走進(jìn)“華山·金垂體”

文/本刊記者 郭瀟雅

這是我國(guó)垂體瘤治療領(lǐng)域的一塊金子招牌，同樣也是上海華山醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)中打造的又一成熟品牌。

“這是全世界獨(dú)一無二的高水平垂體瘤研究中心，多學(xué)科交叉融合，堪稱完美，可作為業(yè)界學(xué)習(xí)的典范?！眹?guó)際知名垂體瘤專家、美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院（MGH）神經(jīng)內(nèi)分泌中心主任Karen K. Miller教授和韓國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)主席Eun Jig Lee教授說道。

“除了驚嘆之外，就是羨慕。每一處都蘊(yùn)含著華山團(tuán)隊(duì)的理念和智慧。”中國(guó)垂體瘤協(xié)作組原組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任王任直教授感言。

“這個(gè)國(guó)際首創(chuàng)的垂體瘤多學(xué)科融合病房診療模式值得推廣，從這里看到了未來上海醫(yī)療界疾病診療的新模式。”上海團(tuán)市委副書記、青聯(lián)主席劉偉和青聯(lián)醫(yī)藥界主任付晨說道。

獲得國(guó)內(nèi)外業(yè)界同行高度評(píng)價(jià)的，是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“華山醫(yī)院”）于2018年12月啟用的“華山·金垂體”多學(xué)科融合病房。作為國(guó)際上首個(gè)真正意義上的垂體瘤多學(xué)科診療融合病房，近一年來，“華山·金垂體”病房不斷創(chuàng)造佳績(jī)，垂體瘤手術(shù)后的內(nèi)分泌緩解率＞90%、手術(shù)并發(fā)癥＜1%、死亡率為0，患者滿意率100%。就連世界神經(jīng)外科聯(lián)盟主席Laws教授和國(guó)際垂體瘤外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席Nelson教授也為其點(diǎn)贊。

近日，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者走進(jìn)“華山·金垂體”病房，該病房“設(shè)計(jì)師”、華山醫(yī)院西院副院長(zhǎng)趙曜向記者講述了該病房的獨(dú)特之處。

“三金”命名金垂體

華山醫(yī)院在垂體疾病領(lǐng)域的開創(chuàng)性工作起步于上世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)，中國(guó)神經(jīng)外科奠基者史玉泉、朱禎卿、蔣大介和楊德泰教授在華山醫(yī)院神經(jīng)外科開始垂體瘤診治工作。同期，中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)奠基者之一的華山醫(yī)院鐘學(xué)禮教授帶隊(duì)開展下丘腦垂體疾病診治的研究。華山醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)最早開展垂體瘤臨床診治和基礎(chǔ)研究的單位之一。

100%

垂體瘤手術(shù)后的內(nèi)分泌緩解率＞90%，手術(shù)并發(fā)癥＜1%，0死亡率，患者滿意率100%。

上世紀(jì)90年代，在神經(jīng)外科主任周良輔院士的支持下，醫(yī)院成立垂體瘤亞?？?，全面開展涵蓋垂體瘤所有亞型的各類垂體瘤手術(shù)和伽瑪?shù)吨委?，特別是“顯微鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇入路垂體瘤”微創(chuàng)手術(shù)的開展和廣泛應(yīng)用，使90%的垂體瘤經(jīng)此術(shù)式獲得完全切除。同時(shí)分泌科在下丘腦垂體疾病的內(nèi)分泌功能評(píng)估和重建方面做了大量基礎(chǔ)性的研究工作，從而使神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科之間的聯(lián)系越來越緊密，合作不斷增強(qiáng)，讓華山醫(yī)院的垂體瘤診治領(lǐng)先全國(guó)、聞名業(yè)內(nèi)。

近10年來，在華山醫(yī)院副院長(zhǎng)毛穎教授的倡導(dǎo)下，神經(jīng)外科圍繞“下丘腦-垂體”疾病，深入開展多學(xué)科的交叉融合，組建了多學(xué)科融合的垂體瘤一站式綜合診療新體系，實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)診療技術(shù)之間的無縫對(duì)接，使垂體瘤以及功能性垂體瘤的綜合療效達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先和國(guó)際先進(jìn)，研究成果被納入國(guó)際臨床指南和專家共識(shí)。特別是趙曜建立了逾萬例的垂體瘤臨床資料大數(shù)據(jù)庫(kù)和生物大樣本庫(kù)，在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)若干具有重要臨床轉(zhuǎn)化潛能的垂體瘤新致病基因突變和信號(hào)通路，對(duì)開展垂體瘤的精準(zhǔn)治療具有重要指導(dǎo)意義。

2018年6月，位于上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)的華山醫(yī)院虹橋院區(qū)（西院）正式運(yùn)營(yíng)，這讓趙曜產(chǎn)生了建立垂體瘤多學(xué)科融合病房的想法。之所以命名為“金垂體”，趙曜告訴記者，是因?yàn)樵撊诤喜》坑幸韵隆叭稹薄?/p>

從疾病本身來說，垂體長(zhǎng)在腦內(nèi)正中樞，小如黃豆，重約3克，卻功能強(qiáng)大。作為人體最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，它產(chǎn)生的多種激素對(duì)人體代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，所以說垂體非常“金貴”。

1 “華山·金垂體”多學(xué)科融合病房。

從醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來說，“華山·金垂體”團(tuán)隊(duì)由華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任周良輔院士總領(lǐng)銜。來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科的七位教授組成了核心團(tuán)隊(duì)，每一位都是國(guó)內(nèi)垂體疾病領(lǐng)域的“金字招牌”。

從患者角度來說，該病房采用五星級(jí)酒店的裝修風(fēng)格，獨(dú)特溫馨的燈光布置、皮質(zhì)的沙發(fā)、輕柔的音樂、芬芳的香薰，以及墻上掛著充滿人文色彩的27幅藝術(shù)畫作，一改醫(yī)院里嚴(yán)肅、緊張的氛圍，力圖給患者輕松舒適的“金牌服務(wù)”。

值得一提的是，在病房的盡頭，有一面充滿愛心的“捐贈(zèng)墻”。趙曜介紹，捐贈(zèng)者主要是社會(huì)企業(yè)、慈善人士和醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)因地制宜，為了讓那些治愈獲救的患者及家屬有一個(gè)地方表達(dá)感謝和感恩。“華山·金垂體”團(tuán)隊(duì)成立了“垂體瘤互助基金”，每當(dāng)患者提出想要制作錦旗、贈(zèng)送禮物甚至紅包時(shí)，醫(yī)生就會(huì)鼓勵(lì)他們用這些錢去幫助更多深陷垂體疾病困境的患者。此舉不僅僅改善了醫(yī)患關(guān)系，更是發(fā)揚(yáng)了人道主義精神，喚醒了人與人之間心底的善意。

隨時(shí)隨地MDT

15歲那年，小周莫名開始發(fā)“福”，3年不到，體重狂增80斤，并伴有大量脫發(fā)、血壓飆升、血糖飛漲、皮膚紫斑……各種狀況頻出。小周和媽媽四處尋醫(yī)問藥，終于弄明白原來大腦才是身體一系列狀況的癥結(jié)所在。慕名來到“華山·金垂體”融合病房后，小周被確診為特殊類型的垂體瘤。經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合診療及手術(shù)后，小周的腫瘤得到了徹底切除，很快又恢復(fù)了昔日少年俊朗的模樣。

趙曜表示，以上案例得益于多學(xué)科融合病房真正意義上的MDT診療模式?！艾F(xiàn)在不少醫(yī)院所謂的MDT都流于形式，簡(jiǎn)單碰個(gè)頭，討論完病情就散了，患者第二天還是東奔西走地找各個(gè)科室專家，看似誰都管，卻又誰都不管。金垂體多學(xué)科融合病房之所以叫‘融合’，是因?yàn)樗松窠?jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、放療科、眼科、病理科等十幾個(gè)學(xué)科，主要科室專家在一個(gè)辦公室辦公，開展聯(lián)合查房、功能評(píng)估、病例討論、術(shù)前術(shù)后隨訪等，同時(shí)，神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中CT、MRI、超聲多普勒等設(shè)備儀器均共用共享，可謂天天開展MDT，隨時(shí)隨地開展MDT。”

為了調(diào)動(dòng)各科室積極性，使多學(xué)科長(zhǎng)久“融合”下去，趙曜在績(jī)效管理上頗費(fèi)心思，他告訴記者，在績(jī)效獎(jiǎng)金方面融合病房采取了“既分又合”的方法，例如該病房以神經(jīng)外科為主、內(nèi)分泌科為輔，兩個(gè)科室獨(dú)立核算，然后再根據(jù)內(nèi)分泌科患者的收治量，給予一定的資金作為醫(yī)生績(jī)效。同時(shí)，像“包田到戶”一樣，從融合病房43張病床中，撥出10張病床給內(nèi)分泌科，并為其開放日間病房，這樣一來，內(nèi)分泌科醫(yī)生的績(jī)效比原來高出了10%～20%，工作熱情自然就提高了。

基于多學(xué)科融合診療新體系，金垂體病房已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外垂體瘤研究領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)桿之一，技術(shù)、臨床、科研、療效均達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。趙曜舉例說，少見病“庫(kù)欣綜合征”被國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》認(rèn)為是一種“神秘致死性疾病”，目前，國(guó)際上手術(shù)治療的內(nèi)分泌緩解率約70%～85%。但在金垂體病房，該疾病已經(jīng)成為一項(xiàng)常規(guī)診療，2019年收治的庫(kù)欣病患者術(shù)后內(nèi)分泌緩解率大于90%。

趙曜表示，華山醫(yī)院目前已經(jīng)把這種融合病房模式通過各種學(xué)術(shù)活動(dòng)向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，下一步，將借助華山醫(yī)院成為“國(guó)家神經(jīng)科學(xué)醫(yī)學(xué)中心”的契機(jī)，以“國(guó)字頭”的名義把金垂體病房的技術(shù)和規(guī)范推廣到全國(guó)各地，并開展同質(zhì)化培訓(xùn)，以造福更多的患者。