疫期兒童診療的重慶樣板

嚴(yán)防緊守、重置流程、因病施策、遠(yuǎn)程會(huì)診、強(qiáng)化科研……致力疫期兒童健康防護(hù)與診療，重醫(yī)兒童醫(yī)院交上了優(yōu)秀答卷。

2歲患兒玲玲（化名）和媽媽一起住進(jìn)了隔離病房，成為重慶市公衛(wèi)中心收治的最小新冠肺炎患者。

為幫助玲玲消除心理恐懼，安心配合治療，陳曉鳳、趙瑞秋、張巧鷹三人沒(méi)少下功夫。

“您放心，我是兒童醫(yī)院的護(hù)士，您要相信我的專(zhuān)業(yè)技術(shù)?！彪m然玲玲血管細(xì)小，其母親有所擔(dān)心，但穿著厚厚防護(hù)服，戴著三層手套，隔著滲滿(mǎn)水珠護(hù)目鏡的陳曉鳳一次穿刺成功；在核酸檢查環(huán)節(jié)，趙瑞秋耐心地安慰玲玲，動(dòng)作迅速且輕柔地取好鼻咽拭子；為幫助玲玲完成霧化治療，張巧鷹安撫：“阿姨是藍(lán)精靈，給你變個(gè)魔法，你戴上這個(gè)面罩后，就不會(huì)咳嗽啦?！?/p>

玲玲現(xiàn)已順利治愈出院。

以上三位，為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重醫(yī)兒童醫(yī)院”）的醫(yī)護(hù)人員。

“抗疫取得階段性勝利之時(shí)，醫(yī)院上下守住了大本營(yíng)，也有力支撐了兒科發(fā)展聯(lián)盟兄弟醫(yī)院的診療?！彪娫?huà)中，重醫(yī)兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋告訴記者，作為國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和西部?jī)嚎瓢l(fā)展聯(lián)盟的理事長(zhǎng)單位，醫(yī)院將在未來(lái)踐行更多責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

科學(xué)防控，精準(zhǔn)施策

2019年12月27日，重慶首個(gè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心（兒童健康與疾病）成立，落地重醫(yī)兒童醫(yī)院。

成立儀式上，李秋曾表示，醫(yī)院將以國(guó)家臨床研究中心建設(shè)為契機(jī)，結(jié)合西部疾病特點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)踐研究，著力解決兒童重大健康問(wèn)題。

2月7日，重醫(yī)兒童醫(yī)院在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·兒童健康》發(fā)表了題為《新型冠狀病毒感染流行期間NICU的應(yīng)急準(zhǔn)備方案》的文章，對(duì)如何防控新生兒感染及相關(guān)治療措施提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。

疫情暴發(fā)后，重醫(yī)兒童醫(yī)院迅速制定了以黨政協(xié)同、統(tǒng)籌指揮、精準(zhǔn)施策、科學(xué)救治、營(yíng)運(yùn)優(yōu)化為方針的舉措。“打造一支強(qiáng)有力的救治及支援隊(duì)伍、專(zhuān)家隊(duì)伍、聯(lián)防聯(lián)控隊(duì)伍是重中之重?！崩钋锝榻B，自2月初開(kāi)始，醫(yī)院響應(yīng)號(hào)召，派駐精英馳援湖北的同時(shí)，宣布醫(yī)院處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，嚴(yán)防死守大本營(yíng)。

對(duì)口派遣到湖北武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院危重病區(qū)的，是在醫(yī)院工作具有十年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士；落實(shí)重慶市“四集中”救治部署，醫(yī)院精選了感染科、重癥醫(yī)學(xué)科和腎臟內(nèi)科的多位醫(yī)生和護(hù)士火線(xiàn)支援重慶市公共衛(wèi)生中心；而在大本營(yíng)隔離病房組建過(guò)程中，醫(yī)院幾乎所有，尤其是80、90后的醫(yī)護(hù)人員寫(xiě)下了請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)。

重醫(yī)兒童醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)靠前指揮,醫(yī)療副院長(zhǎng)發(fā)布行動(dòng)號(hào)令,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一部署、上下統(tǒng)一行動(dòng)，從而使防疫命令一線(xiàn)通路貫徹，多點(diǎn)分發(fā)，以達(dá)成臨床救治工作的臨危不亂和緊張有序。

與綜合醫(yī)院有相似之處亦有不同。

疫情期間，作為兒童專(zhuān)科診療機(jī)構(gòu)，雖然整體上患者流明顯下降，但仍然有不少前來(lái)的門(mén)診和住院腫瘤、白血病、慢病及尿毒癥等患兒，需要依癥救治。

為此，醫(yī)院在抽調(diào)人員支援發(fā)熱門(mén)診和隔離區(qū)域的同時(shí)，聚力保證了常規(guī)門(mén)診不停，重點(diǎn)攻堅(jiān)住院患者診療秩序。

如及時(shí)雨一般，重醫(yī)兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和管理部門(mén)連續(xù)多年的籌備，在疫情防控期，醫(yī)院建設(shè)的重慶市首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得重慶市衛(wèi)生健康委的大力支持，成功上線(xiàn)。在此平臺(tái)上，醫(yī)生可以開(kāi)展網(wǎng)上問(wèn)診及慢病網(wǎng)上處方、患者可以實(shí)現(xiàn)慢病復(fù)診和藥物配送等服務(wù)。開(kāi)診數(shù)天內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上問(wèn)診已超13000人次，其中45%是重慶市外患者，配送藥品到家1063張?zhí)幏健?/p>

1 重醫(yī)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員陳曉鳳在重慶市公衛(wèi)中心細(xì)心呵護(hù)2 歲住院患兒。

2 李秋在用手機(jī)向記者演示重醫(yī)兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療情況。

此外，整體部署下，醫(yī)院的后勤應(yīng)急機(jī)制啟動(dòng)，有力支持了一線(xiàn)的防護(hù)物資配備和隔離病房、核酸檢測(cè)臨時(shí)實(shí)驗(yàn)室等配套區(qū)域的建設(shè)。

“兒童一旦感染，將引發(fā)更為寬泛的鏈鎖反應(yīng)?！痹诶钋锟磥?lái)，雖然總體上兒童的感染性低于成人，但疫期內(nèi)兒童防護(hù)和診療同樣值得重視。為此，醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)合國(guó)家有關(guān)新冠肺炎診療的多個(gè)方案，同時(shí)根據(jù)兒童疾病特點(diǎn)，至今已制定出多版《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新型冠狀病毒感染診療方案》。與之相匹配的，是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了新型的發(fā)熱門(mén)診篩查表、預(yù)檢分診發(fā)熱患兒篩查表及來(lái)院家屬詢(xún)問(wèn)登記表，以及救治方案和流程、新冠肺炎兒童樣本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)方案、新冠肺炎兒童隔離或醫(yī)學(xué)觀(guān)察方案、患兒出院標(biāo)準(zhǔn)和流程等。

李秋還介紹，重醫(yī)兒童醫(yī)院是全國(guó)兒科醫(yī)生培育的最大基地，疫情嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生的正常復(fù)學(xué)。按照教育部、市教委和學(xué)校“停課不停教、停課不停學(xué)”的要求，醫(yī)院制定周密的線(xiàn)上教學(xué)工作計(jì)劃，上線(xiàn)“云課堂”切實(shí)保障了新學(xué)期線(xiàn)上教學(xué)的順利進(jìn)行。而線(xiàn)上教學(xué)內(nèi)容，則包括課前準(zhǔn)備、課中互動(dòng)交流、有機(jī)結(jié)合作業(yè)、討論、測(cè)驗(yàn)，以及線(xiàn)上討論和答疑輔導(dǎo)等教學(xué)活動(dòng)。

截至3月中旬，已完成166個(gè)課件視頻的錄制和編輯，1272名本科生線(xiàn)上學(xué)習(xí)，無(wú)一人漏掉課程學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)中心的擔(dān)當(dāng)

自去年12月底成立至今，為履行國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心職責(zé)，重醫(yī)兒童醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)了兒童重癥診療和常見(jiàn)病防護(hù)等相關(guān)課題的科研工作。

本次疫情發(fā)生后，一邊抓抗疫，一邊重科研。重醫(yī)兒童醫(yī)院強(qiáng)化了臨床大數(shù)據(jù)的管理與分析力度，致力于與國(guó)際合作，尋找并總結(jié)疾病在兒童人群中的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，通過(guò)循證工具發(fā)現(xiàn)兒童新冠肺炎的最佳診斷指標(biāo)、診療方案、預(yù)防措施及疫情管控。

而三個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作，集中于新冠肺炎的臨床多中心研究、國(guó)際循證指南制定和應(yīng)急科普。

除發(fā)表《新型冠狀病毒感染流行期間NICU的應(yīng)急準(zhǔn)備方案》研究成果，醫(yī)院科研人員及時(shí)啟動(dòng)了面向全國(guó)兒童新冠肺炎臨床醫(yī)學(xué)研究的多個(gè)應(yīng)急項(xiàng)目。

目前已經(jīng)收到來(lái)自四川、貴州、青海、甘肅等省份近30個(gè)應(yīng)急項(xiàng)目申請(qǐng)，已在《柳葉刀》子刊發(fā)表文章多篇。醫(yī)院主辦的《兒科藥學(xué)雜志》也針對(duì)疫情防控，積極組織新冠肺炎特刊，征集投稿。

目前，來(lái)稿作者已涵蓋北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院等單位，已在線(xiàn)發(fā)表相關(guān)論文近40篇。

3 重醫(yī)兒童醫(yī)院駐扎在重慶市公衛(wèi)中心的三位隊(duì)員的背影。

在開(kāi)展應(yīng)急科普工作方面，醫(yī)院錄制了兒童新冠肺炎疾病特點(diǎn)及防治向基層兒科醫(yī)師開(kāi)放，請(qǐng)?jiān)焊袑?zhuān)家錄制新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)；也利用卡通漫畫(huà)進(jìn)行兒童預(yù)防新冠肺炎的科普知識(shí)宣傳。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和公眾的科學(xué)傳播，有利于提高大家的防控知識(shí)和自我保護(hù)能力。

2017年8月，重醫(yī)兒童醫(yī)院牽頭發(fā)起成立了西部?jī)嚎瓢l(fā)展聯(lián)盟，成員單位覆蓋西部十余個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的兒科相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本次疫情發(fā)生后，重醫(yī)兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在遠(yuǎn)程指導(dǎo)聯(lián)盟單位診療工作上發(fā)揮了重要作用，除了官網(wǎng)進(jìn)行每日聯(lián)盟疫情數(shù)據(jù)播報(bào)等實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)基本內(nèi)容，更重要的是強(qiáng)化了區(qū)域間重癥兒童的遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診等。

“應(yīng)收盡收?！边@四個(gè)字，是李秋和她所在醫(yī)院的態(tài)度。

李秋介紹，至今，除此前積累，目前已有112家聯(lián)盟理事單位新近實(shí)現(xiàn)，或與重醫(yī)兒童醫(yī)院達(dá)成了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作意向。對(duì)此，醫(yī)院將進(jìn)一步梳理各項(xiàng)機(jī)制，為聯(lián)盟成員打通醫(yī)療、學(xué)科、科研、管理等工作交流的鏈接通道。

112家目前已有112家聯(lián)盟理事單位新近實(shí)現(xiàn)，或與重醫(yī)兒童醫(yī)院達(dá)成了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作意向。

共克時(shí)艱，應(yīng)對(duì)未來(lái)

“醫(yī)院多年來(lái)一直重視傳染病防治工作，對(duì)相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)上報(bào)也很重視。這次疫情暴發(fā)，進(jìn)一步增強(qiáng)了我們的警惕性。”在李秋看來(lái)，抗擊本次疫情，是對(duì)醫(yī)療戰(zhàn)線(xiàn)的能力大考。

通過(guò)這次考驗(yàn)，醫(yī)院從院感工作的制度到流程的調(diào)控、從醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提升與培訓(xùn)，以及科室協(xié)同、隊(duì)伍建設(shè)等方面都會(huì)帶來(lái)更多經(jīng)驗(yàn)和思考?！安粩噙M(jìn)行思考與總結(jié)，才能真正成為‘后事之師’。”

首先，依據(jù)流行病學(xué)特征，兒童感染患病大部分由成人傳染，亦屬聚集發(fā)病。所以，控制成人的感染途徑，事實(shí)上也就防止了更多兒童感染的可能性。

其次，在未來(lái)的救治中，應(yīng)更多注重觀(guān)察兒童新冠肺炎，兒童所患重癥與成人重癥的相似之處。李秋舉例，兩者均會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和呼吸窘迫綜合征?！霸诖诉^(guò)程中，重癥患兒的腦損傷就是治療過(guò)程中須高度重視的問(wèn)題，兒童的重癥和危重癥治療也需要呼吸支持治療，要主動(dòng)做關(guān)口前移。”

再者，面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，作為人民健康的守護(hù)者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在未來(lái)強(qiáng)化快速反應(yīng)和科學(xué)處置的能力。

例如在政策“加持”之下，強(qiáng)化傳染疾病的監(jiān)測(cè)和管理，無(wú)論成人醫(yī)院或兒童醫(yī)院，都要把傳染病防治工作納入醫(yī)院日常和專(zhuān)項(xiàng)工作之中。

李秋還表示，醫(yī)院內(nèi)部建立相關(guān)機(jī)制，培育一支“來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝，專(zhuān)業(yè)水平過(guò)硬”的傳染病監(jiān)測(cè)和防治隊(duì)伍也相當(dāng)重要?！皣?guó)內(nèi)兒童或婦幼專(zhuān)科醫(yī)院中，須在未來(lái)加強(qiáng)隔離病房、負(fù)壓病房的儲(chǔ)備或角色轉(zhuǎn)換機(jī)制。當(dāng)大疫來(lái)臨前，可未雨綢繆?！?/p>

現(xiàn)今，位于重醫(yī)兒童醫(yī)院兩江院區(qū)的“兒童感染疾病診治中心”大樓已現(xiàn)雛形，即將于明年投入使用，其主要功能為在當(dāng)下與未來(lái)進(jìn)行“有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染病防治工作”。李秋還介紹，該院區(qū)將按國(guó)家衛(wèi)生健康委的要求和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，投入使用后，可收治各種感染性疾病患者。其中，可實(shí)現(xiàn)包括門(mén)診與普通門(mén)診的完全物理隔斷，門(mén)診與住院部的負(fù)壓病室設(shè)置，以及等候處、預(yù)檢分診等在整體設(shè)計(jì)和配備設(shè)施等方面的功能提升，在國(guó)內(nèi)具有先進(jìn)性。

“面對(duì)共同的敵人，加強(qiáng)對(duì)感染性疾病的科學(xué)研究是各醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)的重任，包括兒童在內(nèi)的公眾健康素養(yǎng)提升也至關(guān)重要。唯此，才能應(yīng)對(duì)未來(lái)更多可能?！崩钋镒詈蟊硎?。