醫(yī)院復(fù)診漸次起步

文/本刊記者 曹凱

在普通門(mén)診和專家門(mén)診逐漸恢復(fù)之后，更大的挑戰(zhàn)在于手術(shù)和住院服務(wù)的恢復(fù)。

2020年春節(jié)公共假期從1月24日到1月30日，醫(yī)院跟往年一樣原本就處于半停滯狀態(tài)，一些醫(yī)院門(mén)診也僅運(yùn)營(yíng)半天，擇期手術(shù)都會(huì)適當(dāng)順延。

往年，醫(yī)院的半停滯狀態(tài)在正月初三初四以后逐漸從節(jié)假日狀態(tài)恢復(fù)到正常運(yùn)營(yíng)秩序。然而，由于疫情的影響，2020年的半停滯狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)多月。

2月底，湖北以外地區(qū)疫情基本上被控制住，全國(guó)各地醫(yī)院門(mén)診已經(jīng)在逐步恢復(fù)之中。

在普通門(mén)診和專家門(mén)診逐漸恢復(fù)之后，接下來(lái)的挑戰(zhàn)主要就是手術(shù)和住院如何逐步恢復(fù)。這是接下來(lái)數(shù)月時(shí)間內(nèi)，政府、社會(huì)、醫(yī)院需要正視的問(wèn)題。

正常運(yùn)行被打斷

盡管春節(jié)假期早已結(jié)束，出一次門(mén)診，患者“也就是平常的1/4，前一陣甚至更少”。山東一家三甲醫(yī)院醫(yī)生2月27日告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者，每個(gè)科室每天也就一兩個(gè)醫(yī)生出診，接下來(lái)醫(yī)院應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步恢復(fù)門(mén)診。

其他一些醫(yī)院披露的數(shù)據(jù)也基本類似。2月29日，北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)在北京市新型冠狀病毒肺炎防控工作新聞發(fā)布會(huì)上指出，1月20日至2月28日期間，醫(yī)院日均門(mén)診量保持在2400人次，手術(shù)2526例，日均在院患兒500例。

1月23日，武漢宣布封城。第二天，全國(guó)疫情防控全面升級(jí)，全國(guó)醫(yī)院迅速?gòu)恼９?jié)假日狀態(tài)過(guò)渡到抗疫狀態(tài)。因此，醫(yī)院的工作策略迅速調(diào)整為“主戰(zhàn)疫情防控、新冠肺炎病人診治”。

抗疫最前線的湖北，越來(lái)越多的醫(yī)院被征用成為新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，非新冠肺炎患者普通服務(wù)自然就停滯下來(lái)。

非湖北地區(qū)，由于抗疫形勢(shì)的需要，醫(yī)院行政后勤人員幾乎沒(méi)有休息，初一初二就動(dòng)員起來(lái)，改造發(fā)熱門(mén)診，減少醫(yī)院進(jìn)出口，將分診前移。因?yàn)閾?dān)心醫(yī)院交叉感染，除了門(mén)急診輪班醫(yī)生和抗疫人員，管理者甚至要求醫(yī)生“不排班就不要在醫(yī)院內(nèi)逗留”。

隨著疫情擴(kuò)散，政府在1月底宣布將春節(jié)假期延長(zhǎng)到2月10日，同時(shí)建議居民待在家里自我隔離。1月底，公共假期沒(méi)有按照原定計(jì)劃結(jié)束，醫(yī)院非新冠肺炎患者診療繼續(xù)春節(jié)期間的半停滯狀態(tài)。

同時(shí)，“為減少交叉感染幾率”，醫(yī)院紛紛要求患者“沒(méi)有緊急就診需求請(qǐng)盡量不要到醫(yī)院就診”。而且，眼科、口腔科、耳鼻咽喉頭頸外科、美容、健康體檢等部分科室，就診過(guò)程中“近距離接觸多，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)高”，甚至直接關(guān)停普通門(mén)診?！皩?duì)于需要擇期住院治療的患者，待疫情控制后醫(yī)院將按病情輕重及就診順序電話通知入院”。

而且，越來(lái)越多的醫(yī)院要求，二級(jí)以上醫(yī)院普遍實(shí)行非急診服務(wù)全面預(yù)約制度，控制醫(yī)院人流量，避免交叉感染。同時(shí)，醫(yī)院也強(qiáng)化院感控制，患者到醫(yī)院門(mén)急診看病，不僅需要測(cè)體溫，還需要填寫(xiě)流行病學(xué)史。

甚至，除了要求流行病史調(diào)查，少數(shù)醫(yī)院甚至要求患者就醫(yī)先做CT檢查。

即使在春節(jié)假期最終結(jié)束之后，因?yàn)榉酪叩男枰?，很多城市進(jìn)一步強(qiáng)化小區(qū)出入管理。部分城市甚至停運(yùn)公共交通工具，企業(yè)則要求在家辦公。在非湖北地區(qū)，普通醫(yī)療服務(wù)依然繼續(xù)半停滯。

因?yàn)榭挂咝枰?，有一段時(shí)間“宣傳過(guò)‘醫(yī)院是最危險(xiǎn)的地方’，很多患者能不去醫(yī)院就不去了。而且，疫情期間，公共交通停運(yùn)、村鎮(zhèn)設(shè)卡堵截，很多想去醫(yī)院治療的患者，能拖一天就拖一天了”。河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)薛繼東指出。

醫(yī)療運(yùn)行緩慢恢復(fù)

2月中旬，非新冠肺炎患者“就醫(yī)難”問(wèn)題慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，一些患者和患者家屬開(kāi)始通過(guò)媒體呼吁，慢病患者取藥難、急診響應(yīng)速度慢、危急重癥轉(zhuǎn)診難，等等。

由于疫情暴發(fā)突然，事態(tài)迅速升級(jí)，很多老年病和慢性病患者在居家隔離開(kāi)始前沒(méi)有儲(chǔ)備好足夠的藥品。一些醫(yī)院、藥店、醫(yī)藥電商迅速調(diào)整政策，甚至允許慢性病患者一次性取藥超過(guò)3個(gè)月的用量，問(wèn)題逐漸有所緩解。

不過(guò)，一些特殊病種和特殊人群依然存在取藥難問(wèn)題，比較突出的是罕見(jiàn)病患者。單個(gè)罕見(jiàn)病的患者雖然少，但是全部聚攏起來(lái)也有一定的數(shù)量，平常用藥保障本來(lái)就難，有些甚至通過(guò)海外代購(gòu)來(lái)保障用藥。一些罕見(jiàn)病患者組織，聯(lián)合醫(yī)院、醫(yī)生共同行動(dòng)，通過(guò)各種方式保障用藥。

在一部分城市大醫(yī)院，普通門(mén)診和住院服務(wù)收縮之后，急診部門(mén)人力在支援湖北的同時(shí)還要保障24小時(shí)接診，確實(shí)難以應(yīng)付。而且，出于安全考慮，地方政府甚至讓診所、門(mén)診部暫時(shí)歇業(yè)，迫使一些患者不得不去大醫(yī)院就醫(yī)，一定程度上加重了急診科負(fù)擔(dān)。因此，一些患者和家屬就指出，疫情期間急診就醫(yī)不僅程序繁瑣，而且等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

另外，在防護(hù)設(shè)備最緊張的一段時(shí)間，醫(yī)院傾向于優(yōu)先滿足防疫需求，普通醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)就會(huì)緊張，一定程度上限制了普通醫(yī)療活動(dòng)。

張家口地區(qū)宣鋼弘慈醫(yī)院透析科主任告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者，因?yàn)榛颊呙恐芏家ㄆ谘?，科室業(yè)務(wù)不能停滯下來(lái)，然而最大的挑戰(zhàn)是防護(hù)設(shè)備明顯不足。除了照顧患者，科室主任還要發(fā)動(dòng)自己的社會(huì)關(guān)系，設(shè)法自籌口罩、護(hù)目鏡等設(shè)備。最緊張的時(shí)候，一些患者甚至還給科室捐獻(xiàn)了一部分口罩。

1 因?yàn)榭挂咝枰?，醫(yī)院重塑分診導(dǎo)診流程。

據(jù)他介紹，自己認(rèn)識(shí)的外院血液透析同行，疫情期間也沒(méi)有歇業(yè)，也都在是防護(hù)設(shè)備隨時(shí)短缺狀態(tài)中堅(jiān)持下來(lái)的。

另外一個(gè)方面，抗疫期間的交通管制、公交停運(yùn)、出入通行證等臨時(shí)政策導(dǎo)致出行難。這在一定程度上讓患者和家屬覺(jué)得“看病難”，沒(méi)有私家車的家庭，甚至不得不步行看病。尤其是一部分危急重癥患者覺(jué)得存在“轉(zhuǎn)診難”。

2月15日，一位淋巴癌患者家屬、新浪微博網(wǎng)友“懶惰的蝸牛0803”發(fā)文指出，自己家住陜西寶雞的妹妹疫情暴發(fā)前，已經(jīng)確診為淋巴癌，原本希望到西安治療，但就是辦不了通行證。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，由于疫情更為緊急，湖北地區(qū)的問(wèn)題更加嚴(yán)重，地方政府也采取了一系列舉措。

2月11日，湖北武漢新增8家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥慢性病定點(diǎn)零售藥店，達(dá)到10家，希望緩解慢病患者拿藥難的問(wèn)題。

2月16日，武漢市政府針對(duì)慢性重癥患者、孕產(chǎn)婦、兒童、血液透析患者需要，指定一批定點(diǎn)醫(yī)院。兩天后，武漢市公布“非新冠肺炎特殊患者醫(yī)療救治醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院”名單，納入更多專科和患者人群。2月21日，武漢市疫情防控指揮部增設(shè)了“非新冠肺炎醫(yī)療救治組”，統(tǒng)籌調(diào)度全市醫(yī)療資源，希望“妥善安排非新冠肺炎的普通疾病及重、慢病患者的救治工作”。

而且，看到社會(huì)呼吁，國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)在2月17日和27日，兩次發(fā)文要求逐步恢復(fù)醫(yī)療秩序，讓非新冠肺炎患者獲得及時(shí)治療。2月24日前后，浙江杭州多家宣布恢復(fù)大部分普通門(mén)診。2月底的最后一周，越來(lái)越多的醫(yī)院3月1日全面恢復(fù)普通門(mén)診和專家門(mén)診。

2 上海推行非急診全面預(yù)約就診，醫(yī)院保安引導(dǎo)市民掃碼自助預(yù)約。

手術(shù)恢復(fù)仍須努力

“醫(yī)院手術(shù)量，目前已經(jīng)恢復(fù)到疫情暴發(fā)前的一半。”南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任陳世彪2月28日告知《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者。

由于防護(hù)物資依然緊張，普通手術(shù)患者實(shí)施“一級(jí)護(hù)理”；少許可疑患者采取“一級(jí)半護(hù)理”；疑似和確診的手術(shù)患者，目前也只能做到“二級(jí)半”護(hù)理。他特別強(qiáng)調(diào)，“防護(hù)服和N95口罩則盡量留給疑似和確診患者治療時(shí)使用”。

按照當(dāng)下的疫情，疑似和確診患者應(yīng)該采取三級(jí)護(hù)理，需要負(fù)壓手術(shù)室、防護(hù)服、隔離衣等諸多條件。不過(guò)，這是當(dāng)前不少醫(yī)院無(wú)法完全保障的。

另外，廣東省一家醫(yī)院的兒童血液科，在疫情緊張和物資短缺情況下，持續(xù)接診白血病患兒。在臨床型醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生回家過(guò)年后，四個(gè)醫(yī)生管理著三十多張床位，人力不足和連續(xù)排班，一個(gè)多月下來(lái)已經(jīng)比較疲憊。平常，由于四五個(gè)研究生的輔助，四個(gè)醫(yī)生能夠保證科室有序運(yùn)轉(zhuǎn)，也不至于過(guò)度疲勞。

3 抗疫期間，天津多家醫(yī)院上線“互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診”服務(wù)。

4 江蘇連云港，患者相隔1 米排隊(duì)就醫(yī)。

這位科室主任希望限制大學(xué)生返校的規(guī)定能夠適當(dāng)修改一下，讓臨床型醫(yī)學(xué)研究生返校，以保障科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！芭R床型研究生要的是臨床實(shí)踐，而不是線上理論學(xué)習(xí)，他們的工作類似一線住院醫(yī)生或規(guī)培醫(yī)生，對(duì)緩解醫(yī)院人手緊起到很大作用。他們返回醫(yī)院，至少讓一個(gè)多月都缺醫(yī)少藥的非新冠肺炎患者獲得基本醫(yī)療照顧”。

而且，據(jù)他介紹，“很多臨床型研究生實(shí)際上已經(jīng)回到學(xué)校宿舍，宿舍也就在醫(yī)院旁邊，很多人也想來(lái)醫(yī)院幫忙”。但是，由于教育部門(mén)政策規(guī)定，暫時(shí)不能返校上課，也不能到醫(yī)院來(lái)，只能在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。

另外，由于在校大學(xué)生是獻(xiàn)血主力之一，受春節(jié)返鄉(xiāng)和疫情限制返校雙重影響，血漿短缺也成為目前制約醫(yī)院手術(shù)恢復(fù)的因素之一。上海第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科熊肇明主任指出。

由于受疫情影響，擇期手術(shù)患者服務(wù)已經(jīng)受到影響，醫(yī)院手術(shù)量出現(xiàn)下滑。一些外科醫(yī)生在微博上透露，一個(gè)月都沒(méi)有做過(guò)一臺(tái)手術(shù)，住院患者數(shù)量也在減少。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才指出，疫情暴發(fā)前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每天住院患者在1000人左右，現(xiàn)在每天住院患者數(shù)量下滑到300人左右。

時(shí)間到了3月份，這樣的局面應(yīng)該有所改變。目前，物資緊張已經(jīng)有所緩解，醫(yī)院手術(shù)和住院恢復(fù)已經(jīng)在逐步醞釀。醫(yī)院交叉感染控制的問(wèn)題，其實(shí)也能克服，一些醫(yī)院正在行動(dòng)。而且，行業(yè)協(xié)會(huì)也拿出了一系列流程管理的建議。

陳世彪主任介紹，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)2月底為疫情期間常規(guī)手術(shù)麻醉管理和防控流程提出了一系列專業(yè)建議，特別強(qiáng)調(diào)“辦理住院（門(mén)診）和收入病房時(shí)的篩查，是醫(yī)院把關(guān)最為關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)”。

除了可解決的客觀問(wèn)題，這也是非?？简?yàn)管理者的決心和擔(dān)當(dāng)?shù)臅r(shí)點(diǎn)。熊肇明重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，恢復(fù)手術(shù)和住院服務(wù)，首先要根據(jù)所在地區(qū)和區(qū)域的疫情科學(xué)判斷；同時(shí)，在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員馳援湖北的情況下，也要綜合考慮收治患者的手術(shù)難易程度、醫(yī)院現(xiàn)有救治力量能力。

目前，一部分醫(yī)院已經(jīng)在為全面復(fù)診做準(zhǔn)備。從2月24日開(kāi)始，薛繼東的微信朋友圈就開(kāi)始發(fā)布醫(yī)院將要全面接診的信息。24日當(dāng)天，濟(jì)源二院官方微信頭條就強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院為患者就醫(yī)設(shè)置了七道防線，患者可以放心來(lái)看??；同時(shí)，也請(qǐng)患者做好防護(hù)，有序就醫(yī)。