神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作的實(shí)踐與思考

馬琳

【摘要】醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，于傳統(tǒng)的教育模式，不斷引入新型的教學(xué)理念，優(yōu)化帶教流程及質(zhì)量，規(guī)避傳統(tǒng)帶教的弊端，建立新型的師生管理，優(yōu)化帶教模式，促使醫(yī)學(xué)教學(xué)多樣化、多元化，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能、獨(dú)立思維能力及獨(dú)立案例分析能力，完美的將講授的理論知識吸收轉(zhuǎn)化，并巧妙的應(yīng)用到臨床中，加強(qiáng)理論與臨床的有機(jī)結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;教學(xué)工作;實(shí)踐與思考

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

神經(jīng)內(nèi)科作為臨床醫(yī)療事業(yè)重要組成部分，與臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科具有高度關(guān)聯(lián)性，因其專業(yè)性較強(qiáng)，理論支持較為復(fù)雜、抽象，加之有限的教學(xué)實(shí)踐，臨床教學(xué)質(zhì)量顯著受限。隨著我國高素質(zhì)人才培養(yǎng)制度的退行，于高校內(nèi)加強(qiáng)對患者對專業(yè)支持的傳授，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立思維能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，全面培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)發(fā)展具有重要臨床意義。隨著我國心腦血管等內(nèi)科疾病發(fā)病率不斷上升，臨床對內(nèi)科人才的需求增加;基于西方先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的沖擊，我國神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展面臨關(guān)鍵的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 以臨床工作為教學(xué)基準(zhǔn)，完美結(jié)合理論知識

（1）于臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對理論知識的吸收及利用，將抽象的理論知識進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理。臨床技能主要包括臨床思維、臨床分析及臨床操作能力;神經(jīng)內(nèi)科作為實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式，按照不同疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病理表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查、診斷（鑒別診斷）及治療等方面開展教學(xué)，縱向的教學(xué)方式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維分析能力;臨床疾病診治期間，患者無法經(jīng)自身疾病、臨床癥狀表現(xiàn)等主述出來，且隨著疾病多樣化變化，癥狀多表現(xiàn)為非典型，臨床鑒別難度較大，極易誤導(dǎo)學(xué)生;于縱向思維的同時(shí)開展橫向思維及雙向思維，確保學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識。臨床實(shí)習(xí)期間，需于學(xué)生既有的理論知識的基礎(chǔ)上，將內(nèi)科常見的疾病，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管疾病等病例與理論知識相結(jié)合，于臨床工作中選取典型的案例，帶教老師一邊講授理論知識，一邊將相關(guān)知識與臨床個(gè)案相結(jié)合，借助PBL教學(xué)模式，于授課中發(fā)現(xiàn)問題，為學(xué)生思考時(shí)間留白，開展小組討論模式，于課堂上進(jìn)行問題的分析，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié);于問題為教學(xué)開展的重要指南，以學(xué)生為授課的客觀主題，弱化老師傳授的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)思考，為學(xué)生自主思考、學(xué)習(xí)營造一個(gè)良好的環(huán)境;同時(shí)也教導(dǎo)學(xué)生，于臨床面對難題時(shí)，主動(dòng)尋求解決的途徑，消除學(xué)生主觀依賴性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性及能動(dòng)性。

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)面對的另一個(gè)難點(diǎn)為持續(xù)更新的專業(yè)知識，主要是基于高速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)，醫(yī)學(xué)界及臨床對神經(jīng)內(nèi)科的探究不斷深入，臨床診治方式不斷更新，而教科書存在滯后的缺點(diǎn)，授課老師需依據(jù)當(dāng)前學(xué)生所使用的課本授課，一定程度上落后于臨床;借助專題講座的模式，充分利用多媒體資源，獲得臨床最新的醫(yī)療知識，將新型的知識不斷引入到教學(xué)內(nèi)容中，豐富臨床教學(xué)模式。

（2）結(jié)合解剖學(xué)，精準(zhǔn)定位神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)知識，對學(xué)生理解神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、綜合征具有重要幫助，依據(jù)基礎(chǔ)知識于病史詢問中探尋有用的資料，并借助神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)與相似疾病的診斷，因此，加強(qiáng)對神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識的了解有尤為重要。神經(jīng)定位診斷技術(shù)是依據(jù)病史及系統(tǒng)檢查上確立起來的，要求學(xué)生充分理解神經(jīng)系統(tǒng)生理及病理特征，依據(jù)臨床現(xiàn)有的資料進(jìn)行初步的定位診斷，并依據(jù)初步診斷規(guī)范局部解剖及神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，最后結(jié)合影像學(xué)知識對初步定位進(jìn)行比對，明確差異及導(dǎo)致差異的相關(guān)因素，起到吸收及融合所學(xué)知識的作用[1]。

（3）規(guī)范醫(yī)療文書的書寫

醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量直接反饋該醫(yī)生的專業(yè)水平，同時(shí)是對醫(yī)學(xué)生綜合能力的訓(xùn)練;利于對所知識進(jìn)行條理化、系統(tǒng)化的梳理。醫(yī)療文書不僅要直接反饋診斷、鑒別診斷依據(jù)、治療原則、治療計(jì)劃及更改情況;針對見習(xí)期間的教學(xué)病例，區(qū)別于常規(guī)的住院病例，不具有法律依據(jù)，主要用于教學(xué)評估，通過對教學(xué)病例的評估，了解學(xué)生知識掌握情況，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，旨在提高教學(xué)質(zhì)量。于實(shí)習(xí)期間，學(xué)生在書寫病例之前，需閱讀大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，針對當(dāng)前的疾病研究現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了解，提高臨床病例書寫質(zhì)量[2]。

2 以科研為指導(dǎo)，培養(yǎng)科研中堅(jiān)人員

以能力及科研素質(zhì)訓(xùn)練貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)始終，于基礎(chǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)我國醫(yī)療科研事業(yè)的中堅(jiān)力量。努力培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，并于學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新方法，不局限于傳統(tǒng)的課堂教授模式。

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作需不斷創(chuàng)新，開展符合學(xué)生需求、臨床需求及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求的新型教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 李其富，鄒 琴，朱 燕，等.神經(jīng)內(nèi)科循證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的構(gòu)建初探[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（19）：2939-2941.

[2] 胡 偉，汪 雷，朱余友，等.PBL教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（2）：104-105，142.