高頻超聲在淺表軟組織及小器官疾病診斷中的臨床應(yīng)用

劉丹丹，張 剛，王少春

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院1超聲醫(yī)學(xué)科，2小兒外科，廣東 廣州 510150；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧272029

超聲用于淺表器官疾病診斷中時(shí)，能采集淺表器官不同切面的聲像圖，還能對(duì)病灶部分多角度觀察，故超聲檢查在淺表器官病變的診斷中具有重要的價(jià)值［1-2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已出現(xiàn)高頻超聲，高頻超聲是指頻率在7.5 MHz以上的超聲，其圖像分辨率更高，顯示效果更好，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在疾病的臨床診斷中，尤其是對(duì)淺表器官疾病的診斷，具有圖像優(yōu)良率高、診斷準(zhǔn)確率高，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)［3-5］。已有研究表明，高頻超聲在乳腺癌、睪丸腫瘤等疾病的診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值［6-7］。當(dāng)前，有關(guān)高頻超聲在淺表軟組織及小器官疾病診斷的研究，主要集中在診斷準(zhǔn)確率方面，有關(guān)各種淺表軟組織及小器官疾病的高頻超聲影像學(xué)特征研究較少。本研究回顧性分析78例淺表軟組織及小器官疾病患者的高頻超聲檢查圖像和臨床資料，探究高頻超聲診斷的準(zhǔn)確率，并對(duì)不同疾病的超聲影像學(xué)特征進(jìn)行分析，以期能進(jìn)一步明確高頻超聲在淺表軟組織及小器官疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月我院收治的78例淺表軟組織及小器官疾病患者為本研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的高頻超聲檢查圖像和臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查確診為甲狀腺疾病、乳腺疾病、男性外生殖器疾病和淺表軟組織病變；患者均行高頻超聲檢查，且超聲圖片清晰，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適宜進(jìn)行高頻超聲檢查的患者；患者病灶存在明顯感染跡象；依從性較差，難以配合治療的患者。78例患者中，男32例，女46例，年齡21～72歲（46.73±11.26歲）。患者入院后均行組織病理學(xué)檢查確診，其中甲狀腺疾病15例，乳腺疾病29例，男性外生殖器疾病18例，淺表軟組織病變16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患者均行高頻超聲檢查（通用GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：15 MHz，型號(hào)：LOGIQ F8，通用電氣醫(yī)療集團(tuán)制備）?；颊咝醒雠P位，先篩選深度為2.0 cm以內(nèi)的病灶，采用寬頻探頭對(duì)病灶部位進(jìn)行縱切、橫切等多切面掃描檢查（縱向分辨率為80μm，橫向分辨率為20 μm），觀察患者病灶內(nèi)部及周?chē)餍盘?hào)情況，確定患者的病灶部位，病灶范圍。必要時(shí)，觀察健側(cè)的血流信號(hào)，與健側(cè)做對(duì)比。

1.3 高頻超聲圖像的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高頻超聲圖像的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］：行超聲檢查時(shí)患者無(wú)感覺(jué)不適，掃描范圍廣，圖像清晰度高，成像效果好為優(yōu)圖像；行超聲檢查時(shí)患者無(wú)感覺(jué)不適，掃描范圍較廣，圖像清晰度較高，成像效果較好為良圖像；掃描范圍窄，圖像清晰度低，成像效果差為差圖像。優(yōu)良率=優(yōu)圖像率+良圖像率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；不同類型淺表軟組織及小器官疾病高頻超聲檢出率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

所有患者入院后經(jīng)組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病15例（甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺炎4例，甲狀腺癌2例），乳腺疾病29例（乳腺增生13例，乳腺纖維瘤9例，乳腺癌7例），男性外生殖器疾病18例（睪丸腫瘤2例，前列腺囊腫12例，前列腺結(jié)核4例），淺表軟組織病變16例（脂肪瘤8例，皮膚纖維瘤2例，皮脂腺囊腫3例，血管瘤1例，神經(jīng)纖維肉瘤1例，神經(jīng)鞘瘤1例）。各疾病典型病理學(xué)圖像（圖1）。

2.2 高頻超聲檢查結(jié)果

經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)，共檢查出72例淺表軟組織及小器官疾病，其中甲狀腺疾病14例（甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺炎4例，甲狀腺癌2例），乳腺疾病27例（乳腺增生13例，乳腺纖維瘤7例，乳腺癌7例），男性外生殖器疾病17例（睪丸腫瘤2例，前列腺囊腫11例，前列腺結(jié)核4例），淺表軟組織病變14例（脂肪瘤8例，皮膚纖維瘤1例，皮脂腺囊腫3例，血管瘤1例，神經(jīng)纖維肉瘤0例，神經(jīng)鞘瘤1例），總檢出率為92.31%（表1）；各疾病典型高頻超聲圖像（圖2）。

表1 高頻超聲檢出率Tab.1 Detection rates by high-frequency ultrasound

2.3 不同疾病高頻超聲檢出率對(duì)比

甲狀腺疾病高頻超聲檢出率為93.33%，乳腺疾病高頻超聲檢出率為93.10%，男性外生殖器疾病高頻超聲檢出率為94.44%，淺表軟組織疾病變高頻超聲檢出率為87.50%。4種不同類型淺表軟組織及小器官疾病高頻超聲檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 不同疾病高頻超聲檢出率對(duì)比Tab.2 Comparison of detection rates of different diseases by high-frequency ultrasound［n(%)］

2.4 高頻超聲圖像評(píng)價(jià)

通過(guò)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高頻超聲圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)圖像71例，量圖像5例，差圖像2例，圖像優(yōu)良率為97.44%。

3 討論

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及適應(yīng)性廣的特點(diǎn)，深受廣大患者及醫(yī)生的歡迎［9-10］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已出現(xiàn)高頻超聲，高頻超聲探頭穿透深度淺，圖像分辨率更高，顯示效果更好，能清晰地顯示出病變器官的位置、形態(tài)及大小等，對(duì)淺表組織及小器官疾病的檢出率較高［11-13］。有研究應(yīng)用高頻超聲對(duì)肛周膿腫進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)93.9%［14］，且醫(yī)生通過(guò)觀察超聲圖像即可發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期的病變，為后續(xù)手術(shù)治療提供依據(jù)。本研究回顧性分析淺表軟組織及小器官疾病患者的高頻超聲檢查圖像和臨床資料，旨在探究高頻超聲對(duì)淺表軟組織及小器官疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，78例淺表軟組織及小器官疾病患者中確診甲狀腺疾病15例，乳腺疾病29例，男性外生殖器疾病18例，淺表軟組織病變16例。甲狀腺疾病高頻超聲檢出率為93.33%，乳腺疾病高頻超聲檢出率為93.10%，男性外生殖器疾病高頻超聲檢出率為94.44%，淺表軟組織疾病變高頻超聲檢出率為87.50%，總檢出率為92.31%，且4種淺表軟組織及小器官疾病高頻超聲檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可得，高頻超聲對(duì)淺表軟組織及小器官疾病的檢出率較高，對(duì)甲狀腺炎、甲狀腺癌、乳腺增生、乳腺癌、前列腺腫瘤及血管瘤等的檢出率為100%，且檢出率與疾病類型無(wú)關(guān)，效果較為理想。有研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲對(duì)淺表器官病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，檢出率為94.87%，圖像優(yōu)良率為98.72%，值得臨床應(yīng)用［15］，該結(jié)論與本研究結(jié)果相一致；另有研究也發(fā)現(xiàn)充分利用高頻超聲有助于提高致密型乳腺癌患者乳腺癌篩查的準(zhǔn)確性，是患者早期診斷和治療的重要途徑［16］。高頻超聲可清晰地顯示病變部位內(nèi)部及周?chē)难鞣植记闆r，對(duì)淺表軟組織疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確度和敏感度［17］。但也有研究表明，高頻探頭的穿透深度相對(duì)較淺［18］，在診斷較深部位病變時(shí)存在局限性，故后期研究可將高頻超聲與其它影像學(xué)檢查聯(lián)合使用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

高頻超聲作為臨床常用的疾病診斷方法，在不同分類的淺表軟組織及小器官疾病的診斷中，其高頻超聲圖像各有特點(diǎn)，在腫物邊界、血流信號(hào)、回聲強(qiáng)弱方面均存在差異［19-20］。本研究利用高頻超聲檢查對(duì)甲狀腺疾病、乳腺疾病、男性外生殖器疾病和淺表軟組織疾病變等進(jìn)行診斷。對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，高頻超聲可以清楚顯示病灶部位、病灶大小及腺體形態(tài)等，其中甲狀腺腺瘤患者可見(jiàn)腺體局限性增大，瘤體呈圓形、橢圓形或扁圓形，且邊界清楚，內(nèi)部呈低回音，伴鈣化現(xiàn)象時(shí)，鈣化常為塊狀或弧狀的粗大鈣化征，邊緣大多可見(jiàn)暈征；甲狀腺炎為甲狀腺呈對(duì)稱性增大，包膜可增厚，回音低，伴鈣化者可見(jiàn)局部光增強(qiáng)點(diǎn)。乳腺增生超聲表現(xiàn)為乳腺組織增厚、變粗，腫塊邊界模糊，小葉間纖維組織結(jié)構(gòu)紊亂，輪廓不清且境界模糊；乳腺纖維瘤的超聲表現(xiàn)為形態(tài)呈橢圓狀，內(nèi)部回聲均勻，實(shí)性腫塊邊界清晰且規(guī)則，內(nèi)部回聲隨纖維成分增加而增強(qiáng)，通常無(wú)血流信號(hào)；乳腺癌的超聲表現(xiàn)各有特點(diǎn)，典型為腫塊形態(tài)不規(guī)則且內(nèi)部回聲不均勻，腫塊較大時(shí)則呈混合型回聲，病灶后壁后方多呈聲衰減，且出現(xiàn)模糊聲影。皮脂腺囊腫的超聲表現(xiàn)為腫塊邊界清晰，壁較厚，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)；血管瘤多位于皮下或肌肉內(nèi)，其超聲表現(xiàn)為邊界一般多為清晰，彌漫分布的血管瘤則為邊界不清，多無(wú)明顯包膜，實(shí)性腫塊呈強(qiáng)回聲。前列腺結(jié)核的超聲圖像表現(xiàn)為前列腺形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見(jiàn)局限性隆起，內(nèi)部回聲不規(guī)則，內(nèi)腺外腺結(jié)構(gòu)模糊；前列腺囊腫的超聲圖像為前列腺內(nèi)小圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，腫塊內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。本研究還對(duì)高頻超聲圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)，其中優(yōu)圖像71例，良圖像5例，差圖像2例，圖像優(yōu)良率為97.44%。由此提示，采用高頻探頭，能提高圖像分辨率，擴(kuò)大掃描范圍，提高顯示效果，從而提高圖像優(yōu)良率。

綜上所述，高頻超聲對(duì)各類淺表軟組織及小器官疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，圖像優(yōu)良率高，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全性高，值得臨床推廣。