腦外傷所致精神障礙者沖動(dòng)控制能力及ERP特征

宋宏飛 ，鄧茜 ，楊寧 ，郝博 ，胡喻博 ，時(shí)燕薇 ，2，薛麗 ，2，趙虎 ，2

（1.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510080；2.廣東省法醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，廣東 廣州 510080）

創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI），又稱腦外傷，可導(dǎo)致多種精神障礙，包括認(rèn)知功能障礙、情感障礙、記憶減退、智力受損、注意力下降等[1]。腦損傷還可引起行為模式的改變，其中，沖動(dòng)控制能力受損是行為模式改變的一種常見類型[2]。沖動(dòng)控制是反應(yīng)抑制的一部分，抑制能力差，則易產(chǎn)生沖動(dòng)行為[3]。腦外傷所致精神障礙者沖動(dòng)控制能力受損常以自殺、暴力、攻擊等沖動(dòng)行為為主要表現(xiàn)[4]：（1）可能會(huì)危害社會(huì)公共安全，帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響，可能會(huì)涉及刑事責(zé)任能力的評(píng)定；（2）常常會(huì)影響患者的家庭生活、日常生活能力、工作能力、社會(huì)活動(dòng)能力等，此類則涉及民事評(píng)殘及民事行為能力的評(píng)定。因此，在司法精神病鑒定中，準(zhǔn)確地評(píng)估腦外傷所致精神障礙者的沖動(dòng)控制能力十分重要。

然而，目前對(duì)腦外傷患者沖動(dòng)控制的評(píng)定方式主要采用自評(píng)量表或行為學(xué)測量，方法較單一，且尚無完善、客觀的評(píng)定指標(biāo)。國內(nèi)外研究中，腦外傷患者大多為醫(yī)院里的患者，配合程度較高。這與司法精神病鑒定所遇到的被鑒定人不同，他們存在獲得高額賠償或者逃脫刑事處罰的利益驅(qū)動(dòng)，往往存在夸大癥狀及不合作的情況。而目前常用的量表或行為學(xué)方法較難排除偽裝的成分，所以尋找更為可靠且穩(wěn)定的神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)是司法鑒定實(shí)踐的迫切需求。目前，實(shí)驗(yàn)室研究主要通過Go/NoGo任務(wù)、停止信號(hào)任務(wù)（stop-signal task，SST）、斯特魯普實(shí)驗(yàn)任務(wù)（Stroop任務(wù)）和延遲折扣范式（delay discounting paradigms）等不同認(rèn)知任務(wù)對(duì)沖動(dòng)性進(jìn)行測量[5]。其中Go/NoGo任務(wù)具有時(shí)間穩(wěn)定性、易操作性，運(yùn)用較為廣泛。事件相關(guān)電位（event-related potentials，ERP）是一種無損傷、時(shí)間分辨率高的腦認(rèn)知功能電生理檢測技術(shù)，反映人對(duì)事物認(rèn)知、心理行為的一種客觀的表現(xiàn)形式。已有研究[6-7]結(jié)果顯示，ERP是傷殘?jiān)u定中可用于鑒別腦外傷患者夸大或偽裝的客觀輔助指標(biāo)，故ERP有望作為評(píng)定顱腦外傷所致精神障礙者沖動(dòng)控制能力的潛在工具之一。

本研究通過沖動(dòng)性量表與Go/NoGo任務(wù)誘發(fā)的事件相關(guān)電位，觀察腦外傷所致精神障礙者是否存在反應(yīng)抑制損害或沖動(dòng)控制障礙及其行為學(xué)與神經(jīng)電生理學(xué)特征，進(jìn)而探討ERP成分作為司法精神病鑒定中客觀評(píng)估腦外傷患者沖動(dòng)控制能力的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

腦外傷組：2018—2019年因顱腦外傷在中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行精神傷殘?jiān)u定的被鑒定人30例（男性24例，女性6例），由兩名及以上具有資質(zhì)的司法精神病鑒定人根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》診斷為腦外傷所致精神障礙，且依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，最終評(píng)定精神傷殘等級(jí)為七至十級(jí)（輕度精神傷殘）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲，受教育年限≥6年；（2）聽覺及裸眼或矯正視力正常，右利手；（3）有明確顱腦損傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有腦器質(zhì)性損害，符合臨床治療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)（傷后6個(gè)月及以上，2年以內(nèi)）；（4）精神檢查有情感及行為障礙主訴（如性格、脾氣變化等），能配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷前有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、腦器質(zhì)性疾病史及精神活性物質(zhì)濫用史等；（2）伴有嚴(yán)重軀體疾?。唬?）不配合完成檢查，完全不按鍵或按鍵正確率低于70%。

對(duì)照組：志愿者30例（男性24例，女性6例）。入組標(biāo)準(zhǔn)：身體健康、精神活動(dòng)正常，無腦外傷史，無精神疾病家族史，裸眼或矯正視力正常，右利手。

t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組在性別、年齡、受教育年限上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），所有數(shù)值均用±s表示。所有被試均自愿參加檢測并簽署知情同意書。

表1 人口學(xué)特征比較Tab.1 Comparation of the demographics characteristics（n=30，±s）

表1 人口學(xué)特征比較Tab.1 Comparation of the demographics characteristics（n=30，±s）

受教育年限/年10.933±3.667 9.700±3.375組別對(duì)照腦外傷性別/例男性24 24女性6 6年齡/歲38.333±11.613 39.400±11.352

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 Barratt沖動(dòng)性量表

Barratt沖動(dòng)性量表-11（Barratt Impulsiveness Scale-11，BIS-11）（修訂中文版）由30個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度：運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性，條目2、5、8、11、14、17、20、23、26和29；認(rèn)知沖動(dòng)性，條目3、6、9、12、15、18、21、24、27 和 30；非計(jì)劃沖動(dòng)性，條目1、4、7、10、13、16、19、22、25和28。采用李克特等級(jí)評(píng)分[8]（不是、極少、有時(shí)、經(jīng)常、總是），每個(gè)條目按1～5分記分，其中，非計(jì)劃沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性維度為反向計(jì)分，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性維度為正向計(jì)分，總分在30～150分。各維度得分計(jì)算方法如下：

量表總分為3個(gè)維度得分的平均值。最終所有分?jǐn)?shù)均采用百分制。

1.2.2 Go/NoGo任務(wù)誘導(dǎo)的事件相關(guān)電位

本研究采用TMSynAmpsRT64通道放大儀（美國Compumedics公司）進(jìn)行記錄，使用E-prime 3軟件系統(tǒng)（美國Psychology Software Tools公司）呈現(xiàn)黑色大寫字母O（或X）在計(jì)算機(jī)屏幕中心，背景為白色。實(shí)驗(yàn)在隔音和微亮的環(huán)境下進(jìn)行，被試眼睛距離屏幕70～80 cm。實(shí)驗(yàn)前與被試進(jìn)行溝通以消除被試緊張心理。采用Go/NoGo實(shí)驗(yàn)任務(wù)，包含概率不等的兩種視覺刺激類型，黑色大寫字母O和X，被試需對(duì)大概率刺激（Go）做出按鍵反應(yīng)，對(duì)小概率刺激（NoGo）抑制按鍵反應(yīng)沖動(dòng)[9]。實(shí)驗(yàn)分為兩部分，兩部分實(shí)驗(yàn)間平衡。第一部分字母O為Go刺激，字母X為NoGo刺激；第二部分字母X為Go刺激，字母O為NoGo刺激。刺激持續(xù)時(shí)間為150ms，刺激間隔（inter-stimulus interval，ISI）為1200～1500ms。被試首先練習(xí)10次，然后完成分別含240個(gè)試次的兩部分正式實(shí)驗(yàn)，每部分包含192個(gè)Go（80%）和48個(gè)NoGo（20%）試次。當(dāng)Go刺激出現(xiàn)時(shí)，要求被試用右手食指按下按鍵盒的最右鍵，NoGo刺激出現(xiàn)時(shí)，被試必須停止按鍵反應(yīng)，從而誘導(dǎo)沖動(dòng)抑制過程。

1.3 ERP數(shù)據(jù)收集和處理

使用含Ag/AgCl 64導(dǎo)電極帽（美國Compumedics公司），記錄頭皮部位（10/20系統(tǒng)）的腦電圖（electroencephalogram，EEG）數(shù)據(jù)。以Cz后約2cm處REF作為參考電極，雙側(cè)乳突（M1、M2）為轉(zhuǎn)參考電極。垂直眼電極和水平眼電極分別位于左眼上下1cm及雙眼外眼角1cm處。采樣率（D/C Rate）1000Hz，濾波帶寬為0.05～50Hz，所有電極阻抗均保持低于5kΩ。記錄所有電極各ERP成分的波幅和潛伏期，同時(shí)記錄行為學(xué)數(shù)據(jù)，如反應(yīng)時(shí)、正確率、錯(cuò)誤率等。腦電數(shù)據(jù)采用curry 7（美國Compumedics公司）進(jìn)行離線處理，主要對(duì)FCz電極的N2、P3成分的波幅及潛伏期進(jìn)行測量。N2為刺激出現(xiàn)后的第二個(gè)最大負(fù)峰，時(shí)間窗為180～350 ms；P3為在時(shí)間窗250～600 ms內(nèi)出現(xiàn)的最大正峰。N2、P3波幅為基線到最大波峰的垂直長度，N2、P3潛伏期為從刺激開始到出現(xiàn)最大波幅時(shí)的橫軸距離。分析時(shí)程為刺激前200ms至刺激后800ms。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用±s表示，采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

（1）行為學(xué)數(shù)據(jù)：通過計(jì)算Go反應(yīng)時(shí)（reaction time，RT）、NoGo錯(cuò)誤率、Go及NoGo的正確率評(píng)估Go/NoGo任務(wù)的行為表現(xiàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較兩組間差異。

（2）ERP數(shù)據(jù)：Go、NoGo刺激條件下，兩組FCz電極的N2、P3成分（Go/NoGo-N2、Go/NoGo-P3）的波幅及潛伏期結(jié)果比較采用two-ways ANOVA方差分析進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 沖動(dòng)性評(píng)估

t檢驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組與腦外傷組在BIS-11量表總分及3個(gè)維度的得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組被試量表總分及各維度得分Tab.2 The total score and subscale scores of two groups （n=30，±s）

表2 兩組被試量表總分及各維度得分Tab.2 The total score and subscale scores of two groups （n=30，±s）

注：各得分在兩組間比較，P＜0.05。

組別對(duì)照腦外傷2 9.2 7 8±1 2.1 7 6 5 2.0 2 8±1 6.8 2 4 2 3.5 8 3±1 3.8 9 1 4 9.1 6 7±1 9.3 6 9 3 2.1 6 7±1 3.0 4 4 5 4.4 1 7±1 9.1 7 1 3 2.0 8 3±1 7.3 0 9 5 2.5 0 0±2 3.3 6 9總分運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性認(rèn)知沖動(dòng)性非計(jì)劃沖動(dòng)性

2.2 對(duì)Go、NoGo刺激的反應(yīng)結(jié)果

兩組被試的Go、NoGo刺激反應(yīng)結(jié)果見表3，腦外傷組的反應(yīng)正確率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在Go任務(wù)條件下的反應(yīng)時(shí)長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，兩組的NoGo錯(cuò)誤率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組被試Go/NoGo任務(wù)的行為學(xué)結(jié)果Tab.3 Behavioral results of the Go/NoGo task in two groups （n=30，±s）

表3 兩組被試Go/NoGo任務(wù)的行為學(xué)結(jié)果Tab.3 Behavioral results of the Go/NoGo task in two groups （n=30，±s）

注：1）與對(duì)照組相比，P＜0.05。

NoGo錯(cuò)誤率0.224±0.153 0.275±0.168組別對(duì)照腦外傷正確率0.921±0.063 0.837±0.1151）Go反應(yīng)時(shí)/ms 318.093±85.277 405.974±120.3581）

2.3 ERP結(jié)果

對(duì)照組與腦外傷組FCz電極的N2、P3波形圖及腦地形圖見圖1～2。在兩組中，NoGo-N2波幅均大于Go-N2波幅，NoGo-P3波幅均大于Go-P3波幅（圖1，表4）。對(duì)兩組被試Go/NoGo任務(wù)下的N2、P3波幅和潛伏期進(jìn)行比較（表4～5），腦外傷組NoGo-N2波幅低于對(duì)照組，而Go-N2波幅、Go-N2潛伏期、NoGo-N2潛伏期在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，與對(duì)照組相比，腦外傷組NoGo-P3波幅明顯降低，而Go-P3波幅、Go-P3潛伏期、NoGo-P3潛伏期在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4～5）。

圖1 對(duì)照組與腦外傷組Go/NoGo任務(wù)的平均ERP波形圖Fig.1 The average ERP oscillogram of the control group and TBI group under the Go/NoGo task

圖2 對(duì)照組與腦外傷組Go/NoGo任務(wù)的腦地形圖Fig.2 The topographical maps of the control group and TBI group under the Go/NoGo task

表4 對(duì)照組與腦外傷組Go/NoGo任務(wù)的N2、P3波幅比較Tab.4 Comparison of N2 and P3 amplitudes between the control group and the TBI group（n=30，±s）

表4 對(duì)照組與腦外傷組Go/NoGo任務(wù)的N2、P3波幅比較Tab.4 Comparison of N2 and P3 amplitudes between the control group and the TBI group（n=30，±s）

注：1）與同組內(nèi)Go刺激相比，P＜0.05；2）與同刺激下對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別對(duì)照腦外傷Go-N2-2.870±2.554-1.821±2.023 NoGo-N2-7.199±3.8151）-3.685±2.9141）2）Go-P3 3.546±2.056 2.589±1.471 NoGo-P3 8.382±3.8291）5.603±3.0181）2）

表5 對(duì)照組與腦外傷組Go/NoGo任務(wù)的N2、P3潛伏期比較Tab.5 Comparison of N2 and P3 latencies between the control group and the TBI group（n=30，±s）

表5 對(duì)照組與腦外傷組Go/NoGo任務(wù)的N2、P3潛伏期比較Tab.5 Comparison of N2 and P3 latencies between the control group and the TBI group（n=30，±s）

注：各組間比較，P＞0.05。

NoGo-P3 411.567±45.331 449.900±64.847組別對(duì)照腦外傷Go-N2 273.667±66.275 289.700±63.082 NoGo-N2 276.967±32.609 293.667±46.848 Go-P3 398.767±73.972 433.467±90.494

3 討 論

本研究運(yùn)用Go/NoGo任務(wù)對(duì)腦外傷所致精神障礙者的沖動(dòng)控制能力進(jìn)行研究，結(jié)合心理測量量表BIS-11，發(fā)現(xiàn)腦外傷組的BIS-11總分及3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，且NoGo-N2波幅、NoGo-P3波幅均低于對(duì)照組。

3.1 BIS-11

BIS-11于1959年由美國學(xué)者Barratt編制，是常用于沖動(dòng)性人格特征評(píng)估的自評(píng)量表之一，先后經(jīng)歷了11個(gè)版本的修訂，并翻譯成多種語言文字在不同國家使用，均有較好的信度和效度[8]，得分越高，代表沖動(dòng)性水平也越高，抑制能力越差[10]。采用延遲折扣范式對(duì)腦外傷患者的沖動(dòng)性與決策關(guān)系的研究結(jié)果[11]表明，腦外傷患者執(zhí)行決策時(shí)更沖動(dòng)，且腦外傷組在BIS-11量表的3個(gè)維度上得分更高。有研究[12]運(yùn)用劍橋賭博范式對(duì)腦外傷后6個(gè)月以上的患者行為研究也發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者偏好于短時(shí)利益，表明其具有更高的沖動(dòng)水平。COTRENA等[13]采用愛荷華賭博范式研究也發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者的行為表現(xiàn)更差。本研究結(jié)果顯示，腦外傷組的BIS-11總分明顯高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、認(rèn)知沖動(dòng)性、非計(jì)劃沖動(dòng)性得分在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往對(duì)腦外傷患者的沖動(dòng)性及沖動(dòng)性與反應(yīng)抑制關(guān)系的研究結(jié)果[11，14]一致。腦外傷患者具有更高的沖動(dòng)性，由此可知，創(chuàng)傷性顱腦損傷可致患者對(duì)沖動(dòng)性的抑制控制能力下降[14-15]。

3.2 行為學(xué)

Go/NoGo任務(wù)通常具有Go和NoGo兩種刺激。令被試反應(yīng)（按鍵）的刺激為Go刺激，即靶刺激；不需被試反應(yīng)（抑制按鍵）的刺激為NoGo刺激，即非靶刺激。其中Go刺激占70%以上，NoGo刺激占30%以下。Go/NoGo任務(wù)中相對(duì)于Go刺激，NoGo刺激條件下的N2有更大的負(fù)向幅度，且NoGo刺激條件下P3相對(duì)于Go刺激有更大的正向幅度，支持反應(yīng)抑制假說，即體現(xiàn)了對(duì)靶刺激反應(yīng)的抑制。顯然，Go/NoGo范式既反映反應(yīng)抑制，也反映沖動(dòng)控制。

關(guān)于Go/NoGo任務(wù)行為學(xué)指標(biāo)，一般認(rèn)為反應(yīng)正確率與持續(xù)的注意力有關(guān)，NoGo錯(cuò)誤率反映執(zhí)行控制和沖動(dòng)抑制水平，平均反應(yīng)時(shí)與大腦對(duì)信息（包括警覺、決策、反應(yīng)啟動(dòng)和準(zhǔn)備等多種認(rèn)知過程）的處理速度有關(guān)[16]，還受對(duì)刺激評(píng)估及對(duì)反應(yīng)的選擇和執(zhí)行的影響[17]。本研究結(jié)果表明，腦外傷組對(duì)Go、NoGo的反應(yīng)正確率低于對(duì)照組，對(duì)Go刺激的反應(yīng)時(shí)長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組的NoGo錯(cuò)誤率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果可能存在下列原因：（1）腦外傷組在持續(xù)注意力和反應(yīng)速度方面有受損，而反應(yīng)抑制能力不受影響[18]；（2）有研究[19]發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者與正常人在Go/NoGo任務(wù)中的行為學(xué)指標(biāo)無明顯差異，本研究結(jié)果與之不完全一致。本研究的被試為鑒定機(jī)構(gòu)中的被鑒定人，常存在賠償訴求，為獲得更多的賠償金額，在實(shí)驗(yàn)過程中，部分被試存在隨意按鍵、延時(shí)按鍵、故意按錯(cuò)的可能。（3）本研究結(jié)果顯示，腦外傷組的NoGo錯(cuò)誤率雖然高于對(duì)照組但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量較少有關(guān)。

3.3 ERP

國內(nèi)外已有大量利用經(jīng)典的反應(yīng)抑制范式Go/NoGo任務(wù)對(duì)沖動(dòng)控制能力進(jìn)行研究。SMITH等[20]運(yùn)用按鍵及計(jì)數(shù)Go/NoGo任務(wù)進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，NoGo-N2反映抑制的非運(yùn)動(dòng)階段或抑制需要的確認(rèn)過程，代表反應(yīng)抑制或沖突監(jiān)控，約在刺激后200ms開始對(duì)NoGo刺激做出反應(yīng)，并且在額葉區(qū)域達(dá)到最大值。而P3波是一個(gè)負(fù)載注意、記憶、思維計(jì)算等多種認(rèn)知功能的綜合性指標(biāo)，NoGo-P3則是對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的抑制，且受按鍵反應(yīng)的影響[20]，也被認(rèn)為是反應(yīng)抑制的指標(biāo)，在300～500ms的時(shí)間窗內(nèi)產(chǎn)生，P3波幅降低與攻擊、沖動(dòng)行為有關(guān)[21]。而GAJEWSKI等[22]則認(rèn)為，NoGo-N2反映對(duì)未成熟計(jì)劃的抑制，而NoGo-P3與行為反應(yīng)抑制有關(guān)。因此，N2、P3均與反應(yīng)抑制相關(guān)，可反映沖動(dòng)控制的心理過程，N2可能為抑制的確認(rèn)階段，而P3可能為反應(yīng)抑制的行為階段。

本研究結(jié)果顯示，腦外傷組與對(duì)照組均表現(xiàn)出NoGo-N2波幅大于Go-N2波幅，NoGo-P3波幅大于Go-P3波幅，說明本實(shí)驗(yàn)范式成功地誘導(dǎo)了反應(yīng)抑制效應(yīng)，與之前的研究報(bào)道[9，23]一致。即與Go刺激相比，NoGo刺激引起的波幅更大，該特點(diǎn)與本研究所用任務(wù)的刺激比例（4∶1）有關(guān)，NoGo為小概率刺激，則可引出更大的波幅。

兩組被試ERP結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，在NoGo刺激條件下，腦外傷組的NoGo-N2波幅、NoGo-P3波幅均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，大量研究結(jié)果[24-26]表明，與對(duì)照組相比，TBI患者的P300波幅降低，潛伏期延長，或N2、P3的波幅、潛伏期出現(xiàn)異常。也有對(duì)腦震蕩患兒進(jìn)行ERP的研究[27]發(fā)現(xiàn)，患有腦震蕩的兒童在注意力、工作記憶和沖動(dòng)控制方面表現(xiàn)出行為缺陷，以及事件相關(guān)電位N1、N2和P3成分的神經(jīng)電變化。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果不一致，可能與對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)不同或研究所用刺激任務(wù)不同有關(guān)。CANDRIAN等[28]對(duì)腦外傷患者P300波幅的縱向研究表明，隨著時(shí)間的推移，腦外傷患者的P300波幅逐漸恢復(fù)至與正常人相當(dāng)，腦外傷患者在受傷后1周P300波幅低于正常人，然而在傷后3個(gè)月至1年的時(shí)間，波幅恢復(fù)正常。本研究對(duì)象均為腦外傷后6個(gè)月及以上的患者，結(jié)果與CANDRIAN等[28]的研究不相符，可能是入組標(biāo)準(zhǔn)不同所致。本研究對(duì)象均為傷后至少6個(gè)月，且遺留精神障礙，CT表現(xiàn)均有器質(zhì)性的改變，而CANDRIAN等[28]所研究的腦外傷患者為入院患者，CT表現(xiàn)正常。研究結(jié)果[10]表明，反應(yīng)抑制缺陷與沖動(dòng)行為有關(guān)，高沖動(dòng)的人存在反應(yīng)抑制缺陷。高沖動(dòng)性人群（如網(wǎng)絡(luò)成癮者）的ERP研究結(jié)果[29]發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，網(wǎng)絡(luò)成癮組NoGo-N2波幅降低，NoGo-P3波幅升高，NoGo-P3峰潛伏期延長，提示網(wǎng)絡(luò)成癮者信息處理效率低，沖動(dòng)控制能力差。對(duì)人格障礙患者研究結(jié)果[30]也發(fā)現(xiàn)，NoGo-N2、NoGo-P3波幅降低，同樣提示其反應(yīng)抑制功能受損。本研究中，與對(duì)照相比，腦外傷患者NoGo-N2、NoGo-P3波幅降低，表明創(chuàng)傷性顱腦損傷可導(dǎo)致輕度精神障礙者沖動(dòng)控制能力下降。

潛伏期反映大腦對(duì)信息的處理速度，其中N2潛伏期反映對(duì)沖突監(jiān)測的速度。P3潛伏期是指大腦對(duì)給予的刺激序列進(jìn)行分類、評(píng)估所需要的時(shí)間，隨著任務(wù)難度的增加而延長，獨(dú)立于反應(yīng)的選擇和執(zhí)行，P3潛伏期通常與反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān)[31]。本研究結(jié)果顯示，在Go、NoGo刺激條件下的N2、P3成分的潛伏期差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組被試大腦對(duì)刺激的信息處理、評(píng)估等的時(shí)間相當(dāng)，腦外傷對(duì)信息處理及后續(xù)的認(rèn)知加工速度并沒有明顯的影響。這似乎與行為學(xué)結(jié)果不一致，行為學(xué)結(jié)果顯示腦外傷組對(duì)Go刺激的反應(yīng)時(shí)長于對(duì)照組，可能原因是腦外傷患者主觀上不合作，故意延遲按鍵。

3.4 結(jié)論

綜上，本研究運(yùn)用Go/NoGo任務(wù)結(jié)合心理測量量表BIS-11，對(duì)司法鑒定中的腦外傷患者的沖動(dòng)控制能力進(jìn)行研究，結(jié)果表明，腦外傷可致輕度精神障礙者沖動(dòng)控制能力受損，且NoGo-N2、NoGo-P3波幅可作為腦外傷所致精神障礙者沖動(dòng)控制能力評(píng)定的重要參考指標(biāo)。本研究結(jié)果為ERP在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，同時(shí)也顯示了ERP在未來法醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的巨大潛力。此外，本研究樣本量相對(duì)較少，未來有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證，并對(duì)不同腦區(qū)受損的患者及不同等級(jí)沖動(dòng)性進(jìn)行更細(xì)致的探討。