個(gè)體化護(hù)理管理對(duì)0級(jí)糖尿病足患者影響的效果評(píng)價(jià)

梁艷

[摘要] 目的 分析個(gè)體化護(hù)理管理對(duì)0級(jí)糖尿病足患者影響的效果。方法 將該院于2018年8月—2019年9月收治的0級(jí)糖尿病足患者124例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=62）及對(duì)照組（n=62），每組分配護(hù)理人員10名，觀察組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者治療有效率以及糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組治療有效率（P<0.05），觀察組糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率（P<0.05）。結(jié)論 在0級(jí)糖尿病足患者護(hù)理管理中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理管理，有效提升患者的治療效果，降低患者的糖尿病足復(fù)發(fā)率以及截肢率，有效控制患者的血糖，使患者自我管理的能力全面提升，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理;0級(jí)糖尿病足;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective To analyze the effect of individualized nursing management on patients with grade 0 diabetic foot. Methods 124 patients with grade 0 diabetic foot treated in the hospital from August 2018 to September 2019 were used as observation objects， and they were randomly divided into observation group （n=62） and control group （n=62）. Each group was assigned nursing care. There were 10 persons in the observation group. Individualized nursing management was implemented in the observation group. Routine nursing was implemented in the control group. The treatment efficiency， amputation rate and recurrence rate of diabetic foot were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The rates of diabetic foot amputation and recurrence in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of individualized nursing management in the nursing management of patients with grade 0 diabetic foot can effectively improve the treatment effect of the patient， reduce the recurrence rate and amputation rate of the diabetic foot， effectively control the patient's blood glucose， and improve the patient's self-management ability， which is worth clinical promotion.

[Key words] Individualized nursing; Grade 0 diabetic foot; Nursing management; Application value

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中為“消渴”范疇，是由于患者胰島素分泌異常以及胰高血糖素分泌過高導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪代謝以及糖蛋白代謝、蛋白質(zhì)紊亂代謝的慢性疾病，糖尿病足在糖尿病的患者中的發(fā)病率為15%，截肢率為9%，有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的概率，并進(jìn)而減小發(fā)生截肢的概率，0級(jí)糖尿病足的特點(diǎn)為患者肢端供血不足，但沒有開放性病灶，皮膚顏色蒼白，患者肢端發(fā)涼，有麻木感、感覺能力喪失，同時(shí)伴有阻止以及足部畸形等，在糖尿病的治療過程中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，能夠有效緩解患者的病情，同時(shí)對(duì)于預(yù)防糖尿病足有療效，降低患者糖尿病足的發(fā)病率，以減少患者的并發(fā)癥，全面提升患者的日常生活質(zhì)量[1-4]。該次將該院于2018年8月—2019年9月收治的0級(jí)糖尿病足患者124例作為觀察對(duì)象，分析個(gè)體化護(hù)理管理對(duì)0級(jí)糖尿病足患者影響的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的0級(jí)糖尿病足患者124例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙;經(jīng)家屬及患者同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙。按隨機(jī)法分配，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組62例，每組分配護(hù)理人員10名。觀察組：男性患者31例，女性患者31例;平均年齡（61.8±2.6）歲;對(duì)照組：男性患者32例，女性患者30例;平均年齡（62.2±2.5）歲;兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行餐后2 h血糖以及空腹血糖尿蛋白尿濃度、血清肌酐、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。觀察組采取個(gè)體化護(hù)理管理。

個(gè)體化護(hù)理管理：建立個(gè)體化護(hù)理管理小組，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn);通過糖尿病足的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)為患者講述相關(guān)疾病知識(shí)，并掌握健康需求，同時(shí)通過糖尿病足評(píng)估表為患者的足部情況進(jìn)行評(píng)估，并確定護(hù)理措施，根據(jù)患者的行為及知識(shí)的薄弱點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，進(jìn)行全面規(guī)劃，根據(jù)資料以及參考文獻(xiàn)給出相應(yīng)的教育處方并發(fā)放給患者，患者進(jìn)行門診護(hù)理隨訪，1～3個(gè)月/次，為患者建立個(gè)性化護(hù)理管理檔案。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療有效率以及糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失，患者肢部血液循環(huán)暢通;有效：癥狀明顯改善，患者肢部血液循環(huán)改善;無效：癥狀無變化，甚至加重。總有效率=（總例數(shù)-無效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次個(gè)體化護(hù)理管理對(duì)0級(jí)糖尿病足患者影響的效果評(píng)價(jià)調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，截肢率和復(fù)發(fā)率、有效率行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有效率

觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率

觀察組與對(duì)照組糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率比較，觀察組糖尿病足截肢率0例（0.00%）和復(fù)發(fā)率2例（3.23%）明顯低于對(duì)照組患者糖尿病足截肢率5例（8.06%）和復(fù)發(fā)率12例（19.35%）（χ2=5.210、8.052，P=0.022、0.000）。

3? 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國年糖尿病發(fā)病率為16%，為糖尿病患病人數(shù)最多的國家，并且疾病發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，針對(duì)糖尿病的發(fā)生以及發(fā)展特點(diǎn)，在糖尿病足的防治過程中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，能夠有效緩解患者的預(yù)防0級(jí)糖尿病足的產(chǎn)生，有效降低糖尿病足的發(fā)病率，減少患者發(fā)生糖尿病足，有效提升患者的生活質(zhì)量，取得良好的臨床效果，結(jié)合中醫(yī)特色的護(hù)理療法，能夠減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)為患者長期預(yù)防以及護(hù)理糖尿病足提供了良好的護(hù)理辦法。

3.1? 飲食護(hù)理指導(dǎo)

通過講解、宣傳，引導(dǎo)及鼓勵(lì)糖尿病足患者嚴(yán)格控制飲食，避免血糖升高，為降低各種并發(fā)癥發(fā)生的概率，在日常飲食中應(yīng)嚴(yán)格控制高纖維食物、脂肪、碳水化合物攝入量。①高纖維飲食。纖維食品中通常含有玉米皮、麩皮、米糠以及海藻類植物，其在預(yù)防及治療糖尿病足中具有不容忽視的重要作用;②引導(dǎo)患者結(jié)合自身體重?cái)z入脂肪量，通常情況下，患者體重在60 kg左右時(shí)，每日應(yīng)攝入36 g以下的脂肪;③糖尿病足患者每日所食用的主食當(dāng)中，應(yīng)控制在200～350 g之間，以此來保證患者每日所需的營養(yǎng)素[5]。

3.2? 心理護(hù)理

①認(rèn)知性心理護(hù)理。通過圖文結(jié)合方式進(jìn)行宣傳手冊(cè)編制，確?；颊咄ㄟ^閱讀可以對(duì)0級(jí)糖尿病足相關(guān)病理知識(shí)產(chǎn)生一定認(rèn)知，并能夠從中獲得積極治療的信心，從而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員展開工作;②支持性心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)深入分析0級(jí)糖尿病足患者以及家屬的需求，分析影響患者康復(fù)的主要心理因素，通過溝通等方式，獲得患者及其家屬的信任，為個(gè)體化護(hù)理管理的開展、強(qiáng)化個(gè)體化護(hù)理管理效果奠定基礎(chǔ);③疏導(dǎo)性心理干預(yù)。當(dāng)患者受疾病困擾，出現(xiàn)情緒低落、拒絕與人溝通的現(xiàn)象時(shí)，個(gè)體化護(hù)理管理人員應(yīng)從提升患者治療積極性的角度出發(fā)，給予患者鼓勵(lì)，從根本上減輕患者的心理壓力[6]。

3.3? 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)患者的血糖變化情況為患者制定正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方案，如讓患者進(jìn)行太極，患者在運(yùn)動(dòng)過程中不要過勞，避免糖尿病加重，致使糖尿病足癥狀加重。

3.4? 理論指導(dǎo)護(hù)理

使患者充分了解糖尿病足的主要致病機(jī)制以及臨床的危害性和危險(xiǎn)因素，進(jìn)行血糖的有效控制，做好鞋子襪子的正確選擇，同時(shí)應(yīng)勤剪指甲、勤洗腳，并對(duì)腳部進(jìn)行正確的按摩，觀看社區(qū)宣傳招貼畫以及播放宣傳片等形式，使患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式以及錯(cuò)誤的控制血糖方法，防止低血糖的產(chǎn)生。

3.5? 足部保健

每日應(yīng)定時(shí)檢查足部情況，逐步觀察足部是否有擦傷以及裂傷的，洗完腳后應(yīng)用軟毛巾，將腳部水分擦干，同時(shí)擦干腳趾縫，如患者赤腳走路或赤足穿鞋，氣溫低時(shí)做好保暖工作，不要用電熱毯以及熱水袋等，避免足部燙傷，當(dāng)局部有疼痛產(chǎn)生，麻痹，繼續(xù)承重會(huì)使患者的皮膚產(chǎn)生潰爛，不要用手撕皮，利用溫水將死皮磨掉，如果發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)腫脹、甲溝炎、疼痛等應(yīng)立即通知醫(yī)生，并進(jìn)行處理，防止病情感染擴(kuò)散，應(yīng)定時(shí)涂抹尿素霜使足部皮膚滋潤，不要長時(shí)間雙腿交叉，壓迫血管以及神經(jīng)導(dǎo)致腳部出現(xiàn)痙攣，采取正確的坐姿，同時(shí)，血液循環(huán)能夠有效促進(jìn)降低糖尿病足的產(chǎn)生[7-10]。

3.6? 病情護(hù)理

①仔細(xì)觀察患者患病部位，包括足部是否出現(xiàn)水泡、水腫以及發(fā)涼等現(xiàn)象，對(duì)足部皮膚顏色進(jìn)行觀察;②觀察患者足部是否出現(xiàn)傷口，當(dāng)有傷口時(shí)，對(duì)分泌物的氣味以及顏色進(jìn)行記錄;③掌握患者足背脈搏動(dòng)頻率;④明確患者足部是否出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活以及肌肉萎縮現(xiàn)象等。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者患病部位不同情況，給予針對(duì)性的護(hù)理管理，如患者臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢、及時(shí)清潔病足、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持使用37℃溫水進(jìn)行泡腳，并積極使用抗感染藥物，在血糖控制中堅(jiān)持適當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)。

研究結(jié)果所示：觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組治療有效率（P<0.05），觀察組糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者糖尿病足截肢率和復(fù)發(fā)率（P<0.05）。

綜上所述，在0級(jí)糖尿病足患者護(hù)理管理中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理管理，有效提升患者的治療效果，降低患者的糖尿病足復(fù)發(fā)率以及截肢率，有效控制患者的血糖，使患者自我管理的能力全面提升，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-14）