鶴壁市噪聲暴露人群高血壓檢出情況及影響因素分析

趙蘭蘭，裴保河，李朋娟，張付昌

隨著工業(yè)的快速發(fā)展，噪聲作業(yè)工人的人群占據(jù)了相當(dāng)高的比例。大量的研究表明，長(zhǎng)期接觸噪聲，除了可造成聽(tīng)力系統(tǒng)損傷外，對(duì)心血管系統(tǒng)也有非特異性損傷[1-3]。工業(yè)性噪聲對(duì)作業(yè)人員的健康危害備受職業(yè)病防治人員的重視，但衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定一直以聽(tīng)力損失為主。可是噪聲對(duì)作業(yè)人員的健康危害是全身心、系統(tǒng)性的，本文主要觀察與討論工業(yè)噪聲對(duì)作業(yè)工人血壓的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2019年鶴壁市重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查中單純接觸噪聲作業(yè)的人員作為調(diào)查對(duì)象，且其在從事噪聲作業(yè)前無(wú)明顯心血管疾病史。最終符合入選條件的調(diào)查對(duì)象為2,168人。最小年齡18歲，最大年齡 56歲，平均年齡為（35.49±8.53），男性1,261例，平均年齡為（35.12±9.80）歲，平均接觸噪聲工齡為（10.12±11.18）年；女性907例，平均年齡為（36.01±6.31）歲，平均接觸噪聲工齡為（7.23±7.97）年。

1.2 研究方法

血壓：所有職業(yè)健康體檢的人員進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，參照《中國(guó)高血壓防治指南 2018修訂版》[4]應(yīng)用統(tǒng)一的計(jì)量檢定合格的歐姆龍3100臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前均安靜休息 30 min以上。如兩次測(cè)量如測(cè)量差值超過(guò)5 mmHg，則進(jìn)行第三次測(cè)量，血壓最終值取平均值。判定標(biāo)準(zhǔn)：將收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg判定為高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有信息錄入到重點(diǎn)職業(yè)病點(diǎn)職業(yè)健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，采用CSV格式導(dǎo)出后，剔除部分無(wú)效數(shù)據(jù)后進(jìn)行初步處理，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算人群特征、主要采用卡方檢驗(yàn)用二分類(lèi)logistic回歸模型進(jìn)一步分析年齡分層、接觸噪聲工齡分層等對(duì)高血壓檢出率的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2,168名噪聲作業(yè)工人中，共檢出高血壓患者416人，檢出率為19.19%，其中男性1261人，高血壓的檢出率為26.1%，女性907人，高血壓的檢出率為9.6%。18～24歲、25～34歲、35～44歲、≥45歲各年齡組高血壓檢出率分別為 14.57%、12.96%.17.18%、39.26%，接噪工齡≤1年、1～4年、5～9年、≥10年四個(gè)組的高血壓檢出率分別為12.33%、15.02%、17.07%、31.24%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同性別、年齡組、接噪工齡組的接噪人員高血壓檢出率均存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同因素噪聲作業(yè)工人高血壓檢出情況

2.2 影響接噪作業(yè)人員高血壓檢出的非條件logistic回歸分析

采用非條件logistic回歸分析方法，以是否檢出高血壓為因變量，對(duì)接噪工齡、年齡進(jìn)行了回歸調(diào)整。結(jié)果顯示：其中45歲以上（OR=2.586）、10年以上工齡（OR=1.748）是高血壓的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響接噪作業(yè)人員高血壓檢出的logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，鶴壁市2019年重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查接噪工人高血壓檢出率為19.19%，存在性別、年齡、接噪工齡的差異。噪聲作業(yè)工人中男性高血壓檢出率明顯高于女性，而劉靜等人也提出高噪聲暴露可增加男性高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，存在性別差異；10年以上接噪工齡的工人高血壓檢出率明顯增加[2]。logistic回歸結(jié)果顯示，45歲以上噪聲作業(yè)工人、10年以上工齡接噪工人是接噪工人高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與已有研究結(jié)果一致[1-3,5-7]。

企業(yè)噪聲作業(yè)工人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷主要引起聽(tīng)力下降和噪聲性耳聾，但是噪聲對(duì)人體的影響是全身性的，其中對(duì)心血管的影響應(yīng)引起足夠的重視。在噪聲作用下，心率可表現(xiàn)為加快或減慢，早期可表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定，但長(zhǎng)期接觸較強(qiáng)的噪聲可引起血管緊張度增加、彈性升高，導(dǎo)致血壓持續(xù)性、不可逆地升高[8-9]。隨著接噪工齡的延長(zhǎng)，噪聲對(duì)人體健康損害是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程[10]。但是影響高血壓檢出率有眾多因素：家族史、體重指數(shù)、飲食習(xí)慣等，這些混雜因素可能會(huì)對(duì)噪聲對(duì)血壓的影響作用造成干擾，仍需繼續(xù)驗(yàn)證。

衛(wèi)生健康部門(mén)及相關(guān)企事業(yè)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)健康體檢監(jiān)測(cè)，分別采取控制噪聲源、應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)控制噪聲的傳播、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、定期做好健康監(jiān)護(hù)，合理安排勞動(dòng)和休息；并且凡是有聽(tīng)覺(jué)器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患者，不宜參加強(qiáng)噪聲作業(yè)。另外，要加強(qiáng)職業(yè)病健康教育與健康促進(jìn)，使接觸噪聲的工人具有自己是健康第一責(zé)任人意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)。