關(guān)于冬春季呼吸道傳染病防控工作的思考

陳宏武

[摘要] 呼吸道傳染病的流行季節(jié)為冬春季，若發(fā)生呼吸道感染未及時進行治療可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，同時可造成呼吸道傳染病流行，致使感染率迅速上升，其中較為常見的傳染病有流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎及急性出血性結(jié)膜炎，同時此類傳染病均可造成大范圍傳染且危害性較大，另由于冬春季是傳染病的高發(fā)季節(jié)，若未及時采取有效的防控措施則極易引起各類傳染病的暴發(fā)流行，給人們帶來極大的影響，故在冬春季需高度重視并加強傳染病的防控工作，應(yīng)采取針對性的防控措施以有效控制傳染病的傳播。因此，在冬春季加強預(yù)防與控制呼吸道傳染病工作對于控制流行趨勢及降低傳染率至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 冬春季;呼吸道傳染病;防控

[Abstract] The epidemic season of respiratory infectious diseases is winter and spring. If there is no timely treatment of respiratory infections， it can lead to a series of complications. At the same time， it can cause the spread of respiratory infectious diseases influenza， measles， rubella， mumps， and acute hemorrhagic conjunctivitis and cause the infection rate to rise rapidly. At the same time， these infectious diseases can cause large-scale transmission and are more harmful. In addition， since winter and spring are the seasons of infectious diseases， Taking effective prevention and control measures can easily cause outbreaks of various infectious diseases and bring great impact on people. Therefore， we need to attach great importance to and strengthen the prevention and control of infectious diseases in winter and spring. We should adopt targeted prevention and control measures. Control measures to effectively control the spread of infectious diseases. Therefore， strengthening the prevention and control of respiratory infectious diseases in winter and spring is very important to control the epidemic trend and reduce the infection rate.

[Key words] Winter and spring; Respiratory infections; Prevention and control

呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)為冬春季，若發(fā)生呼吸道感染未及時進行治療可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，同時可造成呼吸道傳染病流行，致使感染率迅速上升，其中最常見的呼吸道傳染病有流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎及急性出血性結(jié)膜炎等，其臨床表現(xiàn)與特點并不相同，如：流行性感冒為頭痛、發(fā)熱等，而麻疹為全身丘疹、上呼吸道炎等，但此類傳染病均可造成大范圍傳染且危害性較大，若未及時采取有效的防控措施則極易引起傳染病暴發(fā)流行。另對于群體生活的人群而言，如：學(xué)生群體，冬春季傳染病更易形成暴發(fā)流行，給人們帶來極大的影響[1]。因此，在冬春季加強預(yù)防與控制呼吸道傳染病工作對于控制流行趨勢及降低傳染率至關(guān)重要，該文分析各類冬春季傳染病的特點與防控措施，現(xiàn)報道如下。

1? 流行性感冒

流行性感冒也稱流感，是因流行性病毒（流感病毒）所導(dǎo)致的一種急性呼吸道傳染疾病，其臨床表現(xiàn)主要為頭痛、發(fā)熱、乏力、咽痛、鼻炎、肌痛及咳嗽，同時可伴有腸胃不適癥狀，此疾病在早期時極難與傳染性非典型肺炎進行診斷鑒別[2]。流感可使患者的潛在疾病病情得到加重，如：心肺疾病，同時還可導(dǎo)致原發(fā)流感病毒毒性肺炎與繼發(fā)細菌性肺炎出現(xiàn)，而老年人、體質(zhì)較弱及患有慢性病的人群在患有流感疾病時極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至具有一定致死率。

防控措施：①注意保持個人衛(wèi)生，如：咳嗽或打噴嚏時需掩住口鼻、勤洗手。②接種流感疫苗。③若出現(xiàn)流感癥狀，需盡量歸家休息，在康復(fù)后在回歸上班或上學(xué)狀態(tài)。

2? 麻疹

麻疹的臨床特征主要為全身丘疹、上呼吸道炎、發(fā)熱、口腔黏膜斑及結(jié)膜炎等，其具有極強的傳染性，極易暴發(fā)流行于幼托機構(gòu)與學(xué)校等人群密集場所。麻疹病毒一般位于患者鼻咽分泌物之中，在直接接觸（與患者）后方可傳染，潛伏期大多約在8～14 d，若未有麻疹史，無論何種人群（男女老幼）均極易被麻疹病毒傳染[3]。

2.1? 發(fā)熱

大多患者體溫較高，存在高熱情況（體溫>38℃）。

2.2? 上呼吸道癥狀

臨床表現(xiàn)主要為上呼吸道發(fā)生卡他性結(jié)膜炎等，在后期可于頰黏膜周圍見到0.5～1.0 mm伴有紅暈的灰白色小點（柯氏斑），此是診斷早期麻疹的標志物。

2.3? 皮疹

此癥狀多出現(xiàn)于患者發(fā)熱4～5 d后，呈玫瑰色丘疹，可由發(fā)際、耳后、頸部、面部及前額漸漸累及至四肢手掌、足底及軀干，患者體溫在出診時達至最高峰，體溫在出齊皮疹后逐漸降低，后期呈暗色皮疹，并伴有糠皮樣脫落與色素深沉，同時皮疹可持續(xù)2～5 d左右。

防控措施：①接種麻疹疫苗（單價或聯(lián)合疫苗），該法為最有效的預(yù)防麻疹方法，在成功接種麻疹疫苗后，機體基本可得到終身的免疫力。②麻疹患者的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告及早治療可有效避免麻疹病毒持續(xù)傳染，需給予患者適宜的隔離治療與護理，以避免患者外出傳染至他人。另外，麻疹患者的隔離時間需至傳染期結(jié)束（出診后5 d），而伴有肺炎者其應(yīng)隔離至出診后10 d。③在麻疹流行時期，避免去人群密集的區(qū)域，若機構(gòu)出現(xiàn)麻疹患者，需立即隔離患者，以避免接觸易感人群，同時可酌情對易感人群采取應(yīng)急接種措施，由于接種疫苗后抗體出現(xiàn)的時間早于麻疹病毒潛伏期，故接觸病毒的2 d內(nèi)接種減毒活疫苗具有預(yù)防作用。

3? 風(fēng)疹

風(fēng)疹的臨床特征與麻疹較為類似，其表現(xiàn)主要為出疹、發(fā)熱、結(jié)膜炎及淋巴結(jié)腫大等，此疾病病程較短，特點是淡紅色小斑丘疹，出疹順序為面部、頸部、軀干及四肢，全身疹出齊時間大多在24 h，于2～5 d后退疹，且未留色素。風(fēng)疹患者在出疹較為嚴重時體溫大多在38℃左右，部分患者體溫>39℃，且伴有淋巴結(jié)（頸部、頸下、枕部及耳后）腫大，同時存在退疹后退熱情況[4]。

防控措施：與麻疹相似。

4? 流行性腮腺炎

因腮腺炎病毒導(dǎo)致的呼吸道傳染病就是流行性腮腺炎，此疾病常爆發(fā)于學(xué)校與幼托機構(gòu)，約2年/次暴發(fā)流行。腮腺炎是由健康攜帶病毒者與患者的呼吸道分泌液飛沫與唾液傳播（經(jīng)空氣），同時，若玩具或食具受到健康攜帶病毒者與患者的分泌液與唾液污染，也可使易感者受到感染（經(jīng)口腔接觸）[5]。流行性腮腺炎的潛伏期一般在14～21 d，平均在18 d左右，若青春期女性受到感染，不僅可引發(fā)腮腺炎，同時還可導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)卵巢炎情況，從而引發(fā)不孕癥與月經(jīng)紊亂;若青春期男性受到感染，則可引發(fā)睪丸炎。流行性腮腺炎可引起多種并發(fā)癥，如：乳腺炎、心肌炎、胰腺炎及腦膜腦炎等，其中腦膜腦炎是最嚴重的一種并發(fā)癥。

防控措施：①管理傳染源，對于患者，需早發(fā)現(xiàn)、早隔離，隔離時間一般為3周左右（從發(fā)病至消腫、完全消退）。②因流行性腮腺炎的病毒并不具備較強的外界物理因素抵抗力，故無需采取終末消毒措施，但對于污染的食具（被患者）等仍需采取煮沸消毒措施。③合理使用口罩進行防護，此方法也是一個有效切斷傳染途徑的措施。④檢疫，需對學(xué)校與幼托機構(gòu)的病毒接觸者進行3周檢疫，而對于一般接觸者可不進行檢疫。

5? 急性出血性結(jié)膜炎

急性出血性結(jié)膜炎即俗稱紅眼病，此疾病是一種流行性傳染性眼部疾病，其主要特點是人群普遍易感、接觸傳染及多導(dǎo)致大規(guī)模暴發(fā)流行。急性出血性結(jié)膜炎主要由患者眼部分泌物—手—健康人眼—污染物品進行傳播，同時，患者使用的臉盆、手帕、毛巾、被褥、衣服及洗臉水等均含有病原體，此病原體可經(jīng)多種途徑侵入至患者健康眼與健康人眼睛，從而廣泛傳播紅眼病。急性出血性結(jié)膜炎大多于24 h內(nèi)起病，可雙眼先后起病或同時起病，其潛伏期大多在12～48 h，傳染性最強的時期是發(fā)病14 d后，且具有較重的刺激癥狀，如：患者可快速出現(xiàn)畏光、流淚、眼磨痛、異物感及分泌物（水樣）增多等情況，另有部分患者可伴有肌肉酸痛、咽痛、乏力及全身發(fā)熱等癥狀[6]。

防控措施：①需高度注意個人衛(wèi)生情況，特別注意維持手部清潔，避免使用臟手對眼睛進行揉擦，同時應(yīng)單獨使用個人的手帕、臉盆及毛巾，最好采取動流水進行洗臉。②患者的家庭人員與頻繁接觸者，在與患者接觸后，需采取75%乙醇進行雙手消毒。③在預(yù)防眼部疾病時應(yīng)避免使用集體滴眼藥。

6? 綜合防控措施

6.1? 建立預(yù)警體系

疾控中心可作為傳染病信息匯集與分析的中心，而各級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)需作為監(jiān)測點，同時呼吸內(nèi)科、兒科、急診科及發(fā)熱門診需作為重點防控哨點，以有效監(jiān)測傳染病的發(fā)生，同時及時將傳染源切斷。

6.2? 應(yīng)急預(yù)案與體系

制定各類應(yīng)急預(yù)案，預(yù)建立應(yīng)急體系（突發(fā)公共衛(wèi)生事件），以實時監(jiān)測傳染病發(fā)生情況，并在事件發(fā)生后按照國家相關(guān)規(guī)定切實執(zhí)行疫情報告，同時需確保信息交流工作暢通無阻。

6.3? 加強監(jiān)測

在冬春季應(yīng)加強傳染病的監(jiān)測工作，對各類機構(gòu)（學(xué)校、醫(yī)院等）的缺勤人員進行追蹤調(diào)查，以明確缺勤原因，對于存在相似傳染病特征的人員進行血清學(xué)檢測與傳染病病原學(xué)，及時對呼吸道傳染病患者進行確診，同時采取對應(yīng)隔離防范措施。

6.4? 做好檢疫工作

對于疑似傳染病的患者需盡早進行診斷隔離，在確診后需完善疫情報告工作，由于冬春季傳染病存在多數(shù)潛伏期即具備傳染性的疾病，故對病毒接觸者需做好及時登記、調(diào)查及檢疫工作，以預(yù)防病毒擴散。

6.5? 切斷傳播途徑

改善貧困人員的衛(wèi)生情況與居住條件，并進行疫情監(jiān)測及評估，以使其居住衛(wèi)生安全得到保障，同時在冬春季需做好流行性傳染病的科普與健康教育工作，使群眾能充分了解與掌握傳染病的有效預(yù)防與控制知識。另外，需注意避免人群過于集中，對人口密集區(qū)域需定期采取消毒措施。

6.6? 預(yù)防接種

預(yù)防接種是防控傳染病的重要措施，應(yīng)根據(jù)當?shù)亓餍胁W(xué)資料進行開展科學(xué)合理的預(yù)防接種工作，并盡量提升接種覆蓋率。對于易感人群需完善監(jiān)測與調(diào)查工作，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)采購針對性疫苗，在冬春季前1月對高危人群進行免疫接種，而在流行暴發(fā)期可進行應(yīng)急接種。

6.7? 采取必要防護措施

在冬春季的傳染病流行暴發(fā)期需做好防護準備，如：戴口罩、加強空氣消毒、加強室內(nèi)通風(fēng)、保持衛(wèi)生環(huán)境清潔與及時處理醫(yī)療廢物等，以降低傳染率，同時在流行爆發(fā)時期需避免參加集體活動，并盡量不去公共場合。另外，需高度注意個人衛(wèi)生，勤洗曬衣服，做到個人物品專用及不混用食具等，同時需加強身體鍛煉、避免勞累過度及合理飲食。

7? 小結(jié)

由于冬春季傳染病的傳播途徑主要是經(jīng)口鼻傳播，故需加強控制飛沫與空氣的傳播途徑，同時需建立健全防控制度，及時發(fā)現(xiàn)與控制傳染病的爆發(fā)流行，另還需在日常工作中強化傳染病的監(jiān)測工作，在傳染病爆發(fā)后及時隔離傳染源，以阻止其擴散，并加強易感人群的衛(wèi)生防護及免疫接種工作，此對于防控冬春季傳染病具有至關(guān)重要的作用。

[參考文獻]

[1]? 耿夢杰，曾令佳，孫婕，等.2017-2018年全國冬春季重點傳染病疫情形勢分析[J].疾病監(jiān)測，2018，33（3）：179-183.

[2]? 趙丹，郝艷會.遼陽市流行性感冒流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（9）：914-916，920.

[3]? 陳加貴，劉靜，鐘革，等.2010—2017年廣西麻疹流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（4）：49-52.

[4]? 方興，陳濤，王燕，等.遼寧省2005-2016年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2019，26（1）：51-54.

[5]? 張敏，陳田木，葉偉國，等.應(yīng)急接種等措施在一起流行性腮腺炎發(fā)疫情防控中的效果評價[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（7）：832-835.

[6]? 章顯傳，劉桂英，潘瓊嬌，等.溫州市急性出血性結(jié)膜炎流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：816-818.

（收稿日期：2020-01-20）