新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪音水平調(diào)查與對(duì)策

賀芳，溫秀蘭，林艷，劉會(huì)，郭曉萍，張喆

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心a.新生兒科；b.內(nèi)科部；c.護(hù)理部，廣東 廣州510120）

2007 年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了有關(guān)NICU 環(huán)境音量的建議： 等效A 聲級(jí)＜45 dB， 累積百分10 聲級(jí)＜50 dB，最大A 聲級(jí)＜65 dB[1]。 2008 年，我國(guó)環(huán)境保護(hù)部發(fā)布《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》 規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生功能區(qū)環(huán)境噪聲限值（等效A聲級(jí)）為白天55 dB，夜間45 dB，未嚴(yán)格限定NICU環(huán)境音量[2]。 然而，NICU 環(huán)境音量通常比大多數(shù)家庭或辦公室環(huán)境音量要大， 并且包含持續(xù)時(shí)間短且間隔不規(guī)則的令人不安的噪音， 噪音水平可能與環(huán)境布局、儀器設(shè)備報(bào)警、工作人員談話等諸多因素有關(guān)[3]。 噪音可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸暫停、低氧血癥、繼發(fā)心率增快和呼吸頻率升高導(dǎo)致耗氧量增加、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、睡眠形態(tài)紊亂、聽(tīng)力損傷、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、腦室內(nèi)出血等不良影響，因此，NICU 的環(huán)境音量應(yīng)受到嚴(yán)格控制[4-5]。 本研究于2019年4 月1—6 日對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室噪聲水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的NICU 等效A 聲級(jí)進(jìn)行比較，分析噪聲主要來(lái)源及影響因素，以期為有效干預(yù)噪音提供一定的參考和依據(jù)。

1 一般資料

選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院NICU，2019 年4月1—6 日測(cè)量各區(qū)域及各類噪音來(lái)源的音量。 該NICU 包括5 間病房 （1 房和2 房為早產(chǎn)兒區(qū)，3 房為重癥區(qū)，4 房為早產(chǎn)兒過(guò)渡區(qū)，5 房為其他區(qū)）和1個(gè)醫(yī)生護(hù)士辦公區(qū)域兼走廊。 該病區(qū)開(kāi)放床位40張，每日床位使用率＞90%；每間病房50 m2，設(shè)置8張床位，每床凈使用面積6 m2，床間距＞1 m[6]；配置護(hù)理人員40 名，均為女性，年齡21～51 歲，平均25.9歲；床護(hù)比為1∶1；病房為開(kāi)放模式，每間房之間用玻璃隔開(kāi)；每間病房8 臺(tái)溫箱；監(jiān)護(hù)儀使用情況為每間房8 臺(tái)；輸液泵使用情況為1-3 房8 個(gè)、4 房4 個(gè)、5 房4 個(gè)； 呼吸機(jī)使用情況為1 房3 臺(tái)、2 房3 臺(tái)、3房5 臺(tái)、4 房2 臺(tái)； 吸引器使用情況為1 房4 例、2房5 例、3 房6 例、4 房3 例、5 房2 例；氧驅(qū)霧化使用情況為1 房3 例、2 房2 例、3 房4 例、4 房1 例、5房2 例；每間病房配有1 臺(tái)治療車、1 臺(tái)電腦、1 把金屬凳子；醫(yī)生護(hù)士辦公房兼走廊與每間房相通，處于半開(kāi)放狀態(tài)。

2 方法

2.1 監(jiān)測(cè)方法 2019 年4 月1—6 日分別在每間病房和醫(yī)生護(hù)士辦公區(qū)兼走廊共6 個(gè)區(qū)域一側(cè)的中央、 距離地面1.2 m 不影響正常醫(yī)療工作處放置噪音測(cè)試儀。 測(cè)量?jī)x器采用深圳萬(wàn)勝通科技有限公司生產(chǎn)的WensnWS1361 專業(yè)數(shù)字噪聲計(jì) （測(cè)量范圍30～130 dB；精度±1.5 dB），由我院設(shè)備科人員連續(xù)監(jiān)測(cè)每個(gè)位點(diǎn)6 d，每天24 h 的音量，選擇頻率加權(quán)A（人耳感覺(jué)噪音量），按啟動(dòng)后儀器每隔1 min 自動(dòng)記錄1 次等效A 聲級(jí)，每間房各獲取8 640 個(gè)數(shù)據(jù)。在測(cè)量期間，測(cè)量人員還記錄了各類儀器報(bào)警、醫(yī)護(hù)人員診療活動(dòng)、 患兒哭聲等噪音來(lái)源的等效A 聲級(jí)，每種聲音各記錄10 次。

2.2 質(zhì)量控制 設(shè)備科人員安裝好線路開(kāi)始測(cè)量后，護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)不定期檢查測(cè)量?jī)x的工作狀況，如電源線有無(wú)松動(dòng)，指示燈是否亮。不向醫(yī)護(hù)人員及家屬告知正在進(jìn)行噪音測(cè)量，以免造成結(jié)果偏倚。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)通過(guò)測(cè)量?jī)x的USB 接口以Excel 形式導(dǎo)入電腦， 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用M[P25，P75]描述；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用±S 描述；各區(qū)域、各班次音量與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的等效A 聲級(jí)45 dB 比較，采用單樣本t 檢驗(yàn)；組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 NICU 各區(qū)域24 h 音量趨勢(shì)圖、組間音量情況比較及其與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU 等效A 聲級(jí)的比較 各區(qū)域每日9:00—12:00、16:00—19:00 等效A 聲級(jí)最高，每隔3 h 有1 次高峰，變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。 其中，辦公區(qū)兼走廊24 h 等效A 聲級(jí)最高（67.18±3.15）dB，其次為3 房（重癥區(qū)）（67.07±1.69）dB；各區(qū)域24 h 等效A 聲級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=406.995，P＜0.001）；進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，辦公區(qū)兼走廊和3 區(qū)（重癥區(qū)）24 h 等效A 聲級(jí)，與其他區(qū)域比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

圖1 各區(qū)域24 h 音量的趨勢(shì)圖

NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級(jí)均高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的45 dB，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級(jí)與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU 等效A 聲級(jí)的比較（±S，dB）

表1 NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級(jí)與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU 等效A 聲級(jí)的比較（±S，dB）

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3.2 NICU 各班次等效A 聲級(jí)的比較及其與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU 等效A 聲級(jí)的比較 NICU A班（8:00—16:00）等 效A 聲 級(jí) 最 高（68.64±3.3.59）dB，其次為P 班（16:00—23:00），等效A 聲級(jí)為（66.15±3.00）dB；3 個(gè)班次的等效A 聲級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=635.872，P＜0.001）；進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，A 班等效A 聲級(jí)與P 班和N 班比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 3 個(gè)班次的等效A 聲級(jí)均高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的45 dB， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見(jiàn)表2。

3.3 NICU 主要噪聲來(lái)源及其等效A 聲級(jí)情況NICU 主要噪聲來(lái)源于各類儀器報(bào)警發(fā)出的聲音（包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、溫箱、輸液泵等），工作人員的診療活動(dòng)（醫(yī)生查房、護(hù)士交接班），新生兒哭聲，儀器設(shè)施發(fā)出的聲音（推金屬小床、拖拉凳子、對(duì)講機(jī)、霧化器、電話鈴、新風(fēng)系統(tǒng)等），其中推金屬小床的音量最大，為85.5（80.0，89.0）dB；其次是家長(zhǎng)按對(duì)講機(jī)時(shí)的鈴聲80.5（80.0，82.0）dB。 見(jiàn)表3。

表2 NICU 各班次等效A 聲級(jí)比較及其與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的NICU 等效A 聲級(jí)的比較（±S，dB）

表2 NICU 各班次等效A 聲級(jí)比較及其與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的NICU 等效A 聲級(jí)的比較（±S，dB）

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表3 NICU 各類聲音的等效A 聲級(jí)情況[M(P25，P75)，dB]

4 討論

4.1 NICU 辦公區(qū)兼走廊24 h 等效A 聲級(jí)最高、重癥區(qū)次之，各區(qū)域等效A 聲級(jí)均高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦水平 本研究結(jié)果顯示，辦公區(qū)兼走廊24 h等效A 聲級(jí)最高（67.18±3.15）dB，與其他區(qū)域24 h等效A 聲級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。究其原因， 可能與辦公區(qū)域設(shè)置在走廊， 人員走動(dòng)多有關(guān)；醫(yī)生和護(hù)士在此辦公，大交班、討論病情、接聽(tīng)電話、打印檢驗(yàn)條形碼、應(yīng)答對(duì)講機(jī)等都在此區(qū)域，導(dǎo)致工作環(huán)境非常嘈雜；此外，可能與醫(yī)護(hù)人員采用呼叫的方式尋求回應(yīng)[7]，提高聲音交流有關(guān)。

3 房（重癥區(qū)）24 h 等效A 聲級(jí)次之，為（67.07±1.69）dB； 與辦公區(qū)兼走廊以外區(qū)域的24 h 等效A聲級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 究其原因，重癥區(qū)收治重癥肺炎、重度窒息、嚴(yán)重先天性心臟病、休克以及敗血癥等病情危重新生兒，通常需要使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等各類儀器設(shè)備，由于病情重，病情變化快，導(dǎo)致呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等儀器報(bào)警頻率高；此外，危重新生兒的醫(yī)療護(hù)理工作更加繁忙，例如床邊體查、討論病情、各種侵入性操作等，因此導(dǎo)致其噪音水平高于其他區(qū)域。

本研究結(jié)果顯示，NICU 各區(qū)域每日9:00—12:00、16:00—19:00 24 h 等效A 聲級(jí)最高， 每隔3 h 有1次高峰，與病房照護(hù)模式相符。 9:00—12:00 為科室晨交班、醫(yī)護(hù)一體全區(qū)晨巡房、醫(yī)療護(hù)理操作集中時(shí)段（抽血、輸液、腰穿、霧化吸痰等）；16:00—19:00 為科室晚交班，醫(yī)護(hù)一體全區(qū)晚巡房、醫(yī)療護(hù)理操作集中時(shí)段（沖涼、更換床單位、輸液、霧化吸痰等），因此環(huán)境聲等效A 聲級(jí)最高。 NICU 生活護(hù)理（換片和喂奶）為每3 h 1 次，導(dǎo)致噪音水平每3 h 出現(xiàn)1 次高峰，與廖金花等[8]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，NICU 各區(qū)域24 h 等效A 聲級(jí)均高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的45 dB， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。根據(jù)我國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南，NICU 床護(hù)比應(yīng)≥1.5[6]；而我院NICU床護(hù)比為1∶1， 人力配置不足導(dǎo)致工作節(jié)奏加快，帶來(lái)較大的說(shuō)話、走路、推車等噪聲；同時(shí)監(jiān)測(cè)多人多項(xiàng)生命指標(biāo)，可能會(huì)調(diào)節(jié)較大的監(jiān)測(cè)儀器報(bào)警聲，導(dǎo)致NICU 等效A 聲級(jí)偏高。 此外，國(guó)外NICU 多為單間病房，地板、天花板采用隔音材料，隔音效果好，人力配比充足，將儀器報(bào)警音量調(diào)至最低，發(fā)現(xiàn)儀器報(bào)警能及時(shí)查看并消除[9]。而我院NICU 為多人共處一室的開(kāi)放式病房，天花板和地板為普通建筑材料，一間病房?jī)?nèi)儀器設(shè)備繁多， 導(dǎo)致噪音來(lái)源多且等效A聲級(jí)高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的NICU 標(biāo)準(zhǔn)。4.2 NICU A 班等效A 聲級(jí)最高，3 個(gè)班次的等效A 聲級(jí)均超過(guò)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦水平，且噪音來(lái)源多 本研究結(jié)果顯示，A 班（8:00—16:00）等效A 聲級(jí)最高，為（68.64±3.3.59）dB；與P 班和N 班比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 究其原因，NICU 的診療活動(dòng)集中在A 班，包括查房、抽血、輸液、探視等，夜間診療活動(dòng)相對(duì)較少，因此A 班等效A 聲級(jí)最高。

3 個(gè)班次的等效A 聲級(jí)均高于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議的45 dB，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。究其原因，國(guó)內(nèi)外有些NICU 會(huì)設(shè)置安靜時(shí)段，在安靜時(shí)段內(nèi)醫(yī)護(hù)人員降低活動(dòng)聲音、減少對(duì)患兒的觸摸、將電話調(diào)為靜音、將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警調(diào)為視覺(jué)報(bào)警模式，尤其是夜間盡量營(yíng)造安靜、柔和的室內(nèi)環(huán)境[10-11]。 我院NICU 24 h 處于常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)， 醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有意識(shí)營(yíng)造安靜時(shí)段，導(dǎo)致24 h 等效A 聲級(jí)超標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，NICU 中噪音來(lái)源多， 主要來(lái)自于各類儀器報(bào)警、工作人員的診療活動(dòng)、新生兒哭聲以及儀器設(shè)施使用不合理發(fā)出的噪音[8]。 本研究NICU 中每間病房均有多臺(tái)儀器同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輸液泵、霧化器等，這些設(shè)備報(bào)警聲均＞60 dB，由于工作繁忙，人員配比不足，醫(yī)護(hù)人員溝通基本靠“吼”，且不能及時(shí)消除儀器報(bào)警和安撫患兒哭鬧，導(dǎo)致環(huán)境等效A 聲級(jí)偏高。 此外，儀器設(shè)施使用不合理也導(dǎo)致NICU 等效A 聲級(jí)高，例如未在新風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口安裝吸音棉， 未將小床金屬輪更換成塑料輪，未給金屬凳腳安裝膠塞等。

4.3 對(duì)策 為改善NICU 環(huán)境音量， 降低噪音對(duì)新生兒及工作人員的影響， 需要迫切采取措施降低噪音水平。 （1）解決與環(huán)境/設(shè)備有關(guān)的噪音源，減少環(huán)境背景音量[10-12]。 將醫(yī)生護(hù)士辦公區(qū)移出走廊，設(shè)置單獨(dú)的辦公區(qū)域；將對(duì)講機(jī)移出至遠(yuǎn)離患兒的區(qū)域。在新風(fēng)系統(tǒng)出風(fēng)口采用吸音棉隔絕噪音傳播， 給金屬凳腳安裝塑料膠塞， 把金屬小床的金屬輪更換為塑料輪；將心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲調(diào)調(diào)至最小報(bào)警聲，加強(qiáng)巡視； 在一組補(bǔ)液輸液即將結(jié)束時(shí)及時(shí)換上另一組補(bǔ)液，以減少輸液泵發(fā)出的噪音；要求醫(yī)護(hù)人員和入室探視的家長(zhǎng)調(diào)節(jié)手機(jī)為靜音或振動(dòng)狀態(tài)；氧驅(qū)霧化時(shí)調(diào)節(jié)氧流量3～5 L/min，減少高流量帶來(lái)尖銳的噪音；調(diào)暗環(huán)境光線，設(shè)置安靜時(shí)段，該時(shí)段盡量不進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作，不打擾患兒；將開(kāi)放式病房改造成以家庭為單位的單間病房， 或者給早產(chǎn)兒戴上耳塞或者耳罩，以減少噪音對(duì)其造成的不良影響。（2）進(jìn)行噪音水平監(jiān)測(cè)[12]。 使用具有視覺(jué)反饋功能噪聲計(jì)測(cè)量音量，當(dāng)聲音水平＞45 dB 時(shí)，儀表變成紅色；40～45 dB 時(shí)為黃色；＜40 dB 時(shí)為綠色，以提醒工作人員保持環(huán)境安靜；每班每個(gè)房間分配1 名護(hù)士作為噪聲監(jiān)控者，也可賦權(quán)父母作為噪音提醒者。（3）教育并提高NICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪音的認(rèn)識(shí)[9]，每月進(jìn)行1 次培訓(xùn)教育噪音的危害及降噪措施，定期向其反饋噪音水平。

4.4 本研究的不足 本研究的不足之處在于為單中心NICU 的觀察性研究， 且僅測(cè)量了溫箱外部的噪音水平，對(duì)溫箱內(nèi)的噪音水平未進(jìn)行測(cè)量。有研究表明溫箱內(nèi)的噪音水平較外部環(huán)境更高， 對(duì)早產(chǎn)兒危害更大[3]。 今后將進(jìn)行多中心NICU 調(diào)查研究，并將溫箱內(nèi)外噪音水平納入研究范圍， 針對(duì)噪音來(lái)源采取干預(yù)措施，比較干預(yù)前后噪音水平變化。