以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

章佳奎

[摘要] 目的 探討以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年3月—2015年6月該院神經(jīng)內(nèi)科90名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按教學(xué)方法的不同分為觀察組45名，對(duì)照組45名，觀察組予以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法，對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)，以及對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組教學(xué)滿意率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法，能有效提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能，提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法;責(zé)任制帶教路徑;實(shí)習(xí);帶教;神經(jīng)內(nèi)科

[Abstract] Objective To explore the application value of the staged teaching method guided by the path of CBL accountability teaching in clinical teaching of neurology. Methods From March 2011 to June 2015， 90 interns in the department of neurology were selected as research objects. According to different teaching methods， they were divided into observation group 45 cases and control group 45 cases. The observation group was instructed by CBL responsibility system. The path-oriented teaching method was phased， and the control group was given the traditional teaching method. The assessment results of the two groups of interns were compared， and their satisfaction with the teaching method was compared. Results There difference between the assessment results of the observation group and the control group were statistically significant（P<0.05）; the teaching satisfaction rate of the observation group wasstatistically significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The application of the staged teaching method guided by the CBL responsibility system in the clinical teaching of neurology can effectively improve the interns' professional knowledge， improve the interns' professional skills， and increase the interns' satisfaction with teaching， stimulate the interns' interest in learning， with high application value， it is worth promoting and applying.

[Key words] CBL Teaching method; Teaching method of responsibilith; Practice; Teaching Neurology

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要階段，在其實(shí)習(xí)過(guò)程中，要求學(xué)生熟練掌握臨床操作技能和知識(shí)以及具備解決臨床實(shí)際中遇見(jiàn)的問(wèn)題的能力。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容大多有抽象、枯燥、復(fù)雜、較難理解等特點(diǎn)，因此，多數(shù)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生易出現(xiàn)對(duì)內(nèi)容無(wú)興趣，無(wú)信心的情況，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差的情況出現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)生們的主要任務(wù)是加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)基本理論知識(shí)與相應(yīng)技能的理解和掌握，與此同時(shí)，在帶教老師正確指導(dǎo)下逐漸建立合理，正確的思維方法。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，為提高實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)積極性和興趣，諸多院校對(duì)其教學(xué)模式進(jìn)行改革，其中在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生們實(shí)習(xí)中，CBL應(yīng)用較為廣泛，能使實(shí)習(xí)生充分結(jié)合理論知識(shí)與病例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，提高其專業(yè)知識(shí)的掌握和專業(yè)技能。該次研究旨在探討以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值，選取了在2011年3月—2015年6月期間該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的90名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行不同的教學(xué)模式教學(xué)，旨在探討以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院神經(jīng)內(nèi)科90名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按教學(xué)方法的不同分為觀察組45名，對(duì)照組45名。觀察組45名中，男25名，女20名，年齡20～26歲，平均（22.34±2.42）歲;對(duì)照組45名中，男26名，女19名，年齡21～25歲，平均（22.41±2.19）歲。兩組實(shí)習(xí)生基本資料分布均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)法。主要內(nèi)容為老師親自帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)病房進(jìn)行查房，對(duì)患者進(jìn)行查體，詢問(wèn)病史，叮囑實(shí)習(xí)生認(rèn)真傾聽(tīng)并觀察相關(guān)技能操作要點(diǎn)，鼓勵(lì)參與查房的實(shí)習(xí)生們逐一提出對(duì)該患者的診斷意見(jiàn)和治療手段，帶教老師對(duì)其進(jìn)行一一點(diǎn)評(píng)，提出實(shí)習(xí)生們?cè)\斷時(shí)的不足之處，加強(qiáng)對(duì)其專業(yè)知識(shí)的傳授。

觀察組予以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法。主要內(nèi)容如下，制定出4個(gè)階段的教學(xué)路徑，即基礎(chǔ)-實(shí)訓(xùn)-應(yīng)用-反饋，除對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)培訓(xùn)外，還對(duì)老師進(jìn)行考核培訓(xùn)，考核合格后才能指導(dǎo)實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)生入科室后，逐一分配給各個(gè)帶教老師，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格遵照CBL責(zé)任制帶教路徑完成帶教教學(xué)任務(wù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)?？己顺煽?jī)中，主要包括對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，病例分析以及臨床操作是否規(guī)范等方面進(jìn)行考核，滿分為100分，分值越高，證明實(shí)習(xí)生相關(guān)知識(shí)掌握情況較好。

②觀察兩組教學(xué)滿意率。采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意情況，對(duì)教師滿意情況，對(duì)神經(jīng)病學(xué)感興趣情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中獲得的兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，成績(jī)采用計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示，滿意率采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)考核成績(jī)

觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

觀察組各項(xiàng)教學(xué)滿意率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

人體神經(jīng)系統(tǒng)和其肌肉的解剖結(jié)構(gòu)均較為復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)方面出現(xiàn)病癥，其臨床癥狀多互相重疊，在其診斷和分析上存在諸多困難，因此對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行定向診斷，再具體定位診斷，最后再進(jìn)行定性診斷，確保診斷的準(zhǔn)確性。神經(jīng)系統(tǒng)疾病大多與其他內(nèi)科疾病關(guān)系密切，因此在其診斷過(guò)程中給臨床醫(yī)生帶來(lái)諸多困難，對(duì)于正在實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生更是難題，加之神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中涉及的內(nèi)容過(guò)于廣泛，內(nèi)容較為抽象，臨床病例復(fù)雜多變等特點(diǎn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病理學(xué)時(shí)，產(chǎn)生相應(yīng)的畏懼心理，因?yàn)槠鋵W(xué)習(xí)內(nèi)容較為枯燥，降低了實(shí)習(xí)生們學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性。學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，真正實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)較少，多數(shù)學(xué)生對(duì)疾病缺乏感性認(rèn)識(shí)，對(duì)其相應(yīng)概念理解不清楚，這也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的重要原因。

該次研究中，對(duì)該院90名實(shí)習(xí)生分別予常規(guī)教學(xué)法。以及以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法。常規(guī)教學(xué)法中，主要強(qiáng)調(diào)帶教老師主動(dòng)地為實(shí)習(xí)生傳授知識(shí)，實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性不高。而以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法，使實(shí)習(xí)生變被動(dòng)被主動(dòng)，最大限度提高其學(xué)習(xí)的積極性。帶教老師以CBL基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，制定出基礎(chǔ)-實(shí)訓(xùn)-應(yīng)用-反饋4個(gè)階段的教學(xué)路徑，與傳統(tǒng)教學(xué)法不同的是，這一教學(xué)法還會(huì)對(duì)教學(xué)老師進(jìn)行考核培訓(xùn)，只有考核合格的老師，才能執(zhí)行帶教工作，力保為實(shí)習(xí)生提供最專業(yè)的老師，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，逐一分配給各個(gè)帶教老師，保障一對(duì)一的責(zé)任制帶教，避免了多個(gè)實(shí)習(xí)生只有一個(gè)帶教老師帶領(lǐng)學(xué)不到知識(shí)的弊端，使每位實(shí)習(xí)生受到重視，可以學(xué)到更多知識(shí)。實(shí)習(xí)生分配完成后，即正式進(jìn)入教學(xué)階段，首先為基礎(chǔ)教學(xué)階段，實(shí)習(xí)生入科室后，帶教老師通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生講解有關(guān)病例和患者存在的各種問(wèn)題，便于實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)，盡快掌握患者的病情，培養(yǎng)其自學(xué)和獨(dú)立思考的能力，再將自己的班次告知實(shí)習(xí)生，使其能合理安排時(shí)間，避免錯(cuò)過(guò)帶教老師的班次，無(wú)法順利學(xué)習(xí)。每次查房前，帶教老師系統(tǒng)化的為實(shí)習(xí)生講解患者病情狀況，以及診斷和治療的思路，便于實(shí)習(xí)生更好地總結(jié)和學(xué)習(xí)，跟上老師的步伐。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)始各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃的考核以及評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)教學(xué)方法不足之處進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)其考核結(jié)果綜合判斷是否順利完成預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

對(duì)比該次研究中，兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意率，觀察組各項(xiàng)教學(xué)滿意率均高于對(duì)照組比較（P<0.05），證明對(duì)實(shí)習(xí)生予以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法，教學(xué)效果較好。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法，能有效提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-17）