面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測在面神經(jīng)炎診斷中的價值

張妤婷　陳凌　李燕　徐歡歡

[摘要] 目的 探討面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測在面神經(jīng)炎的診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。 方法 2018年8月～2019年8月在我院內(nèi)科門診或住院患者中收集60例發(fā)病4～10 d的特發(fā)性面神經(jīng)炎患者，在患者入組時進行健、患側(cè)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測。之后采用相同的治療方案治療，每15天對患者進行電話隨訪，直到患者自覺癥狀痊愈，及時門診隨訪復(fù)評面神經(jīng)功能，并記錄臨床痊愈時間。比較健側(cè)及患側(cè)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)的檢測結(jié)果，及其與患者臨床痊愈時間長短的相關(guān)性。 結(jié)果 不同部位記錄雙側(cè)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)功能（M波潛伏期及波幅），患側(cè)M波潛伏期均明顯長于健側(cè)，而M波波幅均明顯低于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。根據(jù)患者M波的波幅下降比，將患者分為50%以下、50%～75%、75% 以上三組，比較不同M波波幅下降比患者的臨床痊愈時間分布，三組間痊愈時間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.967，P<0.001）。其中，波幅下降小于50%的患者中79.3% 在1個月內(nèi)痊愈，波幅下降波動于50%～75%的患者中56.5% 2個月內(nèi)痊愈，波幅下降75%以的患者中75% 3個月及以上痊愈，Spearman秩相關(guān)分析顯示，兩者間呈正相關(guān)關(guān)系（rs=0.624，P<0.001）。 結(jié)論 面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測可以客觀、量化地評估面神經(jīng)損傷程度，從而客觀地判斷面神經(jīng)炎患者的預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 面神經(jīng)運動傳導(dǎo);面神經(jīng)炎;診斷;預(yù)后評估

[中圖分類號] R745.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0042-04

[Abstract] Objective To explore the value of motor conduction of facial nerve in the diagnosis and prognosis of facial neuritis. Methods 60 patients with idiopathic facial neuritis for 4 to 10 days treated in outpatients or hospitalized in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. When the patients were enrolled， the motor conduction of healthy and affected lateral facial nerve was detected. After that， the patients were treated with the same treatment plan， followed up by telephone every 15 days， until the patients recovered from the symptoms. Timely outpatient follow-up were carried out to reassess the facial nerve function， and the clinical recovery time was recorded. The results of neuromotor conduction between the healthy side and the affected side were compared， and the correlation between the results and the clinical recovery time was analyzed. Results The motor conduction function （M wave latency and amplitude） of bilateral nerves was recorded in different parts. The latency of M wave in the affected side were significantly longer than that in the healthy side， while the amplitude of M wave in the affected side was significantly lower than that in the healthy side（P<0.001）. According to the decrease ratio of M wave amplitude， the patients were divided into three groups： below 50%， 50%～75% and above 75%. The clinical recovery time distribution of patients with different M wave amplitude decrease ratio was compared. The difference of recovery time distribution among the three groups was statistically significant（χ2=39.967， P<0.001）. Among them， 79.3% of the patients whose amplitude decreased less than 50% recovered within one month， 56.5% of the patients whose amplitude decreased from 50% to 75% recovered within two months， and 75% of the patients whose amplitude decreased over 75% recovered at or more than three months. Spearman rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between the two factors（rs=0.624， P<0.001）. Conclusion the motor conduction of facial nerve can objectively and quantitatively evaluate the degree of facial nerve injury， so as to objectively judge the prognosis of patients with facial neuritis.

[Key words] Facial motor conduction; Facial neuritis; Diagnosis; Prognosis evaluation

面神經(jīng)炎是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性的炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱[1]，其主要的臨床表現(xiàn)為單側(cè)顏面部表情肌運動障礙[2]。它是一種常見病、多發(fā)病，國外有文獻報道其發(fā)病率為（11.5～53.3）/10萬[3]，病情輕者多在4～8周內(nèi)痊愈或恢復(fù)，病情重者恢復(fù)時間較長、甚至留下后遺癥如面肌痙攣、面肌抽搐、鱷魚淚等[4]。目前臨床對該病的診斷及嚴(yán)重程度的評估主要依靠病史、臨床癥狀及體征，缺乏客觀量化指標(biāo)[3]，因此尋找客觀、量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于早期正確判斷患者的面神經(jīng)功能狀態(tài)及損傷程度，可以盡早啟動更加積極的治療措施，有利于面部肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究收集了60例發(fā)病4～10 d的面神經(jīng)炎患者，在發(fā)病早期行面神經(jīng)運動傳導(dǎo)（Facial nerve motor conduction，F(xiàn)MC）檢測，并其進行隨訪，以探討面神經(jīng)運動傳導(dǎo)在面神經(jīng)炎早期診斷及預(yù)后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次入選的全部病例為2018年8月～2019年8月我院內(nèi)科門診或住院的面神經(jīng)炎患者，共60例。其中男32例，女28例;左側(cè)周圍性面癱22例，右側(cè)周圍性面癱38例;最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均（46.3±11.5）歲，中位年齡42（33～44）歲，病程4～10 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）急性起病，患側(cè)額紋消失或變淺，眼裂閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，口角歪斜。（2）除了周圍性面神經(jīng)麻痹，無其他陽性體征，查頭顱MRI排除顱內(nèi)病變。合并其他內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、自身免疫性疾病、傳染病等），可能存在周圍神經(jīng)損傷的患者不納入研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 所有入選患者均予醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31020675）口服，每次30 mg，每日1次（晨服），用藥5 d;呋喃硫胺片（杭州民生藥業(yè)有限公司，H20023738），口服，每次50 mg，每日3次，用藥14 d;地巴唑片（天津力生制藥股份有限公司，H12020227），口服，每次10 mg，每日3次，用藥14 d;甲鈷胺注射液（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，H20160386），肌肉注射，每次500 μg，每日1次，用藥14 d，同時配合面肌康復(fù)鍛煉的治療，每日2次，每次30 min。

1.2.2 檢查方法? 患者入組后立即行面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢查，檢查使用美國Nicolet公司生產(chǎn)的Viking IV D型4道肌電圖誘發(fā)電位儀。儀器置于獨立屏蔽室，室溫保持20℃～28℃，被檢查的皮膚溫度30℃～35℃?；颊哐雠P，閉目放松。采用表面電極，當(dāng)記錄電極置于一側(cè)眼輪匝肌外下緣，參考電極置于同側(cè)前額（記錄電極正上方）;記錄電極置于一側(cè)口輪匝肌外上緣，參考電極置于唇部下方的下頜正中處，地線均置于同側(cè)手背，在患者同側(cè)耳前給予刺激，所用的靈敏度為每格1 mV，掃描速度為每格5 ms，刺激時程用0.1 ms，刺激強度約45～55 mA，一般從稍低強度開始刺激，然后逐漸加大，選波幅最大且波形穩(wěn)定M波，同時測量M波的潛伏期和波幅。先測健側(cè)，同等距離再測患側(cè)，兩側(cè)對比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測? 比較患側(cè)及健側(cè)M波的潛伏期，同時比較患側(cè)及健側(cè)M波的波幅，然后計算出患側(cè)的波幅下降比。

1.3.2 臨床痊愈時間? 對患者進行追蹤，每15天對患者進行電話回訪，詢問患者恢復(fù)情況，直至患者自己覺得面癱癥狀完全消失（臨床痊愈），及時讓患者來醫(yī)院復(fù)診重新評定面神經(jīng)功能以確認(rèn)，記錄臨床痊愈時間，并分別歸類為1個月內(nèi)（≤30 d）、2個月內(nèi)（>30 d，≤60 d）、3個月內(nèi)及以上（>60 d）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照黨靜霞編著《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用》[6]的標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.4.1 面神經(jīng)運動傳導(dǎo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)? 患側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)在刺激電極與記錄電極同等距離下比較M波潛伏期差大于0.5 ms，M 波波幅差>50%，M波缺如或患側(cè)潛伏期大于4.2 ms，波幅<1.0 mV，出現(xiàn)上述任意一項或一項以上即為異常;再者，相同患者患側(cè)口輪匝肌或眼輪匝肌的M 波，任何一個出現(xiàn)異常即為異常?；紓?cè)波幅下降比=（正常側(cè)波幅-患側(cè)波幅）/正常側(cè)波幅×100%。

1.4.2 臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)[7]? 面部各個區(qū)域肌肉的功能和運動都恢復(fù)正常;雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱，輕微閉眼時眼瞼可閉合完全，無流涎，鼓氣及吹口哨時患側(cè)無漏氣，講話及發(fā)笑時口角無歪斜。根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)分級法（HBGS）[8]，治療效果相當(dāng)于HBGSⅠ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位記錄雙側(cè)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)功能（M波潛伏期及波幅）的比較

面神經(jīng)運動傳導(dǎo)功能檢測，在不同部位記錄，患側(cè)M波潛伏期均明顯長于健側(cè)，而M波波幅均明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）， 見表1。

2.2 不同M波波幅下降與患者的臨床痊愈時間的比較

面神經(jīng)運動傳導(dǎo)功能檢測，分別在眼輪匝肌及口輪匝肌記錄，以患者M波較健側(cè)下降幅度最大者為觀察值，比較不同下降幅度的臨床痊愈時間分布。60例患者中患者M波最小下降幅度15%，最大下降幅度87%。如表2所示，根據(jù)患者M波的波幅下降比，將患者分為50%以下、50%～75%、75% 以上三組;臨床痊愈時間分為1個月內(nèi)（≤30 d）、2個月內(nèi)（>30 d，≤60 d）、3個月內(nèi)及以上（>60 d）。三組間痊愈時間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.967，P<0.001）。其中，下降幅度為50%以下組的患者79.3%在1個月內(nèi)痊愈，下降幅度為50%～75%組的患者56.5%在2個月內(nèi)痊愈，下降幅度75%以上組的患者75%在3個月及以上痊愈。通過Spearman秩相關(guān)分析顯示，M波波幅下降比與臨床痊愈時間呈正相關(guān)關(guān)系（rs=0.624，P<0.001），見表2。

3 討論

面神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，主要為運動纖維，始于腦橋面神經(jīng)核，支配上瞼提肌和咀嚼肌以外的面肌。面神經(jīng)自腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處穿出，越過蛛網(wǎng)膜下腔進入內(nèi)耳門，穿過面神經(jīng)管，出莖突孔后發(fā)出 5 分支，分別為頸支、下頜緣支、頰支、顴支和顳支，支配同側(cè)面肌[9]。有研究[10]指出面神經(jīng)炎起病1周內(nèi)的患者頰支、顳支損傷的檢出率遠高于顴支損傷的檢出率，故有學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)頰支與顳支的運動傳導(dǎo)檢測結(jié)果可以作為面神經(jīng)炎早期診斷的客觀指標(biāo)，而面神經(jīng)顴支的檢測結(jié)果是否能作為早期診斷及預(yù)后評估的客觀指標(biāo)目前尚不明確，有待進一步研究。因此本研究在檢查面神經(jīng)運動傳導(dǎo)時，記錄電極分別置于眼輪匝肌及口輪匝肌，即對顳支及頰支支配的表情肌的運動傳導(dǎo)潛伏期及波幅進行檢測，通過比較面神經(jīng)炎健側(cè)和患側(cè)的檢測結(jié)果，來評估面神經(jīng)的損傷程度及預(yù)后。在周圍神經(jīng)病中，周圍神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢、遠端潛伏期延長多提示脫髓鞘損傷所致，而M波的波幅下降，主要因為神經(jīng)纖維的數(shù)量減少及神經(jīng)同步興奮的程度下降所致，多考慮軸索損傷所致[11]。因此，臨床中有許多單位采用面神經(jīng)運動傳導(dǎo)M波的潛伏期及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度來診斷及評估面神經(jīng)炎的損傷程度及預(yù)后。但由于每個人莖乳孔至面部各個記錄電極（如眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻旁肌）的距離不同，導(dǎo)致面神經(jīng)運動傳導(dǎo)潛伏期正常值的變化范圍較大，而且遠端潛伏期的長短同時受測量因素的因素影響，與對動作電位起始點的位置有關(guān)，故其診斷的準(zhǔn)確性較差。而面神經(jīng)傳導(dǎo)速度與記錄電極至刺激電極之間的距離及潛伏期長短有關(guān)，解剖因素的影響使得該段距離較難準(zhǔn)確的測量，而且刺激電極與記錄電極之間的距離較短，因此測量時較小的誤差即可出現(xiàn)計算出的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較大變化，故其診斷的準(zhǔn)確性也不高。因此有研究者[10]提出相對于面神經(jīng)的運動傳導(dǎo)潛伏期及傳導(dǎo)速度，波幅對面神經(jīng)炎的診斷更具有臨床價值。因此，M波波幅的檢測能夠客觀衡量面神經(jīng)損傷程度，是評估面神經(jīng)炎的預(yù)后最有效的方法之一[12-13]。

本研究中60例患者患側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌運動傳導(dǎo)的潛伏期及波幅與健側(cè)相比均出現(xiàn)明顯差異（P<0.001），即患側(cè)運動傳導(dǎo)的潛伏期較健側(cè)明顯延長，波幅較健側(cè)明顯下降。但臨床中常遇到一些發(fā)病初期的患者明確符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他病因，但是檢查面神經(jīng)M波的潛伏期及波幅均在正常范圍，與健側(cè)相比未見明顯差異，甚至有些患者患側(cè)面神經(jīng)M波波幅高于健側(cè)，考慮可能是由于在做面神經(jīng)傳導(dǎo)時刺激電極置于耳屏前（近面神經(jīng)出莖突孔位置），記錄電極置于眼輪匝肌、口輪匝肌或鼻旁肌，故面神經(jīng)M 波所測得的潛伏期是面神經(jīng)出莖乳孔后，在莖乳孔外段的傳導(dǎo)時間。因此在莖乳孔內(nèi)段面神經(jīng)受損后早期（特別是1～3 d內(nèi)），此時面神經(jīng)損傷尚未累及遠端，患側(cè)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)M波潛伏期及波幅通常無明顯變化[14]。而部分患者出現(xiàn)患側(cè)M波波幅高于健側(cè)，可能是由于面神經(jīng)炎急性期，神經(jīng)炎性水腫導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高所致，可見面神經(jīng)運動傳導(dǎo)的檢查并不能滿足面神經(jīng)炎極早期診斷要求[15]，特別是莖乳孔內(nèi)段面神經(jīng)損傷。在面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的患者中，面神經(jīng)運動傳導(dǎo)在發(fā)病后3～4 d逐漸開始出現(xiàn)異常，一般需8～10 d面神經(jīng)變性才能達90%以上，因此很多學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢測在發(fā)病7 d內(nèi)意義不大，在發(fā)病11～14 d進行檢測較有意義[16]。但本研究中患側(cè)面神經(jīng)M波潛伏期及波幅較健側(cè)均出現(xiàn)了明顯的異常，可能是由于患者行神經(jīng)電生理的檢測時間均在起病的4～10 d，而非起病3 d內(nèi)，且研究所納入的病例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在偏差。

在研究患者患側(cè)M波下降幅度與預(yù)后的關(guān)系時，按照患者運動傳導(dǎo)的波幅下降比，將患者分為 50% 以下、50%～75%、75% 以上三組，三組間痊愈時間分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.967，P<0.001）。其中，波幅下降小于50%的患者中79.3%在1個月內(nèi)痊愈，波幅下降波動于50%～75%的患者中56.5%在2個月內(nèi)痊愈，波幅下降75%以上的患者中75%在3個月及以上痊愈。因此，本研究統(tǒng)計結(jié)果提示M波的波幅下降幅度可提示面神經(jīng)損傷程度，與面神經(jīng)炎患者的預(yù)后密切相關(guān)。既往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在面神經(jīng)炎患者中，M波波幅下降85%～90%的患者臨床痊愈的比例是36.4%，而波幅下降80%～85%的患者臨床痊愈的比例是83.3%[17]。另有研究顯示，運動傳導(dǎo)波幅的下降提示面神經(jīng)軸索損傷，當(dāng)波幅下降大于70%時提示面神經(jīng)軸索嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后差[18]。曾丹[19]提出，面神經(jīng)M波波幅下降大于70%的患者，治療2個月仍未見明顯好轉(zhuǎn)，而波幅下降小于70%的患者治療效果較顯著?？聦偟萚20]研究指出起病早期未引出M波的面神經(jīng)炎患者，隨訪3個月余，臨床癥狀仍未恢復(fù)，由此可見，本研究結(jié)果與既往研究相符合。

因此，面神經(jīng)運動傳導(dǎo)可客觀的反映面神經(jīng)遠端的傳導(dǎo)功能，通過M波的波幅下降幅度可以客觀、量化的評估面神經(jīng)損傷程度，從而客觀的判斷面神經(jīng)炎患者的預(yù)后情況，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-12-04）