出生體重對(duì)3～5歲兒童體格發(fā)育的影響

韓 俠，趙 霞

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少，兒童生存質(zhì)量和健康水平因營(yíng)養(yǎng)改善而顯著提高[1]。但同時(shí)我國(guó)兒童超重、肥胖率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。2012年6月，原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》顯示，中國(guó)兒童超重肥胖問(wèn)題已經(jīng)日益突出”，5歲以下兒童的肥胖率城市地區(qū)從2005年的5.3%上升到2010年的8.5%，農(nóng)村地區(qū)兒童的肥胖率從2005年的3.9%上升到2010年的6.5%[1]。據(jù)《2015年青少年健康體重管理調(diào)查報(bào)告》指出，中國(guó)兒童平均每6個(gè)就有1個(gè)是超重或肥胖者[2-3]，而有關(guān)資料也顯示學(xué)齡前兒童是超重肥胖發(fā)生的高發(fā)年齡段[4-5]。大量文獻(xiàn)顯示出生體重是學(xué)齡前兒童單純性肥胖的一個(gè)重要影響因素[6-8]，它不僅反映胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，也是決定出生后生長(zhǎng)水平和速度以及健康狀況的重要因素之一[7]。兒童期肥胖不僅在短期內(nèi)影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育，而且還會(huì)延續(xù)到成人期，與很多疾病相關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣方法

按照整群抽樣的方法抽取上海市大場(chǎng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的五所幼兒園：示范幼兒園1所、二級(jí)公辦幼兒園2所、二級(jí)民辦幼兒園1所、三級(jí)民辦幼兒園1所，以上幼兒園的小班、中班和大班所有兒童，總?cè)藬?shù)1,815人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>3歲、<6歲（剔除年齡<3歲和>6歲的兒童），身體健康；排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大疾病史，殘疾者。符合要求兒童1,782人。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

身高、體重?cái)?shù)據(jù)來(lái)源于2018年各幼兒園小班、中班和大班體格檢查的數(shù)據(jù)，按照兒童體檢的規(guī)范要求操作。身高、體重測(cè)量時(shí)要求被測(cè)量?jī)和撊バ?、外衣進(jìn)行測(cè)量，身高數(shù)值精確到0.1 cm，體重?cái)?shù)值精確到0.01 kg。

1.3 相關(guān)定義

超重、肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：根據(jù)WHO（2005年）兒童超重、肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，身高/體重值高于中位數(shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖；出生體重：是指兒童出生時(shí)產(chǎn)院測(cè)量出的體重；低出生體重：是指出生體重<2.50 kg；高出生體重：指出生體重≥4.00 kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、方差分析、多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共 1782名 3～5歲兒童，其中男童 966人（54.21%），女童816人（45.79%）；體重平均為（18.00±3.10）kg，身高平均為（106.9±6.8）cm。1,782名兒童的出生體重均值（3.33±0.39）kg，其中女童為（3.28±0.40）kg，男童為（3.38±0.38）kg；低出生體重占比1.74%，高出生體重占比6.06%。

2.2 出生體重對(duì)3～5歲兒童體格發(fā)育的影響

兒童的體重存在隨出生體重的升高而升高的趨勢(shì)，出生體重小于2.50 kg的兒童平均體重最低，出生體重≥4.00 kg的兒童體重最高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.33，P<0.01）；隨著出生體重的升高兒童的身高均值升高，出生體重小于 2.50 kg的兒童平均身高值最低，出生體重≥4.00 kg的兒童平均身高值最高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 出生體重對(duì)3～5歲兒童體格發(fā)育的影響

2.3 出生體重與兒童超重、肥胖檢出情況的相關(guān)性

2.3.1 兒童超重、肥胖檢出率基本情況

本地區(qū)3～5歲兒童超重檢出率為13.69%、肥胖為 4.15%，其中男童超重為 13.56%、肥胖為5.59%，女童超重為13.85%、肥胖為2.45%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)不同性別兒童超重檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肥胖檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)各個(gè)年齡組不同性別超重/肥胖檢出率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)男童的肥胖檢出率除在4～<4.5歲年齡段時(shí)稍低于女童外，其他均高于女童，但僅在3～<3.5歲年齡段時(shí)差異顯著。見(jiàn)表2。分別對(duì)同性別不同年齡組之間超重/肥胖檢出率的差異進(jìn)行比較，僅發(fā)現(xiàn)男童在4～<4.5歲和5.5～<6歲、5～<5.5歲和5.5～<6歲年齡組之間超重檢出率有顯著差異，在3.5～<4歲和4～<4.5歲、4～<4.5歲和 4.5～<5歲年齡組之間肥胖檢出率差異顯著，女童表現(xiàn)為 3.5～<4歲和 4.5～<5歲、3.5～<4歲和5～<5.5歲年齡組間超重的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它年齡組間差異均不顯著。兒童的肥胖檢出率與以往調(diào)查資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查兒童肥胖的檢出率是1986年（0.42%）的近10倍，比1996年（2.62%）和 2006年（3.26%）高[10]，從1996年開(kāi)始增速放緩。

2.3.2 兒童超重、肥胖的影響因素分析

以 3～5歲兒童是否超重作為因變量（超重/超重=1，正常=0），對(duì)可能影響 3～5歲兒童超重和肥胖的因素作為自變量分別進(jìn)行賦值，然后進(jìn)行l(wèi)ogistic 單因素回歸分析，最后將單因素篩選有相關(guān)的變量納入多因素logistic 回歸分析的模型中，參考變量為最后一個(gè)，選入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。

表2 各年齡組不同性別兒童超重、肥胖檢出情況

經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅出生體重對(duì)兒童超重檢出率的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為低出生體重組和高出生體重組的兒童的超重檢出率高于其他兩組；僅性別因素對(duì)兒童肥胖檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為男童的肥胖檢出率高于女童。見(jiàn)表3。

表3 兒童超重、肥胖檢出率的多因素分析

3 討論

超重、肥胖目前已經(jīng)成為全球性的問(wèn)題，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的肥胖問(wèn)題也日趨嚴(yán)峻，3～5歲兒童存在年齡較小，自我控制意識(shí)差的現(xiàn)象，其體格的發(fā)育很大程度上依賴于其監(jiān)護(hù)人的管理，以往調(diào)查顯示監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童體形認(rèn)知表現(xiàn)為對(duì)兒童已經(jīng)超重、肥胖常視而不見(jiàn)[11]，加之現(xiàn)在人們的外出就餐行為增多，使高糖、高脂、高鹽的食物攝入增多[12]，增加了肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，“三高”飲食是公認(rèn)的導(dǎo)致超重和肥胖的原因之一。肥胖會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生一系列近期和遠(yuǎn)期的影響，導(dǎo)致一些不良的結(jié)局，如心理行為發(fā)育的偏倚、呼吸暫停綜合癥、學(xué)齡期肥胖甚至發(fā)展為成人期肥胖、并誘發(fā)心血管疾病、高脂血癥等代謝性疾病[14-17]，嚴(yán)重危害兒童及兒童以后的健康狀況，這些需要兒童監(jiān)護(hù)人、幼兒園及政策制定部門(mén)共同重視。

調(diào)查顯示 3～5歲托幼機(jī)構(gòu)兒童超重檢出率相對(duì)較南京秦淮區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)的檢出率低[4,8,18]，較廈門(mén)市高[19]，肥胖檢出率較這些地區(qū)低[4,8,13,18]，與上海地區(qū)其他調(diào)查相比，超重檢出率較仇玨等人的高，肥胖較之低[20]。這些成就與上海市托幼機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的個(gè)案管理息息相關(guān)；調(diào)查發(fā)現(xiàn)男童的肥胖檢出率明顯高于女童[4,8,10,18]，與以往文獻(xiàn)結(jié)果相符；本次調(diào)查兒童的肥胖檢出率率是1986年的10倍，也較1996年、2006年高[10]。調(diào)查結(jié)果與參考文獻(xiàn)的納入對(duì)像上存在一定差異，本次調(diào)查對(duì)象為學(xué)齡前3～5歲兒童，而張晶等人的調(diào)查對(duì)像為0～6歲兒童，在超重、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)上本研究采用的是WHO（2005年）兒童超重、肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有些則是BMI，所以在超重、肥胖檢出率的比較可能存在一定的偏差，有待進(jìn)一步調(diào)查分析。

出生體重在一定程度上可作為反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的指標(biāo)[7]，對(duì)兒童出生后的生長(zhǎng)發(fā)育起著不容忽視的作用，本研究顯示嬰兒的出生體重對(duì)3～5歲兒童的體格發(fā)育影響郝明等人的研究結(jié)果有些出入[6]，可能跟體格發(fā)育與多重因素有關(guān)，如早期喂養(yǎng)方式對(duì)體格發(fā)育的影響更大。

研究的創(chuàng)新與局限性：一、創(chuàng)新點(diǎn)：將出生體重根據(jù)以往研究出生體重的均值，將正常出生體重的兒童再細(xì)分為兩組（2.50～<3.40kg、3.40～<4.00kg），可以更好的細(xì)化不同出生體重對(duì)體格發(fā)育的影響；將兒童的年齡以半歲為間隔分組在影響因素分析時(shí)以控制年齡的干擾；二、局限性：5.5歲及以上年齡組的兒童數(shù)量偏少，可能會(huì)影響超重、肥胖的檢出率，本研究中在5.5歲及以上年齡組時(shí)出現(xiàn)了超重檢出率明顯升高的現(xiàn)象，可能存在兩種情況：可能是真實(shí)情況的反應(yīng)，此結(jié)果與2006年全國(guó)九市的調(diào)查結(jié)果一致[21]；也可能因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)像中此年齡段的調(diào)查對(duì)像較少，可能出現(xiàn)偏倚，結(jié)果需要通過(guò)增加此年齡段兒童的調(diào)查對(duì)像做進(jìn)一步驗(yàn)證。