草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁效果分析

曹艷華　高爽

【摘 要】 目的：探討對產(chǎn)后抑郁的患者實施草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法的應用效果。方法：篩選在2017年3月2日至2019年1月21日治療產(chǎn)后抑郁的患者52例，根據(jù)治療的時間分為單一組26例和聯(lián)合組26例。單一組的抑郁患者實施草酸艾司西酞普蘭藥物治療，聯(lián)合組實施草酸艾司西酞普蘭藥物結(jié)合認知行為療法。對比聯(lián)合組和單一組治療前后患者的HAMD評分和HAMA評分。結(jié)果：單一組和聯(lián)合組抑郁患者干預前HAMD評分和HAMA評分比較差異不具備統(tǒng)計學的意義（P>0.05）。干預后聯(lián)合組抑郁患者的HAMD評分和HAMA評分改善情況優(yōu)于單一組，P<0.05，差異具備統(tǒng)計學的意義。結(jié)論：治療產(chǎn)后抑郁的患者實施草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法可以最大限度的改善患者的抑郁情況，效果明顯，具有應用價值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁;草酸艾司西酞普蘭;認知行為療法

產(chǎn)后抑郁屬于精神障礙，其發(fā)病率較高，臨床發(fā)作時表現(xiàn)為煩躁不安、自傷和自虐以及焦慮等現(xiàn)象，發(fā)病時不僅會對產(chǎn)婦的生活健康有影響，還會影響新生兒的精神發(fā)育和身體發(fā)育[1]。為了控制產(chǎn)后抑郁給母嬰帶來的不良影響，提升產(chǎn)婦的心理承受能力。給予產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦實施草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法，具體效果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

篩選在2017年3月2日至2019年1月21日治療產(chǎn)后抑郁的患者52例，根據(jù)治療的時間分為單一組26例和聯(lián)合組26例。單一組病人年齡在25～47歲，平均年齡為（30.42±9.47）歲，病程為2～7周，平均為（3.74±0.48）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦為7例，初產(chǎn)婦為19例;聯(lián)合組病人年齡在25～46歲，平均年齡為（30.46±9.51）歲，病程為2～7周，平均為（3.77±0.49）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦為6例，初產(chǎn)婦為20例;納入的標準：1）所選的患者都符合重度抑郁的臨床診斷標準。2）來院治療前沒有服用過抗抑郁和抗精神疾病的藥物;3）與患者家屬協(xié)商一致放棄母乳喂養(yǎng);4）所選的患者和家屬都對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除的標準：1）排除患有比較嚴重的軀體疾病病人[2]。排除患有腦器質(zhì)性病癥的患者。2）排除對于物質(zhì)和酒精比較依賴的患者。3）排除有自殺傾向的患者。4）排除有過敏體質(zhì)的患者。對比單一組和聯(lián)合組患者的臨床資料，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所選擇的抑郁患者都給予草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080788，規(guī)格10mg）藥物實施治療，每天服用5mg，期間可以根據(jù)患者的具體病情適當?shù)恼{(diào)節(jié)服用劑量，但是每天服藥量不能超過20mg。持續(xù)治療42d。

聯(lián)合組抑郁產(chǎn)婦再給予認知行為療法，具體有4個階段：1）心理診斷，護理人員運用真誠、和善、共情等態(tài)度和患者進行溝通，評估抑郁產(chǎn)婦的心理情況，再根據(jù)抑郁患者的家庭情況和生活條件等信息制定相對應的治療方案[3]。2）心理疏導，通過心理疏導的方式讓病人意識到自己的抑郁病癥，進行識別功能失調(diào)性的一些假設(shè)以及負性的自動思想等，逐漸糾正抑郁患者的錯誤認知和觀點，以緩解患者的抑郁情況。3）鞏固訓練，通過一系列認知行為的鍛煉促進病人對認知方式的領(lǐng)悟和分析，鞏固病人積極正確的認知方式。同時也要和患者講解不遵醫(yī)囑用藥的不良情況，提升用藥方面的依從性。④結(jié)束治療，對患者治療過程中的努力和進步給予一定的肯定，并鼓勵抑郁患者把已經(jīng)掌握的技巧應用到生活中和人際交往中。認知行為干預每7d實施1次，每次持續(xù)1h左右，持續(xù)治療42d。

1.3 判斷指標

對比聯(lián)合組和單一組治療前后患者的HAMD評分。每項分數(shù)小于7分的表示精神正常不存在抑郁情況。分數(shù)在7～17分的表示有抑郁癥的可能。分數(shù)在18～24分表示有精神抑郁病癥。分數(shù)大于24分的表示抑郁癥比較嚴重[4]。HAMA評分標準為：分數(shù)大于21分表示嚴重焦慮，分數(shù)在14～21分表示有明顯焦慮現(xiàn)象，分數(shù)7～14分表示可能有焦慮現(xiàn)象，分數(shù)小于7分表示沒有焦慮癥狀，滿分為29分。

1.4 統(tǒng)計學的方法

本次對比的數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 20.0進行計算，采用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，單一組和聯(lián)合組HAMD評分、HAMA評分比較P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學意義。干預后，使用草酸艾司西酞普蘭藥物結(jié)合認知行為療法的聯(lián)合組HAMD評分、HAMA評分優(yōu)于單一采用草酸艾司西酞普蘭藥物的單一組，P<0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁屬于精神障礙類病癥，在婦產(chǎn)科比較常見。此病癥的影響因素和病人的性格以及心理狀態(tài)、在社會上角色的轉(zhuǎn)變、性激素的改變等有關(guān)。近年來產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病時常表現(xiàn)為焦慮和自傷以及自虐等現(xiàn)象，嚴重影響母嬰的生活質(zhì)量[5]。臨床上治療抑郁常用的藥物為草酸艾司西酞普蘭，作用原理是通過與5-羥色胺的變構(gòu)位點和結(jié)合位點進行結(jié)合，以抑制5-羥色胺的再攝取，提升5-羥色胺的釋放，同時此藥物對NE、β受體、α1、α2、DA、M膽堿的受體以及r-GABA等受體的親和力非常小，對含黃素胺氧化酶沒有抑制作用，同時對多功能氧化酶影響也非常小，所以此藥物的互相作用小且沒有副作用，對于治療患者的抑郁和焦慮效果顯著[6]。此藥物治療在輔以認知行為干預取得的效果更佳，此干預方式是通過給患者進行心理治療幫助患者檢測和識別負性思想，以提升抑郁產(chǎn)婦的應對能力，繼而消除不良情緒。通過數(shù)據(jù)顯示，采用草酸艾司西酞普蘭藥物結(jié)合認知行為療法的聯(lián)合組在治療后的HAMD評分和HAMA評分改善情況非常明顯，優(yōu)于單一使用草酸艾司西酞普蘭藥物的單一組，數(shù)據(jù)比較P<0.05，差異具備統(tǒng)計學的意義。表明此治療方式效果極佳。

綜上文敘述，治療產(chǎn)后抑郁的患者實施草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法對患者的抑郁情況改善效果顯著，具有應用價值。

參考文獻

[1] 岑利平，鄒軍輝.草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合心理支持療法對產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（02）：220-221.

[2] 李麗君，胡衛(wèi)疆，高雅坤，等.認知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥改善產(chǎn)后抑郁癥狀的效果研究 [J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，09（08）：23-26.

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[6] 游梅.艾司西酞普蘭結(jié)合認知-行為療法治療產(chǎn)后抑郁臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2016，（90）：115.