放松訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響*

袁桃花， 范威偉， 胡光玲

1河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院(河南省第二人民醫(yī)院)腫瘤科(河南鄭州 451191)； 2河南弘大心血管病醫(yī)院護(hù)理部(河南鄭州 450009)； 3河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科(河南鄭州 450003)

乳腺癌是女性人群中較為高發(fā)的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率以及患病率均保持在一個(gè)逐步增高的水平[1-2]。我國(guó)人群中女性罹患乳腺癌的人數(shù)在近些年增長(zhǎng)速度較快，有研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的乳腺癌年增速在4%左右，處于相對(duì)較高的水平[3-5]。近些年以來(lái)，隨著對(duì)乳腺癌研究的深入，各類早期監(jiān)測(cè)手段的使用效果提升，相當(dāng)比例的患者在早期即被篩查出來(lái)并接受治療，而且治療方法也出現(xiàn)了明顯的進(jìn)步，接受治療后患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)也具有了生存質(zhì)量的保證。有研究結(jié)果顯示，我國(guó)乳腺癌患者的5年生存率可以超過(guò)88%，已經(jīng)成為預(yù)后較為樂(lè)觀的一種惡性腫瘤[6-7]。但是隨著患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，其他的相關(guān)問(wèn)題逐漸浮現(xiàn)出來(lái)。由于疾病和治療過(guò)程所引發(fā)的不良反應(yīng)，多種生理與心理問(wèn)題均暴露出來(lái)，比如負(fù)性情緒的顯現(xiàn)，睡眠質(zhì)量的低下和癌因性疲乏等。其中癌因性疲乏是一個(gè)較為新穎的概念，國(guó)外學(xué)者將其定義為干擾人體正常功能的、持久的、主觀方面的勞累感，與癌癥或者治療過(guò)程相關(guān)。目前有研究顯示，接受乳腺癌治療的患者之中，超過(guò)90%的患者均存在一定程度的疲勞感，而超過(guò)60%患者的疲勞程度為中度及以上，這些均對(duì)患者的病情以及治療過(guò)程等造成嚴(yán)重的影響[8-9]。而如何減少這些負(fù)面行為對(duì)于患者的影響，就成為醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究選擇在我院治療的乳腺癌患者94例的資料進(jìn)行分析，對(duì)放松訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)乳腺癌患者心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年4月之間在我院治療的乳腺癌患者94例的資料進(jìn)行分析，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者與家屬均簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=47)。兩組一般臨床資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般臨床資料對(duì)比

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為原發(fā)性乳腺癌，并在我醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療；(2)術(shù)后接受我院的化療，生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；(3)身體未患有嚴(yán)重合并癥等可能對(duì)結(jié)果造成影響的疾??；(4)精神正常，可以進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或者家屬拒絕接受本研究的干預(yù)；(2)之前一直具有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者；(3)患者因病情嚴(yán)重，無(wú)法參加本研究；(4)具有精神障礙，無(wú)法交流。

1.3 方法 全部患者在住院期間給予常規(guī)護(hù)理，包括入院后向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與工作人員情況，協(xié)助患者盡快進(jìn)入角色。幫助患者完善檢查，協(xié)助其完成各項(xiàng)護(hù)理操作，消除患者緊張與恐懼的心理，保證其治療的配合度。若患者情況異常，則向主管醫(yī)師報(bào)告。給予患者飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，做好患者的心理疏導(dǎo)，實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者樂(lè)觀地面對(duì)今后的生活，提升治療依從性。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練，具體如下：住院治療期間給予患者規(guī)范的放松訓(xùn)練，主要包括呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)傾聽(tīng)、肌肉放松、意識(shí)放松4個(gè)部分。首先指導(dǎo)患者完成正確的腹式呼吸訓(xùn)練，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，每天進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好、文化程度、鑒賞能力、興趣范圍等，選擇8～9首節(jié)奏舒緩的音樂(lè)進(jìn)行隨機(jī)播放，要求患者在傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)閉眼且身心放松，每隔1 d給患者播放1次音樂(lè)，每次時(shí)間為10 min左右。肌肉放松的具體步驟如下：護(hù)理人員在患者床邊，要求患者閉目，以言語(yǔ)指導(dǎo)患者對(duì)頭部、面部、軀干、四肢等全身的肌肉進(jìn)行放松訓(xùn)練，每隔1 d進(jìn)行1次，每次時(shí)間控制在5 min。意識(shí)放松過(guò)程如下：首選護(hù)理人員需根據(jù)患者目前的心境狀況制定訓(xùn)練的指導(dǎo)用語(yǔ)，利用相應(yīng)的語(yǔ)言引導(dǎo)患者的意識(shí)放松，誘導(dǎo)患者去想象使其身心放松的場(chǎng)景。需要注意的是，針對(duì)每例患者的指導(dǎo)言語(yǔ)需根據(jù)其曾經(jīng)工作與生活的環(huán)境，其內(nèi)心中向往的場(chǎng)景等設(shè)計(jì)。每隔1 d進(jìn)行1次意識(shí)放松訓(xùn)練，每次時(shí)間控制在15 min左右。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)，具體如下：首先在患者出院時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人特征由護(hù)理人員制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)策略。在最初的3周內(nèi)每周運(yùn)動(dòng)3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在15 min左右，之后逐漸增加，到12周左右的時(shí)候需要控制每天有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間在40 min左右。在運(yùn)動(dòng)量的控制方面以心率的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制。最高心率=220-患者年齡。在第1～6周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最高心率的50%。在第7～10周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最高心率的60%。之后要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最高心率的70%。教導(dǎo)患者如何自己計(jì)算心率和控制運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心率。全部患者所選擇的有氧運(yùn)動(dòng)均需包括暖身運(yùn)動(dòng)，真正鍛煉和休息放松3個(gè)部分，在時(shí)間控制上保持在1∶3∶1的比例。運(yùn)動(dòng)方式較為多樣，可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好與客觀條件選擇，如瑜伽、步行、慢跑、自行車、游泳等。護(hù)理人員可以將患者進(jìn)行編組，比如按照居住區(qū)域、相同的興趣愛(ài)好、年齡相近等，鼓勵(lì)患者可以共同從事同一運(yùn)動(dòng)，交流各自感受。同時(shí)需要定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講授堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于乳腺癌的恢復(fù)益處，有氧運(yùn)動(dòng)方式的合理選擇，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)異常的自救和處理方法，運(yùn)動(dòng)效果的維持等。定期對(duì)患者進(jìn)行追訪，詢問(wèn)其運(yùn)動(dòng)情況，身體的狀態(tài)，對(duì)運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整給予醫(yī)學(xué)建議。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 干預(yù)前后焦慮與抑郁情況 使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[10]對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共14個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0～56分之間，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[11]對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共17個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0～68分之間，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.2 干預(yù)前后癌因性疲乏情況 利用Piper疲乏量表[12]對(duì)患者的癌因性疲乏情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知和情緒以及整體評(píng)估共5個(gè)維度組成，每個(gè)維度由5～6個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目的得分在0～6分之間，分?jǐn)?shù)越高代表患者的癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4.3 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量與每晚睡眠時(shí)間 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[13]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表共24個(gè)問(wèn)題，分為7類，每一類的得分分布在0～3分之間，0分為沒(méi)有問(wèn)題，3分為非常困難，將各類的分?jǐn)?shù)相加即為總分，總分分布在0～21分之間，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量 使用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷(SF-36)[14]和生存質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)[15]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中SF-36的總分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。QLQ-C30的總分在30～126分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分均增高，對(duì)照組的增高幅度大于觀察組(t=3.732、5.305，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的癌因性疲乏各個(gè)維度的評(píng)分均增高，對(duì)照組的增高幅度大于觀察組(t=3.708、14.021、9.387、8.924、7.682，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較 分

2.3 兩組干預(yù)前后、睡眠質(zhì)量與每晚睡眠時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的睡眠質(zhì)量和每晚睡眠時(shí)間均降低，對(duì)照組的降低幅度大于觀察組(t=4.325、-5.272，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量與每晚睡眠時(shí)間比較

2.4 兩組手術(shù)前和完成干預(yù)的生活質(zhì)量比較 經(jīng)過(guò)治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均降低，對(duì)照組的降低幅度大于觀察組(t=-6.127、-3.184，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)前和完成干預(yù)的生活質(zhì)量比較分

3 討論

乳腺癌無(wú)疑已經(jīng)成為我國(guó)女性人群中較為高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率以及病死率在近些年出現(xiàn)了逐漸增高的可怕趨勢(shì)。乳腺癌的發(fā)病因素眾多，至今尚未有一種假說(shuō)可以對(duì)該種疾病的病因以及病情進(jìn)展做出完美解釋[16-17]。但幸運(yùn)的是，多年來(lái)對(duì)于該種疾病的治療方法探索，已經(jīng)使乳腺癌患者的生存時(shí)間出現(xiàn)了較大幅度的延長(zhǎng)，相對(duì)其他的惡性腫瘤，乳腺癌患者的生存時(shí)間明顯更長(zhǎng)[18]。但是由于患者生存時(shí)間較長(zhǎng)，由此也產(chǎn)生了一系列問(wèn)題。由于患者對(duì)所罹患疾病和死亡的恐懼，需要長(zhǎng)時(shí)間承受心理上的壓抑與折磨。而一般接受手術(shù)的乳腺癌患者也需要接受化療或者放療，這種治療的不良反應(yīng)較為明顯，由此造成的負(fù)性情緒、睡眠不佳等生活質(zhì)量不好的風(fēng)險(xiǎn)也極高[19-20]。

本研究中所重點(diǎn)探討的是乳腺癌患者在出院后的心理情況、睡眠情況以及癌因性疲乏的情況。其中癌因性疲乏是近些年所提出的一個(gè)概念。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的普及程度尚不高，國(guó)外研究學(xué)者認(rèn)為癌因性疲乏也是癌癥患者較為重要的臨床癥狀之一，其發(fā)生的速度快，程度嚴(yán)重，消耗人體能力高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致人體處于慢性的能源耗盡的痛苦狀態(tài)，使人體的各項(xiàng)功能均出現(xiàn)明顯降低[21]。目前對(duì)于癌因性疲乏出現(xiàn)的原因并沒(méi)有可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是其客觀的存在使得諸多患者痛苦不堪。特別對(duì)于生存時(shí)間較長(zhǎng)的乳腺癌患者而言，這種疲乏一般在化療開(kāi)始之初就產(chǎn)生，其程度隨著治療進(jìn)程的延長(zhǎng)而不斷加重，其對(duì)人體的影響會(huì)持續(xù)到化療結(jié)束之后較長(zhǎng)時(shí)間。而乳腺癌患者在治療過(guò)程中往往需要將患側(cè)乳房切除，這種器官的缺失會(huì)進(jìn)一步使癌因性疲乏的感覺(jué)加重，對(duì)術(shù)后的康復(fù)以及生活質(zhì)量的維持極其不利[22]。

本研究中采用放松訓(xùn)練以及有氧運(yùn)動(dòng)兩種方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)。其中放松訓(xùn)練是一種較為普遍的住院期間心理干預(yù)策略，帶有較強(qiáng)的心理暗示功效。住院治療的患者大多合并有抑郁、焦慮等心理應(yīng)激，再加上惡性腫瘤的病情刺激，患者的軀體承受著折磨，而且經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)功能喪失等，均會(huì)導(dǎo)致其心理壓力增加，各種不健康的情緒在該階段容易集中表現(xiàn)，較為常見(jiàn)的有焦慮、抑郁、自卑、依賴、行為退化、睡眠質(zhì)量不好等。而這些不良的情緒又會(huì)使機(jī)體的交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，誘發(fā)出一系列的病理改變，如血壓增高、心率上升、糖脂代謝紊亂等。有較為嚴(yán)重的患者，可能還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心臟驟停等急性反應(yīng)。而本研究中所采用的放松訓(xùn)練，以較為簡(jiǎn)單的操作方法，給予患者放松的指導(dǎo)，利用言語(yǔ)誘導(dǎo)患者想象放松的場(chǎng)景和環(huán)境，使其盡量身心均放松，這可以有效地消除部分患者抑郁與焦慮的情緒。而且該種訓(xùn)練方式可以促使具有明顯鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽分泌量上升，同時(shí)抑制人體內(nèi)興奮交感神經(jīng)的兒茶酚胺分泌量，使副交感神經(jīng)的興奮性增加，讓患者感到全身的舒適，心情愉悅，頭腦清醒，達(dá)到心理上的放松，這有利于調(diào)整患者的不良情緒，改善睡眠狀況。

觀察組患者在出院后使用了科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)一直就是醫(yī)學(xué)工作者所倡導(dǎo)的健康運(yùn)動(dòng)方式，針對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的研究已有若干。該種運(yùn)動(dòng)可以明顯提升人體的血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝速度，提升軀體機(jī)能，給人體其他系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)提供充分的保障。持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)還能夠刺激人體的垂體腺分泌內(nèi)啡肽，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增加人體對(duì)于刺激的耐受能力。人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)微弱的電刺激，這種刺激可以緩解肌肉的緊張與精神方面的抑郁，放松大腦的皮層，使心理緊張程度減弱。人體在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉組織和循環(huán)系統(tǒng)中的腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-1水平增高，這些均可以導(dǎo)致肌肉細(xì)胞的萎縮，能量消耗，人體也會(huì)因此而出現(xiàn)明顯的不適、疲勞的感覺(jué)[23-24]。而強(qiáng)度較為合適的有氧運(yùn)動(dòng)可以使以上細(xì)胞因子的水平維持在正常范圍。而且觀察組患者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)過(guò)程中，一直會(huì)得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，這種接受關(guān)注的感覺(jué)是患者希望得到的，并且與周邊的患友有了充分溝通和交流的機(jī)會(huì)，使自己的情緒有了充分的發(fā)泄空間。

研究結(jié)果顯示，盡管接受了干預(yù)，但是兩組患者在焦慮和抑郁程度方面還是出現(xiàn)了一定程度的提升，而且癌因性疲乏的評(píng)分方面也是兩組均出現(xiàn)增高，但是對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分的增高幅度方面均高于觀察組(P<0.05)。本研究中所選擇的干預(yù)時(shí)間段為患者住院期間和出院后的3個(gè)月，而在這段時(shí)間內(nèi)患者均需要接受各類治療方案，在住院過(guò)程中主要是手術(shù)治療，而出院后以化療為主。特別是化療的過(guò)程比較痛苦，這種身體的上的痛苦自然導(dǎo)致患者的情緒不佳，癌因性疲乏程度加重。而觀察組有氧運(yùn)動(dòng)的使用在一定程度上緩解了這種痛苦的程度，其結(jié)果就是負(fù)性情緒與癌因性疲乏程度的增幅相對(duì)較小。在睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的數(shù)值變化上，與情緒與癌因性疲乏的變化較為類似，兩組患者的數(shù)據(jù)均出現(xiàn)明顯的惡化趨勢(shì)，但是觀察組的惡化程度較小(P<0.05)。這主要還是得益于有氧運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的積極影響。

本研究的觀察時(shí)間較短，對(duì)于長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)是否可以對(duì)患者結(jié)束化療后的生存質(zhì)量有所改善以及改善的幅度沒(méi)有開(kāi)展研究，希望在今后可以有機(jī)會(huì)深入探討。

綜上所述，放松訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)乳腺癌患者，可以緩解患者的負(fù)性情緒，降低癌因性疲乏的程度，改善睡眠與生活質(zhì)量。