評(píng)價(jià)健康教育效果2次／周，為保證所有患者均得到良好的健康效果，并根據(jù)實(shí)際效果差異對(duì)患者做個(gè)性化指導(dǎo)。

1.4.2 心理干預(yù)：腦卒中患者因發(fā)病后偏癱失去自理能力和活動(dòng)能力，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的悲觀失望、焦慮不安等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。發(fā)病后3個(gè)月是腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，確?？祻?fù)效果。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，掌握心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬和患者之間多溝通交流，讓患者感受到家人的支持，另外，建議患者之間做積極的情緒交流，相互激勵(lì)，相互樹立康復(fù)信心。

1.4.3 康復(fù)訓(xùn)練：病情不同時(shí)期需要給予不同的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。①病情急性期。此時(shí)期患者的臨床癥狀表現(xiàn)明顯且生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)格要求患者臥床休息，體位和肢體擺放正確，避免患者出現(xiàn)痙攣和關(guān)節(jié)脫位變形?；颊卟扇?cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩、髖不能壓陷在身體之下，患側(cè)上肢應(yīng)伸向前而髖部需伸直；應(yīng)以軟墊支持患側(cè)的頭、肩、臂、髖部，患肩保持外旋、外展位而患髖保持略內(nèi)收、內(nèi)旋位。為避免患者出現(xiàn)壓瘡和其他并發(fā)癥需要讓患者定時(shí)（一般間隔2～3h）變換體位。②病情穩(wěn)定期。使患者肢體處于正確姿勢(shì)，對(duì)患肢進(jìn)行摩、推、拿、搓等按摩，以便使其盡早恢復(fù)肢體感覺功能。協(xié)助患者在床上進(jìn)行上下肢的活動(dòng)，早期可以讓健肢帶動(dòng)患肢，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸適應(yīng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行坐位、跪位、立位及步行中的平衡訓(xùn)練。

1.4.4 家庭護(hù)理：出院后的家庭護(hù)理支持非常重要，在住院期間，對(duì)家屬進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，使其掌握操作技巧。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解最新情況，并對(duì)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及其家屬堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理3個(gè)月后的SF-36評(píng)價(jià)均高于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組的SF-36評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

3 討論

腦卒中患者大多伴肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等后遺癥，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，更嚴(yán)重影響著患者的身心健康。傳統(tǒng)的藥物治療雖然能夠取得一定療效，但對(duì)腦卒中患者出院后生活質(zhì)量的提高作用有限。大量文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐證明，康復(fù)護(hù)理能夠比較有效地預(yù)防并矯治腦卒中患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者出院后日常生活能力和工作能力的改善乃至恢復(fù)均有重要意義［5-6］。有研究指出，70%～80%的腦卒中患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)護(hù)理后基本可實(shí)現(xiàn)生活自理，而約30%的腦卒中患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)護(hù)理后能夠重返工作崗位［7］。

神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療在提高患者生活質(zhì)量方面作用有限，而集中護(hù)理干預(yù)模式則能夠很好地滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念提倡的提高患者生活質(zhì)量的要求［8］。在本研究中，觀察組在控制血壓、降顱壓、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和細(xì)胞活化劑等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予了集中護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，組內(nèi)患者的生理健康領(lǐng)域（包括生理功能、生理職能、軀體疾病、總體健康四個(gè)維度）和心理健康領(lǐng)域（包括精力、社會(huì)能力、情感職能、精神健康）的評(píng)價(jià)均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明集中護(hù)理干預(yù)模式在提高腦卒中患者生活質(zhì)量方面具有重要價(jià)值。

護(hù)理過(guò)程中需要注意的是，康復(fù)進(jìn)程的順利開展離不開患者的主觀努力，調(diào)動(dòng)患者的參與積極性非常重要。有研究顯示，良好情緒和興奮的狀態(tài)能夠解除患者的神經(jīng)抑制，能夠讓患者的肌肉保持良好狀態(tài)。集中式護(hù)理干預(yù)，以病人為主體，遵循護(hù)患互動(dòng)原則，以專科護(hù)理為基礎(chǔ)，以康復(fù)護(hù)理技術(shù)為中心，以改善功能障礙為目標(biāo)，通過(guò)一定的組織形式，集體化互動(dòng)的健康教育，在病人接受早期康復(fù)理念的基礎(chǔ)上，加上個(gè)體化的心理干預(yù)，消除病人的孤獨(dú)感，使病人在愉快、興奮的狀態(tài)中接受規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到最佳康復(fù)效果［9］?？傊?，相對(duì)于常規(guī)早期康復(fù)護(hù)理，集中式護(hù)理干預(yù)模式能夠更加有效地改善腦卒中患者的生理、心理與社會(huì)功能，保持良好的恢復(fù)趨勢(shì)，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的SF-36評(píng)價(jià)比較 （±s）

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的SF-36評(píng)價(jià)比較 （±s）

注：與觀察組干預(yù)前各項(xiàng)目比較，①P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)前各項(xiàng)目比較，②P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)目比較，③P＜0.05

SF-36項(xiàng)目 觀察組（n＝67）對(duì)照組（n＝67）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理健康領(lǐng)域 44.63±3.88 65.37±5.87① 42.63±5.77 51.63±5.03②生理功能 12.18±2.74 29.35±6.11①③10.76 ±2.37 22.65±5.01②生理職能 4.61±0.44 7.92±1.09①③ 4.29±0.51 6.05±1.25②軀體疾病 10.32±1.02 12.36±1.25①③10.37 ±1.13 10.25±1.24②總體健康 18.06±2.74 18.99±2.59①③17.63 ±2.35 17.63±2.87②心理健康領(lǐng)域 48.95±7.86 57.68±8.63①③52.36 ±7.55 51.36±7.59②精 力 17.25±3.52 17.68±4.25①③17.63 ±4.08 16.35±3.57②社會(huì)能力 7.57±1.34 9.35±2.33①③ 7.49±3.68 7.96±2.45②情感職能 4.82±1.05 5.98±1.49①③ 4.93±1.23 4.52±1.07②精神健康 22.83±3.76 25.16±4.66①③22.35 ±3.67 23.68±4.01②

［1］劉文靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（12）：1 435-1 437.

［2］黃春麗，雷邁，汪家鈺，等.日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)療效的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：29-30.

［3］全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：206-208.

［5］何金彩主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2005：86-89.

［6］王慧萍，陳京立.提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的干預(yù)研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：208-210.

［7］王茂斌.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療背景［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：153-154.

［8］潘素蘭，楊瑞春.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：51-52.

［9］林峰，潘偉，常萬(wàn)生.早期康復(fù)并心理健康教育對(duì)腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（18）：2 529-2 530.