腔內(nèi)彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠的臨床診斷

曹媛媛

【摘 要】 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月至2019年6月來本院診治的58例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠患者為研究對(duì)象，均經(jīng)隨訪證實(shí)，對(duì)其行回顧性分析，所有患者均行經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有57例被診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠，診斷符合率為98.28%，其中孕囊型35例，不均質(zhì)包塊型13例，混合型9例，誤診1例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值理想。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);子宮疤痕部位妊娠;腔內(nèi)彩色多普勒超聲;應(yīng)用價(jià)值

臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠屬于一種常見的剖宮術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是指行剖宮產(chǎn)術(shù)的女性再次妊娠時(shí)，胚胎或者受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位[1]。雖然該并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但一旦形成，隨著孕周增加，胎盤絨毛會(huì)逐漸和子宮肌層進(jìn)行粘連，最終植入，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)大出血或者直接導(dǎo)致子宮破裂，對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。為了確?；颊呒霸绔@得治療，需要對(duì)其做出明確診斷十分必要。超聲屬于臨床常見檢查技術(shù)之一，在產(chǎn)前檢查中得到了廣泛應(yīng)用[3]。常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查雖然在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，但漏診率與誤診率較高[4]。經(jīng)腔內(nèi)陰道超聲不僅能對(duì)超聲檢查優(yōu)勢(shì)進(jìn)行保留，同時(shí)還能夠促使診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確率明顯提高。本研究主要針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2019年6月來本院診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠患者中選取58例，均經(jīng)隨訪證實(shí)，對(duì)其行回顧性分析，所有患者均因停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等癥狀來院就診，且均知情同意，有剖宮產(chǎn)史存在，患者年齡25～42歲，平均年齡（35.69±3.18）歲。

1.2 方法

所有患者均行腔內(nèi)陰道超聲檢查：檢查儀器選擇philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5.5～7.5MHz，囑咐患者接受檢查之前將膀胱排空，采用膀胱截石位接受檢查，探頭上套無菌避孕套，然后再將其緩慢推入到患者陰道內(nèi)部，對(duì)瘢痕、妊娠囊等部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷影像學(xué)醫(yī)生對(duì)超聲影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，在意見不統(tǒng)一的情況下，經(jīng)協(xié)商之后達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)不同類型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠的超聲特征進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率分析

經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有57例被診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠，診斷符合率為98.28%，其中孕囊型35例，不均質(zhì)包塊型13例，混合型9例，誤診1例。見表1。

2.2 超聲特征分析

1）孕囊型：主要表現(xiàn)為妊娠囊在子宮峽部前壁處著床，在子宮下段子宮切口位置經(jīng)腔內(nèi)陰道超聲檢查可以探及到完整妊娠囊，妊娠囊周圍肌層有均勻回聲，同時(shí)具有正常的宮頸形態(tài)，沒有妊娠物聲像在宮頸管內(nèi)出現(xiàn);宮頸外口與內(nèi)口均處于緊閉狀態(tài)，經(jīng)彩色多普勒陰道超聲檢查，有環(huán)狀或者條索狀滋養(yǎng)血流出現(xiàn)。2）不均質(zhì)團(tuán)塊型：經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查，可以觀察到子宮下段內(nèi)膜出現(xiàn)異常形態(tài)，并且存在不均勻回聲，子宮峽部明顯增大，有不均質(zhì)混合包塊出現(xiàn)于瘢痕部位，同時(shí)回聲處于紊亂情況，包塊向子宮前壁凸出，出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)狀態(tài)，有一層薄子宮肌層存在于膀胱與包塊之間，漿膜層也尚處于連續(xù)狀態(tài)，沒有妊娠聲像存在于宮頸管內(nèi)部。3）混合型：有囊實(shí)性混合回聲包塊存在于子宮前壁瘢痕位置，并且其形態(tài)較為模糊，邊界不清楚，瘢痕處肌層缺如明顯，同時(shí)有十分明顯的血流頻譜特征存在于包塊周圍及其內(nèi)部。4）誤診：經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，妊娠囊下緣處于子宮頸和宮腔下段子宮體的交界位置，妊娠囊出現(xiàn)坍塌、變形情況，有少許血塊存在于子宮前壁下段和妊娠物之間，經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲將其診斷為子宮瘢痕妊娠，但最終經(jīng)隨訪證實(shí)為難免流產(chǎn)。

3 討論

近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠患者數(shù)量也明顯增加[5]。該疾病出現(xiàn)的直接原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損，當(dāng)其內(nèi)部有液體、經(jīng)血潴留時(shí)，便會(huì)有憩室形成。雖然現(xiàn)階段臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，縫線質(zhì)量也明顯提高，但依舊應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行高度重視，避免該疾病直接威脅到患者的生命安全。因該疾病的病情較為特殊，如果不及時(shí)對(duì)其做出明確診斷，則會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致女性因此而喪失生育能力，嚴(yán)重影響患者家庭與生活。從解剖學(xué)角度分析，行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)位置通常位于子宮峽部，當(dāng)處于非妊娠狀態(tài)時(shí)，該部位僅有1cm長(zhǎng)，并且沒有豐富的肌層組織存在，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的瘢痕子宮會(huì)對(duì)該部位的止血、收縮功能產(chǎn)生影響，一旦發(fā)現(xiàn)有胎盤絨毛早期植入情況出現(xiàn)，便會(huì)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠[6-7]。為了確保剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠患者能夠及時(shí)獲得治療，改善患者預(yù)后，及早對(duì)其做出明確診斷十分必要[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有57例被診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠，診斷符合率為98.28%，其中孕囊型35例，不均質(zhì)包塊型13例，混合型9例，誤診1例，其中1例誤診原因?yàn)榻?jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，妊娠囊下緣處于子宮頸和宮腔下段子宮體的交界位置，妊娠囊出現(xiàn)坍塌、變形情況，有少許血彩存在于子宮前壁下段和妊娠物之間，經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲將其診斷為子宮瘢痕妊娠，實(shí)際上最終將其證實(shí)為難免流產(chǎn)，誤診率僅為1.72%。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值顯著。究其原因，經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲檢查過程中，不會(huì)受腸氣、腹壁等各種因素影響，同時(shí)具有較高分辨率，能夠獲得清晰度更高的圖像。與常規(guī)腹部超聲相比，該檢查因?qū)⑻筋^直接置入患者子宮腔內(nèi)，所以能對(duì)子宮內(nèi)部情況進(jìn)行更加直觀、清楚的觀察，同時(shí)縱切面聲像也能更加精準(zhǔn)的探查病灶周邊的子宮肌壁厚度。除此之外，該檢查方式還能對(duì)子宮漿膜層和病灶之間的距離進(jìn)行探查，進(jìn)而便于分析病灶和子宮頸、子宮腔之間的位置。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值理想，能明顯提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠診斷率，且誤診率低，操作簡(jiǎn)單。

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