基于省級高職護理技能大賽結(jié)果的分析與思考

摘要：文章對湖北省高職護理技能賽項結(jié)果與失分點進行分析，總結(jié)大賽對護理專業(yè)教學(xué)改革的成效，認為大賽引領(lǐng)了護理職業(yè)教育發(fā)展方向，帶動了各學(xué)校實訓(xùn)基地建設(shè)，促進了雙師素質(zhì)提升，改善了護理職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量，為開展護理技能競賽提出了建議。

關(guān)鍵詞：職業(yè)技能;護理;競賽

職業(yè)院校技能大賽已成為展示職業(yè)院校教育教學(xué)改革成效的平臺、體現(xiàn)職業(yè)院校校企合作交流的平臺、發(fā)展職業(yè)院校學(xué)生事業(yè)的平臺。[1]高職護理技能大賽以真實案例和標準化病人的護理工作流程為路徑，通過案例分析和技能操作的形式，全面考量選手的護理操作技能、護患溝通能力、評判性思維能力和人文關(guān)懷、愛崗敬業(yè)精神等方面的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)根據(jù)我省高職護理技能大賽結(jié)果進行分析，旨在反思護理專業(yè)教學(xué)改革的質(zhì)效。

一、選取研究對象

湖北省職業(yè)院校高職護理技能大賽近兩年在宜昌舉行，參賽院校根據(jù)賽項規(guī)程，采取“參賽單位推薦+省級隨機抽取”方式組隊。2018年14所、2019年15所學(xué)校參賽，排除承辦校不占名額、參賽選手缺賽和第一次參賽等客觀因素，選取連續(xù)兩年參賽的12所高職院校144名選手作為研究對象，推薦和抽測各72名，涉及全日制在籍同專業(yè)大類專科各層級，年齡19～25歲。

二、明確競賽內(nèi)容

護理技能大賽設(shè)案例分析和護理操作分別在健康評估室和搶救室2個考評站點完成。其中案例分析選手根據(jù)抽取的案例對患者現(xiàn)狀進行評估，提出至少4個主要護理問題，針對首優(yōu)列出主要護理措施;技術(shù)操作選手根據(jù)不同護理任務(wù)分別實施右踝扭傷包扎、心肺復(fù)蘇、靜脈留置針輸液、氣管切開護理4項操作。考查選手知識應(yīng)用、臨床思維、操作執(zhí)行、溝通交流、分析問題和解決問題等能力及人文素養(yǎng)。

三、競賽結(jié)果分析

（一）案例分析

案例分析10分，隨機抽取題庫中2個案例選其一，使用護理程序方法，提出主要護理問題，明確首優(yōu)護理問題和列出主要護理措施，考查對護理資料的分析和解決問題的綜合能力，30分鐘內(nèi)完成。選手得分7.23±1.76分，理論差距較大，對臨床疾病的理解、護理案例的把握和護理診斷及首優(yōu)護理問題學(xué)習(xí)不深入、不規(guī)范。

主要失分點為對案例分析不充分，僅能發(fā)現(xiàn)簡單的護理問題，提出的潛在護理問題不準確，護理問題提出不規(guī)范，護理方案制定不全面;不能抓住病人的主要矛盾，提出契合案例首優(yōu)護理問題;不能結(jié)合病情，提出針對性護理措施，機械性羅列簡單的護理措施，如用藥護理、心理護理、飲食護理等，沒有具體內(nèi)容，不能準確給予對癥護理和?？谱o理;個別選手不能提出護理問題，導(dǎo)致案例分析得分較低。[2]應(yīng)加強疾病知識的學(xué)習(xí)，能運用所學(xué)知識解決臨床護理問題。

（二）右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)

右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎10分，通過評估標準化病人后，安置合適體位，使用彈力繃帶在標準化病人右踝關(guān)節(jié)完成8字包扎及安置整理，5分鐘內(nèi)完成?？己俗o生在操作中節(jié)力原則、保護患者安全、患肢體位安置及結(jié)合案例的護患溝通等方面，考查護生護理思維能力、實踐操作能力、溝通交流能力、分析問題和解決問題能力。選手得分7.91±0.83分，操作成績較2018年有明顯下降，見表2。

主要失分點為傷情評估順序混亂、檢傷手法不規(guī)范，未能遵循節(jié)力原則、合理安置患肢，溝通無效、人文關(guān)懷與愛傷意識缺乏等問題。包扎繃帶握持方式不正確、使用不熟練，8字纏繞不均勻、不平整。包扎部位不準確、功能位理解不正確，松緊度不得當。未能結(jié)合病情給出合理的解釋和告知注意事項。應(yīng)加強傷情評估能力的培養(yǎng)，深入學(xué)習(xí)急救知識，應(yīng)對標準化病人，熟練外傷急救基本技能。

（三）單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇24分，在心肺復(fù)蘇模型人上進行操作，5分鐘內(nèi)完成。通過完成判斷與呼救、安置合適體位、胸外心臟按壓、暢通氣道、人工通氣、判斷復(fù)蘇效果及整理記錄等環(huán)節(jié)，考查心肺復(fù)蘇急救技能及對巡視查房、急救處理、搶救成功的應(yīng)急反應(yīng)。選手得分18.32±3.07分，基本上能完成復(fù)蘇操作流程，最高分無明顯差別，心肺復(fù)蘇操作普及性培訓(xùn)較多，但整體水平較前有所下滑，見表3。

主要失分點為頸動脈搏動觸及、按壓部位偏移、手臂未伸直、手指未翹起，斜肩、中斷過長，吹氣同時觀察呼吸、瞳孔檢查、測血壓等動作不規(guī)范問題，操作中出現(xiàn)解衣松褲拉鏈卡頓、力度、深度、頻率、胸廓未充分回彈、氣道未充分開放，吹氣過大、過小、漏氣等現(xiàn)象，清理口腔分泌物、復(fù)原體位和去枕平臥時不注意保護患者安全和職業(yè)防護等因素。

（四）靜脈留置針輸液技術(shù)

靜脈留置針輸液32分，取得標準化病人配合后，在靜脈輸液仿真手臂上操作，12分鐘內(nèi)完成。完成靜脈輸液的評估解釋、核對檢查、準備藥液、核對解釋、初步排氣、皮膚消毒、靜脈穿刺、固定針頭、調(diào)節(jié)滴速、整理記錄、拔針按壓、安置整理等步驟?？疾檫x手靜脈穿刺、排氣、無菌觀念、查對制度、護患溝通、注意保護患者安全和職業(yè)防護等關(guān)鍵技術(shù)。選手得分26.64±2.54分，2019年抽測組水平略有提升，主要得益于靜脈留置針輸液技術(shù)在教學(xué)中的全面普及，而推薦組選手技能操作評分略有下降，多因大賽對裁判執(zhí)裁能力提升和對標準的解讀更加明晰，對選手細節(jié)要求更加精準，見表4。

主要失分點為用物準備不全，未在規(guī)定時間內(nèi)完成，無菌觀念不強、跨越無菌區(qū)，檢查核對不到位、消毒范圍不達標，排氣、檢查氣泡不到位，記錄不規(guī)范，穿刺不成功、角度過大，調(diào)節(jié)藥液滴數(shù)、告知注意事項與病情不符，患者安全保護和職業(yè)防護不到位、護患溝通未能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷等現(xiàn)象均有扣分，應(yīng)進一步加強訓(xùn)練。

（五）氣管切開護理技術(shù)

氣管切開護理24分，在全功能護理模擬人上操作，比賽時限10分鐘。氣管切開護理是?？谱o理技術(shù)，通過完成氣管切開病人的評估解釋、吸痰準備、吸痰操作、更換敷料、評價效果等步驟，考核選手的無菌觀念、護患溝通、保護患者安全和職業(yè)防護及操作后垃圾分類處理。選手得分18.18±3.23分，推薦組選手水平持平，得益于參賽校對實訓(xùn)教學(xué)重視與投入，2019年抽測組選手操作水平明顯下降，主要是?？谱o理實施難度較大，標準研究不深，普及推廣不夠，操作不熟練，見表5。

主要失分點在評估氣管切口敷料、氣管套管固定情況，倒取無菌溶液，經(jīng)鼻腔吸痰操作要點（時間、深度及上提方法），吸痰過程中的觀察，換藥過程中擦拭氣管套管周圍皮膚，消毒范圍、留白及手術(shù)鑷相互觸碰，消毒棉球的處理，無菌開口紗布的置入，痰液量、色、性狀、粘稠度記錄結(jié)果與病情不符合等有扣分現(xiàn)象，各學(xué)校在日常實踐教學(xué)中多融入?？谱o理技能，在倒取無菌溶液、吸痰技術(shù)、垃圾分類處理等環(huán)節(jié)加強風(fēng)險干預(yù)。

四、反思競賽成效

技能大賽為創(chuàng)新型教學(xué)團隊建設(shè)提出新要求，各院校不斷加強雙師隊伍建設(shè)，深化三教改革，遴選教學(xué)團隊，滿足高素質(zhì)護理人才培養(yǎng)需要。大賽為職業(yè)院校實訓(xùn)基地建設(shè)提供了新范式，各院校配備高仿真實訓(xùn)設(shè)備，不斷改善實踐教學(xué)條件。大賽為培養(yǎng)學(xué)生綜合能力提供了新平臺，省級技能競賽常態(tài)化融入技能抽測后，不僅調(diào)動廣大師生參與的積極性，同時全面考查職業(yè)教育質(zhì)效，促進專業(yè)內(nèi)涵發(fā)展。

參考文獻：

[1]李濤.高職院校技能大賽三級競賽備賽機制的探討[J].中外交流，2019，26（45）：28.

[2]張淑艷，王文生.全國職業(yè)院校技能大賽護理競賽結(jié)果分析與評價[J].高教學(xué)刊，2016（12）：244-245.