普通人群氣虛與生活習慣危險因素分析

李茜羽，周常恩，朱龍，辛基梁，吳長汶，蔡晶，李燦東

1.福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122

生活習慣作為個性化疾病風險預警參與了中醫(yī)健康管理的過程。為實現(xiàn)個性化、全方位、全周期的中醫(yī)健康管理模式，達到治未病的目標，調(diào)查和了解普通人群中醫(yī)證候特點與生活方式中相關(guān)危險因素至關(guān)重要。本研究采用福建中醫(yī)藥大學整理分析的中華中醫(yī)藥學會2017 年全國中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，就生活習慣對氣虛的影響進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

全國中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)查是中華中醫(yī)藥學會自2016 年以來每年在全國范圍內(nèi)對普通人群進行中醫(yī)健康狀態(tài)與生活方式中相關(guān)危險因素的調(diào)查研究。本文分析的生活習慣相關(guān)數(shù)據(jù)來源為2017 年全國中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)中養(yǎng)生狀況（主體問卷）部分。

1.2 中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)查方法

1.2.1 研究設(shè)計采用橫斷面調(diào)查，在中國大陸30 個省、自治區(qū)和直轄市（因西藏調(diào)查點尚在建設(shè)中，故本次調(diào)查未納入）進行調(diào)查。共包括43 個調(diào)查點，分布于全國7個地區(qū)，其中華北7 個、東北6 個、華東10 個、華南4 個、中部7 個、西南4 個、西北5 個。

1.2.2 納入與排除標準納入戶籍屬于上述調(diào)查點并在該地連續(xù)居住10年以上（間隔＜6 個月）的普通人群，年齡≥20 歲，自愿參加并能完成問卷調(diào)查。排除精神、認知、意識障礙不能配合完成或不能正確理解問卷內(nèi)容者。

1.2.3 問卷情況由中華中醫(yī)藥學會組織相關(guān)專家制定問卷，涉及社會人口學特征（包括年齡、性別、婚姻、國家、地區(qū)、居住區(qū)）、中醫(yī)28 項健康狀況（包括飲食、睡眠、頭痛、疲勞、疼痛、眼、鼻、耳、口、喉、胸、腰、腹等）及生活方式的危險因素（飲食習慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣、情緒等）相關(guān)問題。問卷具體分為基礎(chǔ)甄別部分、健康狀態(tài)（主體問卷）、養(yǎng)生狀況（主體問卷）、家庭狀況、背景資料5 個部分。所有問題均由受訪者根據(jù)過去1 周的情況填寫。

1.2.4 調(diào)查方法

在中華中醫(yī)藥學會指導下開展調(diào)查，問卷發(fā)放時間2017 年10 月15 日－11 月8 日，采取零點市場調(diào)查有限公司調(diào)查員進行線下面對面發(fā)放與互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放結(jié)合方式。被調(diào)查者問卷填寫方式為現(xiàn)場讀錄式（線下發(fā)放）、自填式（互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放）。本研究共發(fā)放問卷10 624 份，回收有效問卷10 224 份。排除被調(diào)查者年齡＜20 歲的問卷366 份，最終納入9858 份。

1.3 氣虛判定與數(shù)據(jù)提取

采用雙層頻權(quán)剪叉算法[1]進行氣虛判定。從調(diào)查中獲得中醫(yī)28 項健康狀況情況，計算出氣虛0～100分的標準化得分，其中70 分以上判定為氣虛，分值越高表明氣虛程度越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)均為分類資料，采用例數(shù)（百分比）描述；差異性比較采用卡方檢驗，等級資料采用Kruskal-WallisH秩和檢驗；多重比較時均對檢驗水平進行調(diào)整。危險因素判斷采用二分類Logistic 回歸，多分類變量進行啞變量處理。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

9858 名被調(diào)查者中氣虛291 名（3.0%），非氣虛者9567 名（97.0%）。不同年齡分組氣虛比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；不同性別、婚姻狀況、民族氣虛比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 9858 名普通人一般情況分析[例（%）]

2.2 氣虛與非氣虛人群生活習慣比較

氣虛與非氣虛人群生活習慣比較，二者在是否焦慮、是否社交積極、是否起居規(guī)律、是否飲食規(guī)律、是否不吃早餐、是否吃夜宵方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者在是否運動、是否不吃晚餐方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 9858 名普通人氣虛與非氣虛者生活習慣比較[例（%）]

2.3 不同年齡人群生活習慣比較

不同年齡人群生活習慣比較，在是否焦慮、是否起居規(guī)律、是否飲食規(guī)律、是否不吃早餐、是否不吃晚餐及是否吃夜宵方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），青年組（20～39 歲）焦慮、起居不規(guī)律、飲食不規(guī)律、不吃早餐、不吃晚餐、吃夜宵的發(fā)生率均高于中年組（40～59 歲）、老年組（≥60 歲）；在是否社交積極、是否運動方面，不同年齡組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 氣虛影響因素的二分類Logistic 回歸分析

將年齡分組設(shè)為多分類變量（設(shè)啞變量），氣虛二分類為因變量單獨進行Logistic 分析顯示，青年組與老年組氣虛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)合表1 可知，青年組氣虛發(fā)生率高于中年組、老年組。氣虛與生活習慣Logistic 分析顯示，氣虛與焦慮、起居規(guī)律、飲食規(guī)律、不吃早餐、吃夜宵相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。情緒方面，焦慮人群氣虛發(fā)生率明顯升高，系氣虛危險因素。起居規(guī)律、飲食規(guī)律為氣虛發(fā)生的保護性因素，不吃早餐、吃夜宵為氣虛發(fā)生的危險因素。見表4。

表3 不同年齡普通人群生活習慣比較［例（%）]

表4 氣虛與年齡及生活習慣多因素Logistic 回歸分析

3 討論

現(xiàn)代研究表明，氣虛人群存在疲勞性亞健康[2]、免疫功能下降[3]、心率變異性總功率降低[4]、肺功能異常[5]、能量代謝紊亂及腸道菌群結(jié)構(gòu)變化等[3，6]，可增加疾病易感性。探討氣虛與生活習慣相關(guān)性對于個性化中醫(yī)健康管理具有一定意義。

情緒作為生活習慣的重要組成部分，對身體健康有著重要作用。在工作、生活壓力劇增的當下，焦慮情緒廣泛存在，且與氣虛密切相關(guān)。一項基于322 項臨床研究的文獻計量分析顯示，氣虛為焦慮發(fā)生的危險因素[7]。有研究表明，多種疾病的焦慮情緒與氣虛相關(guān)[8]。本研究調(diào)查的9858 名普通人群中，焦慮人數(shù)近六成，且氣虛與否差異顯著；進一步經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮人群氣虛發(fā)生率為非焦慮人群的7.629 倍。焦慮人群憂思多慮，思則氣結(jié)，過思傷脾，脾失健運，氣血生化乏源，則易發(fā)為氣虛。因此，氣虛者應培養(yǎng)豁達樂觀的生活情緒，避免過度勞神及緊張，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)。

除焦慮情緒影響脾臟運化功能外，飲食無節(jié)律及不節(jié)制亦可影響脾臟運化，為氣虛發(fā)生的危險因素。本研究顯示，飲食規(guī)律者氣虛發(fā)生率低，不吃早餐、吃夜宵者更易出現(xiàn)氣虛。飲食不節(jié)，日久傷脾，氣血生化乏源，為氣虛形成的重要病理基礎(chǔ)。飲食規(guī)律、有節(jié)制可保護脾臟功能。此外，飲食偏嗜包括辛辣、素食亦與氣虛相關(guān)[9]。故飲食調(diào)養(yǎng)十分重要，氣虛者應注意進食規(guī)律及節(jié)制，選擇營養(yǎng)豐富而易消化食物，亦可選用補氣藥膳[10]。

起居為生活習慣另一項重要組成。《備急千金要方》即有“是以善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制”。由于現(xiàn)代工作、生活方式的變化，不良起居習慣成為常見慢性疾病誘發(fā)因素。2017 年諾貝爾醫(yī)學獎獲得者的“控制晝夜節(jié)律的分子機制方面的發(fā)現(xiàn)”（或稱“生物鐘”），解釋人體生理狀態(tài)能調(diào)整以適應日常生活中不斷變化的不同階段，而當人體內(nèi)部的生物鐘和外界環(huán)境間發(fā)生短暫不匹配時，生理健康就會受到一定影響[11]，癌癥、阿爾茨海默病和抑郁癥與生物鐘失調(diào)有關(guān)[12]。本研究顯示，起居規(guī)律為氣虛保護性因素，起居不規(guī)律包括熬夜、睡眠不足或晝夜顛倒為氣虛發(fā)生的危險因素。充足的睡眠可使精、氣、神得以內(nèi)充，保證體質(zhì)平和[13]，因此，應起居有常，不妄勞作，順應四時，悉心調(diào)養(yǎng)，方可保持健康，延年益壽。

精、氣、神在生長發(fā)育及衰老過程中，不斷發(fā)展變化，不同階段呈現(xiàn)不同生理特點或病理趨勢，故一般情況下，年齡增長為氣虛的生理基礎(chǔ)，而氣虛也是老年慢病發(fā)生的危險因素。流行病學研究顯示，腦卒中、心力衰竭呈現(xiàn)出年齡越大、患病率越高的狀態(tài)[14-15]。而氣虛為腦卒中、心力衰竭、糖尿病、冠心病等常見慢病的主要病機[16]，亦為老年共病患者常見證型[17]。

本研究回歸分析顯示，青年組氣虛發(fā)生率最高，且與中年組、老年組差異有統(tǒng)計學意義，且不同年齡組生活習慣差異分析顯示，青年組焦慮、起居不規(guī)律、飲食不規(guī)律、不吃早餐、不吃晚餐、吃夜宵的發(fā)生率均高于中年組和老年組?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩?“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱……起居無節(jié)，故半百而衰也。”綜上考慮，可能青年組不良生活習慣作為氣虛發(fā)生的危險因素，提高了氣虛發(fā)生率；中年組、老年組在具有生理性氣虛偏頗的基礎(chǔ)上，相對良好的生活習慣降低了氣虛發(fā)生率。而基于中醫(yī)狀態(tài)辨識、疾病風險預警等個性化中醫(yī)健康管理，可有效減少和延緩疾病發(fā)生、發(fā)展，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的理念[18-19]。同時，下一階段的調(diào)查可考慮納入普通人群疾病情況并進一步分析，減少對結(jié)果造成偏倚。

綜上所述，焦慮、不吃早餐、吃夜宵為氣虛發(fā)生的危險因素，起居規(guī)律、飲食規(guī)律為氣虛保護性因素。因而，“飲食有節(jié)，起居有?！笨稍鰪娬龤猓兄诟纳茪馓?，達到維護健康的目的。本研究僅對普通人群進行調(diào)查，獲得了生活習慣、中醫(yī)狀態(tài)間的關(guān)系，但因果關(guān)系尚不明確。今后將在此基礎(chǔ)上開展隊列研究，進一步探討生活習慣與中醫(yī)狀態(tài)的關(guān)聯(lián)，為全面認識中醫(yī)狀態(tài)提供依據(jù)。