“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響因素

鄧潔

摘要：老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿決定著該養(yǎng)老模式的普及程度及效果。本文根據(jù)合肥市的調(diào)研數(shù)據(jù)，將老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響因素歸納為四大類(lèi)，在定性分析之后，進(jìn)行了實(shí)證檢驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)：老年人口身體機(jī)能、家庭、傳統(tǒng)文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的具體影響方向存在差別，影響顯著性也有所不同，身體機(jī)能因素的影響力最顯著，老年人口的經(jīng)濟(jì)能力也非常重要，而子女?dāng)?shù)量及配偶情況的影響力有限。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;需求意愿;合肥市

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.67;R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1672-626X（2020）04-0085-07

一、引言

隨著我國(guó)人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化，養(yǎng)老問(wèn)題表現(xiàn)得越發(fā)突出。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國(guó)65歲及以上老年人口數(shù)已將近1.6億，占全國(guó)人口總數(shù)的11.5%，較上年增長(zhǎng)5.8%。與此同時(shí)，我國(guó)人口出生率卻在下降，2017年我國(guó)人口出生率為12.43%，而2018年下降到了10.94%，雖然“二胎”政策已經(jīng)全面放開(kāi)，但也沒(méi)能有效緩解人口出生率下降的趨勢(shì)。“未富先老”在我國(guó)表現(xiàn)得越來(lái)越明顯，呈現(xiàn)出“1：2：4”結(jié)構(gòu)的家庭越來(lái)越普遍，養(yǎng)老問(wèn)題將成為困擾每個(gè)家庭以及每位年輕人口的主要問(wèn)題。雖然居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基本覆蓋了我國(guó)所有地區(qū)，但只能在一定程度上解決養(yǎng)老問(wèn)題中的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)于老年人口的“精神養(yǎng)老”則無(wú)法實(shí)現(xiàn)，再加上年輕人口因?yàn)楣ぷ鞫h(yuǎn)離家鄉(xiāng)的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，進(jìn)一步加劇了我國(guó)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題險(xiǎn)峻程度。與此同時(shí)，醫(yī)療資源不足很大程度上限制了我國(guó)居民整體生活水平的提升以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，而老年人口的醫(yī)療問(wèn)題更是成為我國(guó)亟需解決的又一大社會(huì)問(wèn)題。

面對(duì)老年人口的養(yǎng)老和醫(yī)療雙重問(wèn)題，政策制定者積極尋求解決之道，致力于探索一種能夠?qū)⒗夏耆丝诘尼t(yī)療和養(yǎng)老有效結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，該模式是將醫(yī)療同養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合起來(lái)，最大限度的利用當(dāng)前社會(huì)資源。其中，醫(yī)療服務(wù)主要包含了健康咨詢(xún)、檢查、大病診治以及后期康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)主要包含日常生活起居的照料、心理疏導(dǎo)以及文化娛樂(lè)活動(dòng)等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不是醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源簡(jiǎn)單的整合，而是在主要配套機(jī)制合理運(yùn)行的基礎(chǔ)上達(dá)到的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源高度融合狀態(tài)。其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：老人在享受養(yǎng)老的基本生活照料的同時(shí)，滿(mǎn)足老人多層次精神追求和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求;醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作，醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī);多種服務(wù)需求銜接渠道通暢，可提供連續(xù)性服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式為應(yīng)對(duì)“銀色浪潮”提供了一條新思路，2016年6月在各地區(qū)選擇了第一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但該養(yǎng)老模式能否在我國(guó)大范圍順利普及，老年人口能否擺脫“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念而選擇在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則主要取決于老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求的主觀意愿。老年人口需求主觀意愿的形成受到諸多客觀因素的影響，對(duì)此展開(kāi)研究是探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式過(guò)程中必須面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于政府部門(mén)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老政策及提升我國(guó)養(yǎng)老質(zhì)量水平意義重大。

二、問(wèn)卷調(diào)研與假設(shè)提出

（一）問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)查

安徽省人口老齡化現(xiàn)象近十幾年來(lái)日益嚴(yán)峻，據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2019年上半年，全省65歲及以上老年人口將近760萬(wàn)，占全省在籍人口總數(shù)的11.9%，其中失能和半失能老年人口總數(shù)接近280萬(wàn)，占全省人口總數(shù)的4.4%，目前已經(jīng)有近四十家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中超過(guò)一半位于省會(huì)合肥市。為了深入了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿情況，筆者于2019年3-5月陸續(xù)走訪了合肥市城區(qū)和郊縣的多個(gè)社區(qū)老年活動(dòng)中心、村鎮(zhèn)養(yǎng)老院（非“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院）等老年人口比較集中的地方，向65歲及以上的老年人口發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括老年人口基本信息、身體特征、家庭特征、文化特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征及其他等共6大類(lèi)30個(gè)問(wèn)題，采取現(xiàn)場(chǎng)作答的方式收集老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿及相關(guān)影響因素資料。此次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收可利用問(wèn)卷327份，有效回收率達(dá)93.4%。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響因素假設(shè)

人的主觀意識(shí)是在紛繁復(fù)雜的客觀因素作用下產(chǎn)生的，老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿也是如此。首先，老年人口的身體狀況是其對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生需求意愿的基本因素，由于衰老、疾病等原因，老年人口的身體機(jī)能以及日常生活功能與年輕人口差別很大，需要更多、更好的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。家庭是老年人口獲取養(yǎng)老服務(wù)的重要提供方，也是影響老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求市場(chǎng)的重要因素。作為一種無(wú)形的市場(chǎng)消費(fèi)品，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)需求情況也會(huì)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化等因素的影響，本文參考王瓊（2016）、童瑩（2017）、杜少英（2018）等學(xué)者的研究成果，將老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿影響因素歸納為老年人口的身體機(jī)能、家庭因素、文化因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素四方面。

1.身體機(jī)能因素

老年人口的身體機(jī)能是影響其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最基礎(chǔ)因素。老年人口身體機(jī)能的衡量主要包括生活自理能力和年齡兩個(gè)典型指標(biāo)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），對(duì)老年人口生活自理能力的評(píng)價(jià)主要包括吃飯、穿衣、上廁所、洗澡等基本生活能力和掃地、購(gòu)物、做飯、洗衣等使用工具的生活能力。在問(wèn)卷調(diào)查中，分別對(duì)老年人口的基本生活能力項(xiàng)和使用工具的生活能力項(xiàng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，老年人口做每一項(xiàng)活動(dòng)的困難程度備選項(xiàng)包括“不費(fèi)力”“有一定困難”和“做不了”，如果老年人口做不了其中任何一項(xiàng)活動(dòng)則表明其生活自理能力弱，有兩項(xiàng)活動(dòng)做不了則為生活自理能力差，而如果有3項(xiàng)及以上做不了則被認(rèn)為生活自理能力很差。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，能夠完全生活自理的老年人口占比為61.5%，生活自理能力弱、差、很差的老年人口比例分別為24.2%、8.6%和5.7%，老年人口的生活自理能力越差對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求越強(qiáng)烈。此外，年齡是決定人類(lèi)身體機(jī)能的重要硬性指標(biāo)，一般年齡越大則身體機(jī)能衰退越嚴(yán)重，對(duì)他人照料的依賴(lài)程度也就越大，相應(yīng)地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿也就越高。由此提出假設(shè)：

假設(shè)1：身體機(jī)能因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)1a：老年人口的生活自理能力越差則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。

假設(shè)1b：老年人口的年齡越大則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。

2.家庭因素

老年人口的家庭因素對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響比較復(fù)雜，主要是因?yàn)榧彝ヒ蛩乇容^復(fù)雜，本文將家庭因素主要概括為子女因素和配偶因素。我國(guó)老年人口的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式是家庭子女養(yǎng)老，這里既包括子女給老年人口提供的生活照料，又包括經(jīng)濟(jì)來(lái)源，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下，老年人口的子女?dāng)?shù)量越多、子女的經(jīng)濟(jì)狀況越好，老年人口獲得的總體養(yǎng)老質(zhì)量就越高，老年人口對(duì)其他養(yǎng)老方式就越排斥。但是隨著人們思想的不斷解放，現(xiàn)代養(yǎng)老模式越來(lái)越被人們接受，此時(shí)老年人口子女?dāng)?shù)量及子女經(jīng)濟(jì)狀況反而有助于為老年人口提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，更有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的推行。子女的經(jīng)濟(jì)狀況越好，老年人口接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)壓力就越小，子女?dāng)?shù)量越多，老年人口入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)支持也就越多，所以為了分析便利，在問(wèn)卷調(diào)查中，統(tǒng)一將老年人口的子女因素歸納為子女?dāng)?shù)量一項(xiàng)。從現(xiàn)有研究結(jié)論來(lái)看，子女?dāng)?shù)量與老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿之間或表現(xiàn)出明顯的同趨勢(shì)關(guān)系，或表現(xiàn)出明顯的反趨勢(shì)關(guān)系，合肥市老年人口的平均子女?dāng)?shù)量為1.81個(gè)，本文的調(diào)查顯示，子女?dāng)?shù)量越多，老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿就越強(qiáng)烈。配偶是老年人口生活照料以及精神慰藉的又一重要提供者，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老年人口的物質(zhì)生活條件基本可以得到保障，但精神慰藉則比較缺乏，尤其是與年輕子女在思想和觀念上的差別，使老年人口與子女之間的共同語(yǔ)言越來(lái)越有限。若老年人口的配偶健在不但能夠互相給予一定生活照料，更多的是可以提供精神慰藉，此時(shí)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿就比較弱，反之，配偶亡故的老年人口更傾向于生活在老年人口集中的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由此提出假設(shè)：

假設(shè)2：家庭因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)2a：子女?dāng)?shù)量越多則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越強(qiáng)。

假設(shè)2b：配偶健在則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

3.文化因素

崇尚節(jié)儉和存款都留給子女的這種一生為子女著想的觀念是影響我國(guó)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最突出的兩個(gè)文化因素。目前我國(guó)大部分老年人口表現(xiàn)出的狀態(tài)是一生省吃?xún)€用為子女教育、婚嫁等積攢費(fèi)用，而入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需要老年人口及其家庭支付一定的費(fèi)用，對(duì)于存在節(jié)儉意識(shí)和為子女著想觀念比較強(qiáng)的老年人口來(lái)說(shuō)很難接受。本文的問(wèn)卷調(diào)查將文化因素分為兩個(gè)問(wèn)題，一是體現(xiàn)老年人口節(jié)儉意識(shí)的問(wèn)題，當(dāng)詢(xún)問(wèn)老年人口獲得的退休金（城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)合養(yǎng)老保險(xiǎn)）在“儲(chǔ)蓄”“購(gòu)買(mǎi)基本生活用品和“提升生活質(zhì)量”中如何進(jìn)行選擇時(shí)，有27.3%選擇了“儲(chǔ)蓄”，只有4.8%選擇了“提升生活質(zhì)量”，可見(jiàn)節(jié)儉意識(shí)在我國(guó)老年人口中還是比較普遍的。二是體現(xiàn)老年人口為子女著想觀念的問(wèn)題，當(dāng)詢(xún)問(wèn)老年人口如果有一定量積蓄如何使用這筆錢(qián)時(shí)，在“自己養(yǎng)老費(fèi)用和“留給子女”兩個(gè)備選項(xiàng)中，有38.6%選擇了“留給子女”，可見(jiàn)“一生為孩子”的思想觀念在我國(guó)依然很明顯。由此提出假設(shè)：

假設(shè)3：文化因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)3a：節(jié)儉意識(shí)越強(qiáng)則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

假設(shè)3b：為子女著想觀念越強(qiáng)則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

對(duì)于老年人口的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求來(lái)說(shuō)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素主要體現(xiàn)為老年人口的經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)地位。老年人口的經(jīng)濟(jì)能力主要表現(xiàn)在是否有固定退休金和存量資產(chǎn)，擁有固定退休金及存量資產(chǎn)的老年人口經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性較強(qiáng)，他們會(huì)選擇費(fèi)用較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，而且不會(huì)給子女帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出對(duì)養(yǎng)老的高質(zhì)量需求，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老需求的意愿較強(qiáng)。在問(wèn)卷調(diào)查中，詢(xún)問(wèn)老年人口是否有“退休金”“獨(dú)立房產(chǎn)”以及“二者皆無(wú)”時(shí)，分別有39.2%和15.4%的比例選擇了有“退休金”和“獨(dú)立房產(chǎn)”。此外，社會(huì)地位一般與相關(guān)福利掛鉤，這種福利一般表現(xiàn)為更多的養(yǎng)老保險(xiǎn)、更豐富的醫(yī)療資源、更多的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)等，社會(huì)地位越高，老年人口可獲得的養(yǎng)老和醫(yī)療質(zhì)量越高，對(duì)于需要另付費(fèi)用的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求相應(yīng)就會(huì)越低。老年人口退休前工作單位的性質(zhì)、在單位的職位以及學(xué)歷狀況是體現(xiàn)其社會(huì)地位的重要內(nèi)容，一般老年人口退休前單位為政府相關(guān)機(jī)構(gòu)、國(guó)有企事業(yè)單位，退休前為所在單位的管理層或高級(jí)職稱(chēng)員工，則其社會(huì)地位相應(yīng)較高，退休后的整體養(yǎng)老、醫(yī)療福利待遇較高。此外，相對(duì)于目前我國(guó)居民整體受教育水平而言，65歲及以上的老年人口的絕對(duì)受教育程度普遍不高，但是在老年人口求學(xué)時(shí)代，接受過(guò)高中及以上的教育已經(jīng)算是同時(shí)代中受教育水平較高者了，社會(huì)層次相應(yīng)也較高。問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有27.5%的老年人口退休前為原工作單位管理層或高級(jí)職稱(chēng)員工，18.2%的老年人口退休前工作單位為政府相關(guān)機(jī)構(gòu)、國(guó)有企事業(yè)單位，有38.6%的老年人口受教育水平在高中（中等職業(yè)、技術(shù)教育）及以上，他們對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿表現(xiàn)的比較弱。由此提出假設(shè)：

假設(shè)4：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿有顯著影響。

假設(shè)4a：老年人口經(jīng)濟(jì)能力越強(qiáng)則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。

假設(shè)4b：老年人口社會(huì)地位越高則其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越弱。

三、實(shí)證檢驗(yàn)

在現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，將影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的因素歸納為老年人口的身體機(jī)能因素、家庭因素、文化因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，并結(jié)合對(duì)合肥市實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)的描述提出了假設(shè)。下面在合肥市調(diào)研數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上通過(guò)量化分析實(shí)證檢驗(yàn)各假設(shè)的真實(shí)性，以進(jìn)一步分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響因素狀況。

（一）變量設(shè)置與模型構(gòu)建

本文將“需求意愿”設(shè)定為被解釋變量，在問(wèn)卷調(diào)查中，老年人口通過(guò)選擇“需要”或“不需要”表達(dá)了他們對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，選擇“需要”選項(xiàng)的賦值為1，選擇“不需要”選項(xiàng)的賦值為0。將各影響因素分別設(shè)定為解釋變量，變量描述如表1所示。

（二）模型擬合與分析

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析

首先對(duì)各變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析（見(jiàn)表2）。從各變量的極值可以看出，各變量不存在奇異值，均值和標(biāo)準(zhǔn)差顯示各變量的集中趨勢(shì)比較明顯，離散度并不大，均值對(duì)變量一般水平的代表性比較強(qiáng)，各變量的正態(tài)分布特點(diǎn)比較明顯。所以本文選擇的各變量均比較適合構(gòu)建回歸模型。

2.模型擬合與檢驗(yàn)

利用合肥市調(diào)研數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行擬合，并計(jì)算模型擬合效果的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量（見(jiàn)表3），計(jì)算過(guò)程通過(guò)SPSS20.0實(shí)現(xiàn)。

表3中，統(tǒng)計(jì)量CoxSnellR²和Nagel ker keR²的數(shù)值分別為0.786和0.503，數(shù)值均較大，模型中的解釋變量對(duì)被解釋變量的解釋能力比較高。P（H-L）為0.661，P（X²）為0.000，在5%臨界值下模型整體擬合顯著性水平較高。

3.模型擬合結(jié)果分析

表3中，Ability、Age的擬合系數(shù)在5%水平下顯著為正，老年人口的生活自理能力和年齡對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿存在顯著的正向影響。結(jié)合變量的具體設(shè)置，老年人口的生活自理能力越差、年齡越大其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿越強(qiáng)。所以老年人口的身體機(jī)能因素是其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的顯著影響因素。因此，假設(shè)1、假設(shè)1a和假設(shè)1b均成立。

家庭因素變量Child和Spouse的擬合系數(shù)分別為正數(shù)和負(fù)數(shù)，說(shuō)明子女?dāng)?shù)量對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿存在正向影響，配偶健在對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿存在負(fù)向影響。從Child和Spouse的擬合系數(shù)的t檢驗(yàn)顯著性水平來(lái)看，二者均未通過(guò)5%的臨界值，但Spouse通過(guò)了10%的臨界值，所以可以認(rèn)為配偶健在與否對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿存在顯著的負(fù)向影響，假設(shè)2b成立。而Child未通過(guò)10%的臨界值，子女?dāng)?shù)量雖然對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿存在正向影響，但是這種影響力并不明顯，所以假設(shè)2a不成立。究其原因，可能是老年人口生活地區(qū)差異造成的，生活在城鎮(zhèn)地區(qū)的老年人口思想觀念相對(duì)較開(kāi)放，子女越多其可獲得的經(jīng)濟(jì)支持越大，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越大。而生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人口思想觀念相對(duì)比較保守，“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，子女越多則依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老可以給老年人口帶來(lái)的“子孫滿(mǎn)堂、樂(lè)享天年”幸福感越強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越低。因此，在假設(shè)2a不成立、假設(shè)2b成立的情況下，假設(shè)2不成立。

文化因素變量中Thrifty和Help的擬合系數(shù)均為負(fù)數(shù)，并且二者的t檢驗(yàn)顯著性水平均通過(guò)了5%的臨界值，Thrifty和Help對(duì)被解釋變量均存在顯著的負(fù)向影響，說(shuō)明老年人口的節(jié)儉意識(shí)和為子女著想觀念顯著地負(fù)向影響著其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，即節(jié)儉意識(shí)和為子女著想觀念越強(qiáng)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿就越弱。因此，假設(shè)3、假設(shè)3a和假設(shè)3b均成立。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素變量中，Capability的擬合系數(shù)在5%水平下顯著為正，老年人口的經(jīng)濟(jì)能力越強(qiáng)，其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿越強(qiáng)，所以假設(shè)4a成立。Social的擬合系數(shù)為負(fù)，其t檢驗(yàn)顯著性水平雖然沒(méi)有通過(guò)5%的臨界值，但在10%的顯著性水平下，老年人口的社會(huì)地位顯著地負(fù)向影響其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，即老年人口社會(huì)地位越高，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿就越弱。所以假設(shè)4b成立，進(jìn)而假設(shè)4成立。

比較各解釋變量擬合系數(shù)的顯著性水平發(fā)現(xiàn)，Ability和Age的顯著性水平最高，說(shuō)明各身體機(jī)能因素是影響老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最顯著因素。其次是Capability，說(shuō)明老年人口的經(jīng)濟(jì)能力也是決定其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的重要因素。而Child和Spouse是各解釋變量中顯著性水平最低的兩個(gè)，子女?dāng)?shù)量和配偶健在與否對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的影響有限。

四、結(jié)論與討論

（一）主要結(jié)論

本文基于合肥市老年人口實(shí)地調(diào)研獲取的信息，對(duì)老年人口的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿及相關(guān)影響因素進(jìn)行了深入研究，主要結(jié)論有以下幾點(diǎn)：（1）老年人口對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿是決定我國(guó)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能否全面、順利實(shí)施的重要因素，而老年人口的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿又受到個(gè)人身體機(jī)能、家庭、文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響。（2）各因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的具體影響方式存在差別，其中老年人口的生活自理能力、年齡、子女?dāng)?shù)量以及經(jīng)濟(jì)能力對(duì)其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿存在正向影響，而配偶健在與否、節(jié)儉意識(shí)、為子女著想和社會(huì)地位存在負(fù)向影響。（3）各因素對(duì)老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響的顯著性存在差別，身體機(jī)能因素是影響老年人口“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求意愿的最顯著因素，經(jīng)濟(jì)能力也是決定其需求意愿的重要因素，而子女?dāng)?shù)量和配偶健在與否的影響力有限。

（二）進(jìn)一步討論

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是我國(guó)解決人口老齡化加劇、居民醫(yī)療資源不足的一種嘗試，該養(yǎng)老模式能否得到市場(chǎng)認(rèn)可直接影響著其能否順利在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施并有效提升我國(guó)養(yǎng)老質(zhì)量水平。雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在政府部門(mén)大力宣傳下已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)，政府也給予了老年人口及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)一定的財(cái)政支持，但是受老年人口身體機(jī)能、家庭、文化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素的影響，并不是每一位老年人口都有意愿接受該養(yǎng)老方式。所以政府部門(mén)應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的建設(shè)力度，一是加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理力度，注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老質(zhì)量的提升;二是引導(dǎo)老年人口樹(shù)立科學(xué)、與時(shí)俱進(jìn)的消費(fèi)觀念和養(yǎng)老觀念，使老年人口正確、客觀地認(rèn)識(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，提升其需求意愿;三是做好社會(huì)福利、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的配套工作，解決老年人口接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的后顧之憂。