MEWS評分+ISBAR模式在血透室護(hù)士重癥患者交班中的應(yīng)用

林瑞芝　何雪梅　沈藍(lán)

【摘 要】 目的：探究分析MEWS評分法聯(lián)合ISBAR溝通模式在血透室重癥患者護(hù)理交接班中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2018年2月至2018年9月本院血透室收治的35例重癥患者設(shè)為對照組，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理交接班模式;將2018年10月至2019年5月血透室收治的35例重癥患者設(shè)為觀察組，采用MEWS評分法聯(lián)合ISBAR護(hù)理交接班模式，對比兩組交接班效率及質(zhì)量。結(jié)果：觀察組交接班所需時間以及交接班問題發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：在血透室重癥患者護(hù)理交接班中實(shí)施MEWS評分法聯(lián)合ISBAR溝通模式能夠顯著提高護(hù)理工作效率，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 ISBAR模式;MEWS評分;血透室;護(hù)理交接班

血透室是相對較為特殊的科室，收治的危重癥患者往往伴有嚴(yán)重腎功能障礙，免疫力低下。一旦血透室護(hù)理人員護(hù)理交接不得當(dāng)，極有可能讓患者出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況，引起醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)血透室危重患者病情評估及其交接班管理至關(guān)重要[1]。MEWS評分為臨床常用于急診危重癥患者病情評估及危險(xiǎn)分層[2]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（ISBAR）是一種規(guī)范化的交流溝通方法，可明顯提高醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)交流的有效性，減少護(hù)理工作中的差錯事件[3]。現(xiàn)為探究MEWS評分法聯(lián)合ISBAR溝通模式在血透室重癥患者護(hù)理交接班中的應(yīng)用價(jià)值，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年2月至2018年9月本院血透室收治的35例重癥患者設(shè)為對照組，有男20例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（58.09±2.11）歲;將2018年10月至2019年5月血透室收治的35例重癥患者設(shè)為觀察組，有男21例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡（58.36±2.04）歲，兩組基線資料對比無明顯的差異（P>0.05）。本院血透室共有16名護(hù)士，其中13名女，3名男;年齡23～42歲，平均（29.64±5.05）歲;學(xué)歷：1名研究生，6名本科，6名大專，3名中專;職稱：2名主管護(hù)師，9名護(hù)師，5名護(hù)士。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理交接班模式，即護(hù)理人員以口述結(jié)合書面的形式進(jìn)行床旁交接班，交接內(nèi)容主要為患者的生命體征、現(xiàn)有的診斷、血透治療以及用藥狀況、管道、造瘺以及皮膚狀況、護(hù)理重點(diǎn)以及其他相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組采用MEWS評分法聯(lián)合ISBAR護(hù)理交接班模式，具體內(nèi)容：

1）MEWS評分：MEWS評分表內(nèi)容見表1，若MEWS總分<4分或單項(xiàng)指標(biāo)<3分，表示病情穩(wěn)定，在患者床頭掛綠色標(biāo)識卡;若MEWS總分≥4分或單項(xiàng)指標(biāo)評分≥3分反映患者病情危重，在其床頭掛紅色牌，要求交接班時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，密切察看患者的病情變化并記錄，要求在交接班日志上標(biāo)明清楚，對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防措施。

2）ISBAR模式：在護(hù)理交接班時采用ISBAR溝通模式進(jìn)行患者病情溝通，具體溝通模板。見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組交接班所需時間;2）比較兩組交接班問題以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班所需時間對比

觀察組每例危重癥患者交接班所需時間均值（7.17±0.97）min，較對照組的（8.42±1.42）min要短，差異明顯（t=4.314，P=0.00）。

2.2 兩組護(hù)理問題及并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組交接班問題、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組明顯降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

血透室收治危重癥患者往往合并高血壓、高脂血癥、心衰等疾病，一旦護(hù)理不當(dāng)極易加重病情或出現(xiàn)護(hù)理意外，因此，對于血透室危重癥患者醫(yī)護(hù)人員更需精心治療與護(hù)理。本科在護(hù)理交接班中采用MEWS評分法和ISBAR溝通模式，MEWS評分法由意識、血壓、心率、體溫、呼吸5項(xiàng)生理指標(biāo)綜合評價(jià)，便于護(hù)理人員早期識別危重癥患者的病情變化，及時予以臨床干預(yù)，有效避免了外界因素、主觀經(jīng)驗(yàn)判斷的干擾，為患者護(hù)理安全提供良好保障[4]。ISBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，護(hù)理人員在交接班過程中按照身份—病情—背景—評估—建議的順序予以溝通，可使患者的病情描述同質(zhì)化，避免了因臨床經(jīng)驗(yàn)、知識儲備、表達(dá)能力差異而造成病情傳遞錯誤，利于提高交接班的效率與質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果也表明，觀察組交接班所需時間以及交接班問題發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組明顯減少。由此可見，在血透室重癥患者護(hù)理交接班中實(shí)施MEWS評分法聯(lián)合ISBAR溝通模式能夠顯著提高護(hù)理工作效率，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳丹，牟婉君，徐麗偉.血透室危重患者交接流程中的不安全因素與防范對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（09）：143-144.

[2] 林月雙，覃健英，李春容.MEWS評分在重癥患者病情預(yù)測中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：19-21.

[3] 李紅微，丁月霞.ISBAR模式在護(hù)理床旁交班的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：78-79.

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[5] 劉朝芹，楊利，楊彥芬，等.ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重患者交接班中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（18）：2814-2816.

*沈藍(lán)為本文通訊作者