分析急診科臨床帶教中分級(jí)培訓(xùn)法的作用

馮江

[摘要] 目的 分析急診科臨床帶教中分級(jí)培訓(xùn)法的作用。方法 選取2016年3月—2019年3月到該院急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生80名作為研究對(duì)象，按照入科時(shí)間分為研究組（40名）和對(duì)照組（40名）。研究組帶教采用分級(jí)培訓(xùn)法，對(duì)照組帶教采用常規(guī)帶教方式，比較兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的入科及出科成績、臨床操作能力及對(duì)帶教方式的滿意度。結(jié)果 研究組出科成績高于對(duì)照組，其對(duì)帶教方式的滿意度高于對(duì)照組，且臨床操作能力高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床帶教中實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)法效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 急診科;臨床帶教;分級(jí)培訓(xùn)法

[Abstract] Objective To analyze the role of grading training in clinical teaching in emergency department. Methods 80 medical students who were intern in the emergency department from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into study group （40） and control group （40） according to the time of admission. The teaching method of the study group was graded training， and the teaching method of the control group was conventional teaching method. The two groups of medical interns' admission and discharge performance， clinical operation ability， and satisfaction with the teaching method were compared. Results The study group had a higher academic performance than the control group， and its satisfaction with the teaching style was higher than that of the control group， and its clinical operation ability was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of grading training in clinical teaching is significant.

[Key words] Emergency department; Clinical teaching; Graded training method

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合的目的，實(shí)現(xiàn)理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐論證理論的教學(xué)目的，從而實(shí)質(zhì)性提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，以便提升其治療水平，提升我國醫(yī)學(xué)水平，因此，臨床帶教在實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)中有著至關(guān)重要的作用[1]。相較于其他科室來說，醫(yī)院急診科存在特殊性，其患者多屬于危重癥類型，且患者及其家屬情緒比較激動(dòng)，會(huì)對(duì)救治效果產(chǎn)生相應(yīng)影響，因此，對(duì)于到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生具有更高要求。在急診科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中采用合理、可持續(xù)的帶教方式，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療思維意義重大[2]?；诖耍撐倪x取2016年3月—2019年3月的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生80名，主要分析急診科臨床帶教中分級(jí)培訓(xùn)法的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從到該院急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中選取80名作為研究對(duì)象，根據(jù)入科實(shí)習(xí)時(shí)間，將其分為研究組和對(duì)照組，各40名，所有實(shí)習(xí)生入科前均進(jìn)行考試。研究組，男28名，女12名;年齡19～22歲，平均（20.87±0.72）歲;其中，包括20名本科生、11名大專生、9名中專生;所有學(xué)生入科成績均值為（79.63±8.24）分。對(duì)照組，男29名，女11名;年齡18～22歲，平均（21.14±0.53）歲;其中，包括21名本科生、12名大專生、7名中專生;所有學(xué)生入科成績均值為（79.82±8.37）分。兩組年齡、性別、學(xué)歷、入科成績均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組學(xué)生入科前均進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)考試，采用試卷方式，采取百分制，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、實(shí)際操作方式、查看病歷方式等。

1.2.1 常規(guī)帶教方式? 入科考試后，為對(duì)照組實(shí)行常規(guī)臨床帶教方式，主要包括：向?qū)嵙?xí)生介紹醫(yī)院環(huán)境及急診科科室環(huán)境;根據(jù)實(shí)習(xí)生入科成績制定并調(diào)整臨床帶教方案;按照教學(xué)計(jì)劃開展臨床帶教;以周為單位組織實(shí)習(xí)生開會(huì)，會(huì)議內(nèi)容以分析臨床操作為主，總結(jié)遇到的問題并由帶教老師給出解決措施;由實(shí)習(xí)生對(duì)自己每周實(shí)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行自我提升;由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查房，并指導(dǎo)其參與每周例會(huì);實(shí)習(xí)以1個(gè)月為期限，出科前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論及臨床操作考核等。

1.2.2 分級(jí)培訓(xùn)法? 研究組實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)法臨床帶教方式，根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)時(shí)間將其分為初級(jí)階段、中級(jí)階段、高級(jí)階段，其中，初級(jí)階段是指實(shí)習(xí)生入科之初，中級(jí)階段是學(xué)生實(shí)習(xí)1周，高級(jí)階段是指實(shí)習(xí)時(shí)間≥2周。根據(jù)不同階段給予不同教學(xué)內(nèi)容。初級(jí)階段以向?qū)W生介紹醫(yī)院環(huán)境、急診科運(yùn)行模式等內(nèi)容為主，同時(shí)，教授實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備操作方式，如心電圖、血壓儀、呼吸機(jī)等，以提升實(shí)習(xí)生對(duì)緊急救治設(shè)備的掌握程度，確保其順利參與到急診科救治當(dāng)中;中級(jí)階段以教授學(xué)生書寫病歷、查看病歷、問診方式等為主要內(nèi)容，通過現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，提升學(xué)生查看病歷、進(jìn)行輔助診斷的能力，以便其熟練掌握急診救治方式及明確患者病情變化情況，以便提升實(shí)習(xí)生救治患者的成功率;高級(jí)階段以臨床操作為主，帶教老師以理論指導(dǎo)實(shí)踐為原則，通過現(xiàn)場指導(dǎo)實(shí)習(xí)生處理患者相關(guān)問題，如觀察患者具體癥狀，根據(jù)其癥狀采用相應(yīng)治療方式等，以便實(shí)習(xí)生根據(jù)自己所學(xué)理論知識(shí)指導(dǎo)臨床操作，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)思維，提升其臨床操作能力;同時(shí)，當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生到達(dá)中高級(jí)階段時(shí)，則轉(zhuǎn)換其身份，讓其親自參與帶教工作并指導(dǎo)初級(jí)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，以通過該方式鞏固中高級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生所學(xué)知識(shí)，并對(duì)初級(jí)實(shí)習(xí)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，提升其學(xué)習(xí)積極性，以達(dá)到臨床帶教預(yù)期效果。實(shí)習(xí)以1個(gè)月為期限，出科前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論及臨床操作考核等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組實(shí)習(xí)生入科、出科考核成績。入科前，兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行考核，實(shí)習(xí)1個(gè)月，結(jié)束當(dāng)天再次進(jìn)行考核，并比較兩組成績均值。

②評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度。采用急診科自制帶教滿意度調(diào)查表，總分100分，≥85分表示對(duì)帶教方式非常滿意，75～84分表示對(duì)帶教方式比較滿意，60～74表示對(duì)帶教方式基本滿意，<60分表示不滿意。

③評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生實(shí)際操作能力。采用臨床實(shí)地操作方式，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生臨床操作能力進(jìn)行考核，總分100分。最終得分≥85分表示操作技能優(yōu)秀;最終得分在70～84分之間，表示操作技能良好;最終得分在60～74分之間，表示操作技能一般;最終得分<60分，表示操作不合格。臨床操作合格率=（優(yōu)秀+良好+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入科、出科考核成績

入科，兩組成績接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出科，兩組成績均有所提升，研究組成績明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)帶教方式的滿意度

研究組對(duì)帶教方式的滿意度為97.50%，對(duì)照組為75.00%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 臨床操作能力

觀察組臨床操作合格率為97.50%，對(duì)照組為75.00%，觀察組實(shí)習(xí)生臨床操作能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的部分，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐性高的特性。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中能將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，使其進(jìn)一步理解醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，提升實(shí)際操作能力[3]。為了提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果，帶教方式不斷進(jìn)行改革，主要以革新帶教模式、方法及提高帶教老師素質(zhì)為主，以提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

在急診科實(shí)習(xí)中，常規(guī)帶教模式更注重帶教老師的地位，以老師灌輸知識(shí)為主要形式，通過向?qū)嵙?xí)生講述相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、診斷技巧、并親自解決實(shí)習(xí)生遇到的難題等為主，該種帶教方式能有效提升學(xué)生對(duì)科室運(yùn)行模式、急救方式等的了解，但不利于發(fā)揮醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性[4-5]。在帶教中實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)法，更尊重實(shí)習(xí)生的主人翁地位，根據(jù)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)時(shí)間將其分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)，每個(gè)級(jí)別給予不同教學(xué)內(nèi)容。該研究將同期醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生分為兩組，分別采用常規(guī)帶教與分級(jí)培訓(xùn)法，結(jié)果顯示，經(jīng)1個(gè)月實(shí)習(xí)后，研究組實(shí)習(xí)生出科成績均分為（88.35±8.21）分明顯高于對(duì)照組（83.43±7.63）分，且研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度為97.50%，高于對(duì)照組（77.50%）;同時(shí)，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床操作考核，觀察組考核合格率為97.50%，明顯高于對(duì)照組75.00%，說明在急診科帶教中采用分級(jí)培訓(xùn)法，不僅能提高實(shí)習(xí)生的理論成績，也能有效提高其臨床操作能力。

綜上所述，在臨床帶教中實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)法更具教學(xué)優(yōu)勢，不僅能提高學(xué)生實(shí)習(xí)成績，也能提高帶教質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-14）