抗逆力視角的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理服務(wù)理論模型與實(shí)踐模式
——以新冠肺炎疫情為例

席居哲 宋蘭君 佘 壯 侯湘鈴 彭雅楠 李 妍 左志宏

我想要造一座園,在聽(tīng)得見(jiàn)大江嗚咽的地方,取名叫淚園,留給城的兒孫。

我想要起一道碑,在通向遺忘的路口,取名叫哭碑,留給城的兒孫。

——江光榮：《江城記事》2020年3月18日

2020年子鼠新年暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(英文名稱COVID-19,以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情,截至3月21日14時(shí),全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診新冠肺炎81054例,累計(jì)治愈出院病例72244例,累計(jì)死亡3261例。①衛(wèi)生應(yīng)急辦公室：《截止3月21日24時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況》,http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202003/be74d71b2f784cae917cc830f244caa9.shtml.2020年3月22日。這種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的心理沖擊幾乎無(wú)人可以幸免。應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情,在做好醫(yī)學(xué)救治的同時(shí),也要同時(shí)關(guān)注疫情心理援助。心理援助服務(wù)有望減消次生災(zāi)害——心理疫情的風(fēng)險(xiǎn),在抗疫取得階段性重要成效的時(shí)刻,心理服務(wù)工作還有較長(zhǎng)的路要走。本文基于抗逆力視角,扼要闡釋新冠肺炎疫情心理援助的理論模型與實(shí)踐模式,以期為疫中、疫后及以后重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理服務(wù)提供一些啟示。

一、抗逆力及抗逆力科學(xué)

抗逆力(resilience,國(guó)內(nèi)學(xué)界或譯為心理彈性、心理韌性等),意指曾經(jīng)歷或正經(jīng)歷嚴(yán)重的壓力、逆境、巨變或事件,但當(dāng)事者的身心發(fā)展并未受到損傷性影響,甚或愈挫彌堅(jiān)的現(xiàn)象。②Michael Rutter,"Resilience Reconsidered：Conceptual Considerations,Empirical Findings,and Policy Implications,"in Jack P.Shonkoff andSamuel J.Meisels,ed.,Handbook of Early Childhood Intervention,2nd ed.,New York：Cambridge University Press,2000,pp.651-682.③席居哲、桑標(biāo)、左志宏：《心理彈性(Resilience)研究的回顧與展望》,《心理科學(xué)》2008年第4期?？鼓媪Ψ从沉巳祟悜?yīng)對(duì)外界或自身變化的積極向上、成功適應(yīng)的生命能量,被西方的學(xué)者稱為平凡的魔力(ordinary magic)。④Ann S.Masten,Ordinary Magic：Resilience：Resilience in Development,New York：The Guildford Press,2014,p.26.大量的長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn),那些人生早年階段曾經(jīng)歷了嚴(yán)重的壓力、逆境或事件者,長(zhǎng)大成人之后超過(guò)一半的人,甚至超過(guò)三分之二的人,心理不僅沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題,而且心理健康水平還比較高,許多人中老年生活幸福,并得以善終。⑤Emmy E.Werner,"What can we learn about resilience from large-scale longitudinal studies?"in Sam Goldstein and Robert B.Brooks,ed.,Handbook of Resilience in Children,2nd ed.,New York：Springer Science+Business Media,2013,pp.87-102.因此,從Micheal Rutter討論母愛(ài)剝奪結(jié)局的多樣性開(kāi)始,越來(lái)越多的心理學(xué)家“發(fā)現(xiàn)”并“認(rèn)定”了這個(gè)平凡但不俗的心理發(fā)展力量,促使學(xué)界從心理發(fā)展影響因素多重性(multifactorial)和結(jié)果結(jié)局多樣性(multifinality)二維多水平聚合線索,還原環(huán)境質(zhì)量與發(fā)展后效的全域圖景(見(jiàn)圖1),在20世紀(jì)七八十年代形成頗具影響力的抗逆力研究領(lǐng)域,并在21世紀(jì)初成為一門(mén)專注于探索人類(個(gè)體或社會(huì)單元)應(yīng)對(duì)發(fā)生在周遭或自身變化的抗逆力科學(xué)(science of resilience)。⑥席居哲、左志宏、Wu Wei：《心理韌性研究諸進(jìn)路》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2012年第9期。這不僅是對(duì)心理學(xué)研究病理傳統(tǒng)的一個(gè)重要補(bǔ)充,更是一個(gè)歷史性超越,明確提示了壓力、逆境、巨變或事件背景下的積極發(fā)展。

抗逆力科學(xué)的核心命題是：緣何在經(jīng)歷(了)嚴(yán)重的壓力、逆境、巨變或事件,一些人一壓就垮,而另一些人,甚至為數(shù)眾多者卻摧而不垮甚或愈挫彌堅(jiān)呢?⑦席居哲、桑標(biāo)、左志宏、Wu Wei：《心理彈性兒童的人際關(guān)系認(rèn)知》,《心理發(fā)展與教育》2011年第6期。解讀此核心命題,賴于對(duì)以下問(wèn)題的系統(tǒng)回答：(1)在遭遇嚴(yán)重的壓力、逆境、巨變或事件后,人們的心理會(huì)經(jīng)歷什么樣的歷程,該歷程具有什么樣的特點(diǎn)?(2)相較于低抗逆力者,高抗逆力者具有什么樣的特征,這些特征中,哪些又是最具基礎(chǔ)性、支持性的核心特征呢?(3)這些核心特征,對(duì)于預(yù)防災(zāi)變事件后的心理嚴(yán)重不良結(jié)果,比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),有哪些實(shí)踐模式啟示呢?第一個(gè)問(wèn)題涉及災(zāi)變暴發(fā)后人們的心理適應(yīng)及發(fā)展的時(shí)程特點(diǎn)描述及可能的發(fā)展軌跡分群；第二個(gè)問(wèn)題涉及一組高抗逆力者核心心理特征的篩查與確認(rèn)；第三個(gè)問(wèn)題則涉及如何基于問(wèn)題二的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行心理援助服務(wù),以最大限度催發(fā)抗逆力的因素,提高重大災(zāi)變背景下人們的抗逆力水平,避免不良心理后果,促進(jìn)災(zāi)后積極心理適應(yīng)。

圖1 壓力/逆境/巨變/事件嚴(yán)重程度與心理發(fā)展結(jié)果的二維多水平全域速覽

二、突發(fā)重大災(zāi)禍對(duì)親歷者心理影響的時(shí)程分析

雖然目前尚缺乏重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們心理影響時(shí)程的系統(tǒng)研究文獻(xiàn),但基于以往相關(guān)成果,可以大致描繪人們的心理受到這次新冠肺炎疫情沖擊后的時(shí)程特征。有關(guān)這方面的經(jīng)典理論當(dāng)以Hans Selye應(yīng)激三階段理論為代表,他提出了一般適應(yīng)綜合征(General Adaptation Syndrome,GAS)的應(yīng)激反應(yīng)模型(后稱為應(yīng)激反應(yīng)),用于解釋身體對(duì)諸如低溫、過(guò)勞等這樣的應(yīng)激源產(chǎn)生的反應(yīng)及變化。②Hans Selye,"A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents,"Nature,vol.138,1936,p.32.雖然學(xué)者們發(fā)現(xiàn)Selye的應(yīng)激三階段理論也可以用到心理應(yīng)激源甚至像體育訓(xùn)練等這樣的領(lǐng)域甚或更寬廣的領(lǐng)域,但總體上,這一理論的適用場(chǎng)景是較短時(shí)長(zhǎng)的反應(yīng)。③Aaron J.Cunanan,Brad H.DeWeese and John P.Wagle et al.,"The General Adaptation Syndrome：A Foundation for the Concept of Periodization,"Sports Medicine,vol.48,2018,pp.787-797.對(duì)于像此次新冠肺炎疫情這樣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的災(zāi)變事件,應(yīng)激三階段理論對(duì)于解讀疫情對(duì)人們更長(zhǎng)時(shí)程心理影響分析的啟示價(jià)值相對(duì)比較有限。

諸如SARS、MERS和這次的新冠肺炎疫情,其應(yīng)激源不僅具有身體致命性(急促突發(fā)),而且疫情防控需要較長(zhǎng)時(shí)間,SARS和MERS從暴發(fā)到根本控制都經(jīng)歷了6個(gè)月左右,雖然目前尚無(wú)新冠肺炎疫情至少是國(guó)別區(qū)域(比如中國(guó))的完全控制時(shí)間表(因?yàn)榫惩獾拇蠓秶┌l(fā)使防控更具挑戰(zhàn)性),但可以確定的是,持續(xù)時(shí)間不會(huì)比SARS和MERS短,這充分提示這類應(yīng)激源具有累積特性。急促突發(fā)加上遷延累積,使得這樣的累積性應(yīng)激(cumulative stress)對(duì)心理的沖擊更強(qiáng)烈,影響也更深遠(yuǎn)。因此,頗有必要描繪一個(gè)疫情心理影響的時(shí)程路線圖,以期領(lǐng)航疫情心理服務(wù)工作。

有關(guān)描述重大災(zāi)禍?zhǔn)录?duì)人們心理影響的時(shí)程路徑模型,Bonanno等人①George A.Bonanno,"Resilience in the Face of Potential Trauma,"Current Directions in Psychological Sceince,vol.14,no.3,pp.135-138.和Masten及同事②Ann S.Masten and J.Obradovic',"Disaster Preparation and Recovery：Lessons form Research on Resilience in Human Development,"Ecology and Socity,vol.13,no.1,2008,p.9③Ann S.Masten,Amy R.Monn and Laura M.Supkoff,"Resilience in Children and Adolescents,"in S.M.Southwick,B.T.Litz and D.Charney et al.,ed.,Resilience and Mental Health：Challenges across Lifespan,Cambridge：Cambridge University Press,2011,pp.103-120.的闡述更為適切和生動(dòng),可以用于啟發(fā)和嘗試刻畫(huà)疫情心理影響的時(shí)間演進(jìn)歷程。Bonanno等人的創(chuàng)傷事件后心理適應(yīng)水平演化模型顯示,人們?cè)谠庥鰟?chuàng)傷性事件后,在較短時(shí)間心理社會(huì)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的水平下滑,但從事件一開(kāi)始便出現(xiàn)了清晰的人群分野,表現(xiàn)出明確可辨的適應(yīng)模式：第一類為長(zhǎng)期受損型,這些人面對(duì)創(chuàng)傷事件,身心功能受到重創(chuàng),很快出現(xiàn)心理社會(huì)機(jī)能失調(diào),進(jìn)入障礙一列并較難回到災(zāi)禍?zhǔn)录暗乃?這一群約占10%～30%；第二類為心理恢復(fù)型,這些人在創(chuàng)傷事件暴發(fā)伊始經(jīng)歷了身心功能水平的較大幅度下降,但次于長(zhǎng)期受損型,而且他們的心理社會(huì)功能經(jīng)歷了短期下滑后,經(jīng)歷2年左右的時(shí)間會(huì)逐漸回到事件前的水平,這一群約占13%～35%；第三類為延遲受損型,這些人與第二類相反,創(chuàng)傷事件發(fā)生伊始,其身心功能下滑得比心理恢復(fù)型的人少,但隨著時(shí)間推移,大約2年,他們的身心功能已經(jīng)很接近于長(zhǎng)期受損型的人,這一群約占5%～15%；第四類為抗逆型,他們?cè)谥卮鬄?zāi)禍?zhǔn)录笮睦砩鐣?huì)功能有小幅下滑,但幅度小于前述三類群體,并且能夠很快回升至事件之前的水平,這就是摧而不垮的高抗逆力者,這一群約占35%～65%。具體見(jiàn)圖2-a。

Masten及同事提出了災(zāi)禍前后心理適應(yīng)功能變化時(shí)間路徑模型,充分考慮到了災(zāi)禍之前人們身心功能健康分群(雖然Bonanno等人的模型也考慮到基線效應(yīng),但這個(gè)模型對(duì)災(zāi)禍之前的描繪更充分一些),以及不同群體的人在災(zāi)禍發(fā)生后的適應(yīng)軌跡。大致來(lái)說(shuō)可以分為8群：Ⅰ為耐挫抗壓型(resistance),在重大災(zāi)禍期間保持身心完好無(wú)損；Ⅱ?yàn)檠舆t坍陷型(delayed breakdown),起初看似耐挫,但隨后身心功能崩塌；Ⅲ為正?；謴?fù)型(normal recovery),災(zāi)禍開(kāi)始心理社會(huì)功能減低,之后逐漸功能復(fù)原；Ⅳ為即刻坍陷型(breakdown without recovery),一摧即垮且不會(huì)恢復(fù)；Ⅴ為積極轉(zhuǎn)化型(positive transformation)之一,是一種愈挫彌堅(jiān)、高起點(diǎn)的蓬勃態(tài)勢(shì)；Ⅵ為積極轉(zhuǎn)化型之二,是一種起點(diǎn)較低的茁壯成長(zhǎng)；Ⅶ為持續(xù)適應(yīng)不良型(persistent maladaptation),心理社會(huì)功能一直處在低水平,并出現(xiàn)災(zāi)禍創(chuàng)傷問(wèn)題；Ⅷ為非反應(yīng)性適應(yīng)不良(unresponsive maladaptation),因?yàn)檫@些人的日常身心功能極低,創(chuàng)傷事件似對(duì)其沒(méi)有造成什么影響。具體見(jiàn)圖2-b。而Masten等所提出的長(zhǎng)期逆境對(duì)人的心理影響的時(shí)程軌跡(圖2-c)示意,可用以提示遷延的積累性(比如這次的新冠肺炎疫情)應(yīng)激源對(duì)人的影響更大。這里大致列出了三類人群：耐壓抗挫型(A群)、心理恢復(fù)型(B群)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)型(C群)。

從上述三個(gè)時(shí)程模型可以看出：(1)幾乎所有人(非反應(yīng)性適應(yīng)不良者是唯一的例外)在重大突發(fā)事件發(fā)生后,心理都會(huì)受到?jīng)_擊并產(chǎn)生震蕩,這種震蕩并不隨重大突發(fā)事件(比如疫情)的徹底結(jié)束而自然停止,事件的心理沖擊余波會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間,這提示重大突發(fā)事件的心理服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作；(2)心理適應(yīng)狀況與時(shí)間關(guān)聯(lián)甚密,即時(shí)間維度信息為區(qū)分不同適應(yīng)亞型提供了最關(guān)鍵指標(biāo),這提示重大突發(fā)事件的心理服務(wù)宜進(jìn)行人群分類并針對(duì)性展開(kāi)；(3)日常身心功能水平(即基線狀態(tài))對(duì)于重大突發(fā)事件的心理適應(yīng)有顯著預(yù)測(cè)作用,這提示重大突發(fā)事件的心理服務(wù)應(yīng)顧及一個(gè)人的日常身心功能狀態(tài),不同人群的已有抗逆力水平可為心理服務(wù)提供工作基礎(chǔ)；(4)高抗逆力者的核心心理特征可為提升其他人群抗逆水平提供重要啟示。

圖2 遭受重大創(chuàng)傷事件后不同人群心理適應(yīng)的時(shí)間軌跡

不過(guò)要指出的是,雖然Bonanno等人和Masten等人模型明確了重大災(zāi)禍?zhǔn)录?duì)心理的沖擊影響,或者說(shuō)心理適應(yīng)的長(zhǎng)時(shí)歷程,但尚缺乏針對(duì)類似重大傳染疫情心理影響會(huì)持續(xù)多久的具體數(shù)據(jù)(圖2-c似相對(duì)更接近這種模態(tài))。Bonanno等人的模型原型源自他在美國(guó)“9·11恐怖襲擊”事件前后,對(duì)雙子座大樓周邊曼哈頓街區(qū)民眾的追蹤調(diào)查結(jié)果。而恐怖襲擊與重大傳染疫情既有相似性,比如沖擊大、創(chuàng)傷性強(qiáng)；也有明顯相異點(diǎn),比如重大傳染疫情實(shí)際波及人群遠(yuǎn)比恐怖襲擊范圍大得多,病毒具有不可見(jiàn)性,哪怕待在一處封閉之地也會(huì)擔(dān)心傳染,而最全面的防控比如封城措施對(duì)人的影響與恐怖襲擊事件也有不同等。不過(guò),SARS、MERS的相關(guān)研究數(shù)據(jù)可以為完善上述模型,更好地描畫(huà)重大傳染疫情的心理影響軌跡提供重要補(bǔ)充。Gardner等對(duì)20篇SARS感染者研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析后提出了一個(gè)感染后三階段心理模型：感染SARS 1個(gè)月后主要出現(xiàn)精神失常癥狀；感染1～6個(gè)月主要是恐懼(害怕活不下來(lái)及傳染他人)；感染6～51個(gè)月后主要是污名化感知、低生活質(zhì)量、心理/情緒困擾以及出現(xiàn)PTSD。①Paula J.Gardner and Parvaneh Moallef,"Psychological Impact on SARS Survivors：Critical Review of the English Language Literature,"Canadian Psychology,vol.56,no.1,2015,pp.123-135.如前所述,雖然從疫情醫(yī)學(xué)防控角度來(lái)講,SARS、MERS疫情從暴發(fā)到結(jié)束歷時(shí)6個(gè)月左右,但證據(jù)顯示,疫情對(duì)人們的心理影響要比這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)得多。比如,SARS疫情之后30個(gè)月后,幸存者的抑郁率為15.6%。②Sang Min Lee,Won SubKang and Ah-Rang Cho et al.,"Psychological Impact of the 2015 MERS Outbreak on Hospital Workers and Quarantined Hemodialysis Patients,"Comprehensive Psychiatry,vol.87,2018,123-127.這說(shuō)明,保守估計(jì),新冠肺炎疫情心理服務(wù)工作至少要有3～4年計(jì)劃。

三、新冠肺炎疫情心理影響的重點(diǎn)人群分析

如前所及,重大傳染疫情對(duì)心理的影響少有人能夠幸免,因此,全面、系統(tǒng)的疫情心理服務(wù)工作勢(shì)在必行。但也要注意到,基于SARS、MERS疫情相關(guān)數(shù)據(jù)資料,有3類重點(diǎn)人群需要予以高度關(guān)注,心理抗疫工作的成效賴于對(duì)這3類重點(diǎn)人群的心理服務(wù)成果。這3類重點(diǎn)人群是：感染幸存者、感染病亡者家屬(喪親者)和抗疫一線醫(yī)護(hù)人員。同時(shí),政府各主要抗疫職責(zé)部門(mén)工作人員的心理服務(wù)也刻不容緩,身處抗疫一線的志愿者群體、一線記者群體等的心理服務(wù)也不能缺位,年幼群體(特別是疫孤)、極弱勢(shì)群體(比如失依兒童/事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、孤兒等)更要關(guān)懷到位。這些均要求在現(xiàn)有緊急心理援助的基礎(chǔ)上,進(jìn)行更全面、更詳細(xì)的部署,有序開(kāi)展更具未來(lái)導(dǎo)向的疫情心理服務(wù)工作。而2020年3月18日由國(guó)家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)〔2020〕34號(hào)),可視為疫情心理服務(wù)工作安排方面極富意義的標(biāo)志性文件。下面主要聚焦于這3類重點(diǎn)人群的疫情心理問(wèn)題進(jìn)行具體分析。

(一)感染幸存者

感染幸存者(以下簡(jiǎn)稱幸存者),是指感染新冠病毒后經(jīng)治療痊愈出院者。他們?cè)谝咧泻鸵吆罂赡艹霈F(xiàn)的心理問(wèn)題如下：

其一,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。研究表明,SARS疫情之后,58.9%的幸存者會(huì)出現(xiàn)不同類型的臨床心理障礙,其中PTSD發(fā)生率最高(25%),四分之一的幸存者會(huì)出現(xiàn)PTSD。①Ivan Wing Chit Mak,Chung Ming Chu and Pey Chyou Pan et al.,"Long-Term Psychiatric Morbidities among SARS Survivors,"General Hospital Psychiatry,vol.34,no.4,2009,pp.318-326.PTSD是個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡,或受到死亡的威脅,或嚴(yán)重的傷害,或軀體完整性受到威脅后,所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。罹患此次疫情疾病的成人幸存者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避和麻木以及警覺(jué)性增高癥狀；兒童幸存者則可能表現(xiàn)為夢(mèng)魘、反復(fù)扮演創(chuàng)傷性事件,反復(fù)玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲,面臨與疫情相關(guān)提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等：回避癥狀表現(xiàn)出分離焦慮、過(guò)度黏人,不愿意離開(kāi)父母；高度警覺(jué)癥狀則表現(xiàn)為過(guò)度的驚跳反應(yīng)、高度警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難入睡等。PTSD對(duì)人的心理功能、生理功能、社會(huì)功能和腦功能有明顯的損傷。

其二,焦慮、抑郁和怨憤。數(shù)據(jù)顯示,SARS疫情之后一個(gè)月,幸存者的中重度焦慮率為31.9%,中重度抑郁率為25.8%,30個(gè)月后抑郁率仍達(dá)15.6%。②Sang Min Lee,Won Sub Kang and Ah-Rang Cho et al.,"Psychological Impact of the 2015 MERS Outbreak on Hospital Workers and Quarantined Hemodialysis Patients,"Comprehensive Psychiatry,vol.87,2018,123-127.焦慮主要表現(xiàn)為無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心、坐立不安,植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,如心悸、手抖、出汗、尿頻等,及運(yùn)動(dòng)性不安等。抑郁是以持久自發(fā)性情緒低落為主要特征的一系列癥狀,表現(xiàn)為社交能力障礙、不合群、離群、情緒低落、軀體不適、食欲不振等特點(diǎn),嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、絕望、幻覺(jué)妄想,可伴有嚴(yán)重的自殺意念甚至自殺行為。焦慮與抑郁經(jīng)常共同出現(xiàn),給當(dāng)事人造成極大的痛苦。怨憤包括針對(duì)那些傳染自己的人、終極的傳染源、救助體系的某些工作特征等,怨憤會(huì)導(dǎo)致幸存者憤世嫉俗,極端者可能出現(xiàn)反社會(huì)行為。

其三,負(fù)罪感和內(nèi)疚感。“僥幸活下來(lái),只是一個(gè)開(kāi)始”,英國(guó)作家勞倫斯·岡薩雷斯指出了幸存者的艱難。研究顯示,埃博拉疫情幸存者會(huì)由于羞愧感和承受可能的譴責(zé)而飽受心理痛苦。③Tine Van Bortel,Anoma Basnayake and Fatou Wurie et al.,"Psychosocial Effects of an Ebola Outbreak at Individual,Community and International Levels,"Bulletin of the World Health Organisation,vol.94,no.3,2016,pp.210-214.對(duì)于疫情疾患幸存者,被治愈出院是件莫大的幸事,然而,巨大的挑戰(zhàn)卻在等著他們。那些在疫情早期由于缺乏防護(hù)意識(shí)的幸存者,會(huì)因?yàn)樽约簩⒉《緜魅窘o他人而自責(zé)和內(nèi)疚；在治療過(guò)程中,幸存者會(huì)為自己爭(zhēng)占珍貴而有限的救助資源而羞愧；開(kāi)始心存僥幸隱瞞不報(bào),但后來(lái)發(fā)病不得不承認(rèn)實(shí)情的幸存者又會(huì)因自己的行為而懊悔。對(duì)于那些由于自己疏忽大意而導(dǎo)致親人、朋友患病特別是導(dǎo)致他人最終救治無(wú)效而死亡的幸存者,負(fù)罪感和內(nèi)疚感會(huì)長(zhǎng)久存在,嚴(yán)重者會(huì)走向抑郁和自殺。

(二)感染病亡者家屬

感染病亡者家屬(以下簡(jiǎn)稱喪親者),是指感染新冠病毒但經(jīng)治療無(wú)效去世者的家屬。這類人群疫中和疫后心理問(wèn)題及主要表征如下：

其一,延長(zhǎng)哀傷障礙(Prolonged Grief Disorder,PGD)。PGD是一種由親近的人去世引發(fā)的病理性哀傷反應(yīng)?！秶?guó)際疾病分類(第11版)》(ICD-11,2018)將PGD定義為,在關(guān)系親近的人去世6個(gè)月后,個(gè)體對(duì)死者的想念持續(xù)彌漫到生活各個(gè)方面,有關(guān)死者的一切總是縈繞心頭,而這些反應(yīng)已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了個(gè)體的社會(huì)功能,且哀傷反應(yīng)與所處的社會(huì)或文化環(huán)境不符。據(jù)相關(guān)資料,10%～20%的喪親者會(huì)出現(xiàn)PGD,①唐蘇勤、何麗、劉博、王建平：《延長(zhǎng)哀傷障礙的概念、流行病學(xué)和病理機(jī)制》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2014年第7期。一項(xiàng)剛發(fā)表的元分析發(fā)現(xiàn),意外去世者親人平均有49%的人會(huì)出現(xiàn)PGD。②A.A.A.Manik J.Djelantik,Geert E.Smid,and Anna Mroz et al.,"The Prevalence of Prolonged Grief Disorder in Bereaved Individuals Following Unnatural Losses：Syntematic Review and Meta Regression Analysis,"Journal of Affect Disorders,vol.265,2020,pp.146-156.考慮到疫情的心理沖擊性及相關(guān)其他的同現(xiàn)因素,有理由相信疫情下喪親者PGD的比例可能會(huì)更高。面對(duì)重大喪失,人們一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)、沮喪和接受五個(gè)階段,適應(yīng)性的哀傷表達(dá)最終以接受結(jié)束,但PGD者往往在前四個(gè)階段間往復(fù)徘徊,一直走不出親人亡故的陰影,“我必須不斷悲傷地懷念你,這樣才不會(huì)忘記你”,表現(xiàn)出持續(xù)悲痛、過(guò)度懷念、情感失調(diào)、嚴(yán)重自責(zé)、失去自我,常有跟隨逝者一起去的想法,對(duì)喪親者的身心造成嚴(yán)重?fù)p傷,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事者自殺。

其二,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。喪親者產(chǎn)生PTSD的原因是,他們短時(shí)期內(nèi)面臨著多個(gè)創(chuàng)傷性事件,包括親人去世、病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、患者逝去場(chǎng)景等,這會(huì)構(gòu)成累積性的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)證研究表明,災(zāi)禍發(fā)生后喪親者的PTSD發(fā)生率顯著高于非喪親者,比如,地震半年后喪親組符合PTSD癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例高達(dá)44.4%。意外的突發(fā)事件容易造成喪親者嚴(yán)重的問(wèn)題,這是因?yàn)橥话l(fā)性創(chuàng)傷事件沒(méi)有給喪親者足夠的應(yīng)對(duì)和處置時(shí)間,高達(dá)44.5%的喪親者會(huì)出現(xiàn)自殺意念。③袁菌、毛文君、楊德華等：《汶川地震喪親與非喪親者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮和抑郁情緒的對(duì)比研究》,《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》2009年第12期。這提示疫情后喪親者的心理干預(yù)工作須扎實(shí)到位,預(yù)防PTSD的出現(xiàn)。

其三,焦慮、抑郁、怨憤和內(nèi)疚。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,突發(fā)性創(chuàng)傷事件導(dǎo)致親人死亡的成人家屬,中重度焦慮發(fā)生率為44.4%,中重度抑郁發(fā)生率為55.5%。④袁菌、毛文君、楊德華等：《汶川地震喪親與非喪親者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮和抑郁情緒的對(duì)比研究》,《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》2009年第12期。喪親者不僅會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間失眠、噩夢(mèng)、食欲不振,還會(huì)出現(xiàn)麻木、冷淡和非現(xiàn)實(shí)感(拒絕接受親人亡故事實(shí))。他們更易輕信陰謀論。對(duì)給親人傳染病毒者感到怨憤,對(duì)救助治療無(wú)效感到憤怒。若是自己傳染給親人的,又會(huì)充滿內(nèi)疚和自責(zé),對(duì)自己疏于防護(hù)的行為感到悔恨,希望逝去的是自己而不是亡故的親人。這種復(fù)雜的情緒若得不到及時(shí)有效的干預(yù),喪親者有走向自殺的高風(fēng)險(xiǎn)。

(三)一線醫(yī)護(hù)人員

抗疫一線的醫(yī)護(hù)工作者被稱為“最美逆行者”。這類人群可能出現(xiàn)的疫情心理問(wèn)題如下：

其一,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)?？挂咭痪€醫(yī)護(hù)人員在與死神爭(zhēng)分奪秒、搶救生命的同時(shí),目睹到大量新冠肺炎重癥患者的臨床反應(yīng)和臨終狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間密集的突發(fā)創(chuàng)傷性事件,對(duì)他們的心理是極大的挑戰(zhàn),而高強(qiáng)度的工作負(fù)荷、休整不夠、突發(fā)任務(wù)多等,更增加了醫(yī)護(hù)人員罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)兩時(shí)點(diǎn)研究顯示,執(zhí)行過(guò)MERS相關(guān)任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員,即使在經(jīng)歷了一段時(shí)間后,依然存在發(fā)生PTSD的高風(fēng)險(xiǎn)；①Sang Min Lee,Won Sub Kang and Ah-Rang Cho et al.,"Psychological Impact of the 2015 MERS Outbreak on Hospital Workers and Quarantined Hemodialysis Patients,"Comprehensive Psychiatry,vol.87,2018,123-127.證據(jù)提示,在SARS病房高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的工作者,其罹患高水平PTSD癥狀的可能性是沒(méi)有這些暴露者的2～3倍。②Kitty K.Wu,Sumee K.Chan and Tracy M.Ma,"Posttraumatic Stress,Anxiety,and Depression in Survivors of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS),"Journal of Traumatic Stress,vol.18,no.1,2005,pp.39-42.這些充分說(shuō)明,疫情暴發(fā)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)和持續(xù)心理干預(yù)極其重要。

其二,焦慮、抑郁和恐懼。數(shù)據(jù)顯示,在SARS疫情結(jié)束6個(gè)月后,17.7%的醫(yī)護(hù)人員存在與疫情相關(guān)的心理問(wèn)題；③K.Y.Tham,Y.H.Tan and O.H.Loh et al.,"Psychological Morbidity among Emergency Department Doctors and Nurses after the SARS Outbreak,"Hong Kong Journal of Emergency Medicince,vol.12,no.4,2005,pp.215-223.另有研究表明,相較于醫(yī)生,護(hù)士存在心理問(wèn)題的可能性會(huì)更高。④Leslie A.Nickell,Eric J.Crighton and C.Shawn Tracy et al.,"Psychosocial Effects of SARS on Hospital Staff：Survey of a Large Tertiary Care Institution,"CMAJ：Canadian Medical Association Journal,vol.170,no.5,2004,pp.793-798.疫情后醫(yī)護(hù)人員的焦慮會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)常性或持續(xù)性地出現(xiàn)莫名其妙的緊張不安,注意力不能集中或不能長(zhǎng)時(shí)間集中,整天忙碌卻不知道在做什么,無(wú)法放松,會(huì)出現(xiàn)失眠、頭痛、頭昏、眼花等軀體癥狀。抑郁表現(xiàn)為感受不到生活和工作中的樂(lè)趣、無(wú)精打采、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感、絕望感和自暴自棄等?？謶职Y狀包括談“疫”色變,害怕去醫(yī)院上班,看到防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)設(shè)備感到有一種按捺不住的害怕。有證據(jù)顯示,SARS疫情結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員在癥狀自評(píng)量表(SCL-90)“恐怖”上的得分仍然顯著高于常模。⑤汪衛(wèi)東、伍昱、張林等：《230例SARS醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員癥狀自評(píng)量表因子特點(diǎn)分析》,《中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》2004年第4期。這些情緒會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員在疫情后的生活質(zhì)量、社會(huì)功能和工作效能。

其三,無(wú)力感和內(nèi)疚感、倦怠感。面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情,醫(yī)護(hù)人員常常因?yàn)椴荒艹晒χ斡腥菊叨械綗o(wú)力,也因此會(huì)感到內(nèi)疚,并對(duì)自己所從事的專業(yè)和職業(yè)的價(jià)值產(chǎn)生不斷的質(zhì)疑,更由此而發(fā)展出職業(yè)倦怠,表現(xiàn)為對(duì)職業(yè)的情感耗竭、去人格化和憤世嫉俗。這會(huì)成為醫(yī)護(hù)人員專業(yè)發(fā)展中的桎梏。

表1扼要總結(jié)了3類重點(diǎn)人群容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題及具體表征。

表1 重大創(chuàng)傷事件下幸存者、喪親者及一線醫(yī)護(hù)工作者易出現(xiàn)的心理問(wèn)題速覽

續(xù)表

四、高抗逆力者的核心心理特征及心理服務(wù)啟示

高抗逆者的心理-社會(huì)-生物標(biāo)記一直是抗逆力科學(xué)研究者努力探尋的重點(diǎn)。如果找尋到高抗逆力者的這些標(biāo)記,一方面便于對(duì)這群人進(jìn)行系統(tǒng)畫(huà)像(profiling),另一方面可以作為提升其他人群抗逆力的參考框架,為心理服務(wù)的工作提示著力點(diǎn)。學(xué)界以心理發(fā)展的系統(tǒng)理論(Developmental System Theory,DST)為指導(dǎo),基于因素相互作用的視角,在保護(hù)性因素與風(fēng)險(xiǎn)性因素博弈的框架下,兼顧環(huán)境特征及個(gè)體特征進(jìn)行了相應(yīng)高抗逆力者的特征梳理。Masten將這些抗逆力相關(guān)因素稱作“清單”。不同清單的框架線索并不一致,這主要是因?yàn)椴⒉荒苷业揭粋€(gè)所謂黃金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)個(gè)體賴以生存的生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行解析。有人從環(huán)境因素、人際和社會(huì)因素、個(gè)體因素這樣生態(tài)系統(tǒng)水平進(jìn)行劃分；①Jeffrey M.Jenson and Mark W.Fraser,Social Policy for Children and Families：A Risk and Resilience Perspective,3rd ed.,SAGE Publications,Inc.,2017,p.25.有人則聚焦于適應(yīng)系統(tǒng),從依戀系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、動(dòng)機(jī)與獎(jiǎng)賞系統(tǒng)、靈性與文化信念系統(tǒng)、教育系統(tǒng)和社區(qū)系統(tǒng)等進(jìn)行“制單”,這是學(xué)者M(jìn)asten二三十年來(lái)反復(fù)確認(rèn)的結(jié)果①Ann S.Masten,Ordinary Magic：Resilience in Development,New York：The Guildford Press,2014,p.148.；也有匯集了多個(gè)學(xué)者的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行更具綜合性的抗逆力因素清單。②席居哲、左志宏：《抗逆力(Resilience)研究需識(shí)別之諸效應(yīng)》,《首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2014年第1期。不過(guò),根據(jù)心理發(fā)展的系統(tǒng)理論(DST),諸多因素中,個(gè)體的抗逆特征即心理標(biāo)記最為重要。③席居哲、左志宏、桑標(biāo)：《心理韌性兒童的社會(huì)能力自我覺(jué)知》,《心理學(xué)報(bào)》2011年第9期。在發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下,當(dāng)因防控需要社區(qū)執(zhí)行嚴(yán)格防護(hù)措施的時(shí)候,個(gè)體應(yīng)對(duì)特征特別是核心抗逆心理標(biāo)記是最具應(yīng)對(duì)啟發(fā)價(jià)值的?；谥卮笸话l(fā)公共衛(wèi)生事件的巨大心理沖擊特點(diǎn)和DST理論對(duì)個(gè)體核心應(yīng)對(duì)力量的重視,借鑒已有文獻(xiàn)所作的梳理,特別是Masten據(jù)系統(tǒng)劃分而列的清單,并考慮到重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下人們自助和專業(yè)援助的簡(jiǎn)捷啟發(fā)性,頗有必要提出一個(gè)核心抗逆因素清單,以指導(dǎo)重大突發(fā)事件下的心理服務(wù)。表2即嘗試列出了這些關(guān)鍵支撐性的心理標(biāo)記,也可稱為重大突發(fā)事件背景下高抗逆力者的核心心理特征。

表2 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高抗逆力者的核心心理特征清單

重大突發(fā)事件的屬性決定了要在學(xué)者們確認(rèn)的清單基礎(chǔ)上再予精簡(jiǎn),找出那些與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件成功應(yīng)對(duì)更加契合的核心心理特征。表2中所列的接納變化、情緒調(diào)節(jié)好、堅(jiān)毅和樂(lè)觀、計(jì)劃和行動(dòng),是我們?cè)谥卮笸话l(fā)公共衛(wèi)生事件下,基于“災(zāi)變沖擊——應(yīng)對(duì)掌控”的適應(yīng)框架提出來(lái)的。SARS、MERS及這次的新冠肺炎疫情給人們的心理造成劇烈震蕩,而個(gè)體的靈性與文化信念系統(tǒng)首當(dāng)其沖,這種情況下,如何基于現(xiàn)有條件進(jìn)行應(yīng)對(duì)和掌控就顯得極為重要。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)帶來(lái)巨變,打破原有的生活秩序,引發(fā)生活環(huán)境、生活方式等一系列的改變。如何應(yīng)對(duì)巨大的災(zāi)變呢?中國(guó)古人最初用“順變”來(lái)描述居喪者對(duì)親人亡故的適應(yīng),“喪禮,哀戚之至也；節(jié)哀,順變也”(《禮記·檀弓下》),后逐漸用來(lái)指“順變達(dá)權(quán)”,即隨著變化而調(diào)整。現(xiàn)在西方學(xué)者也發(fā)現(xiàn),接納變化、對(duì)變化保持開(kāi)放是心理力量的重要來(lái)源,這方面的實(shí)證研究正在展開(kāi)。④Annamaria Di Fabio and Alessio Gori,"Developing a New Instrument for Assessing Acceptance of Change,"Frontiers in Psychology,vol.7,2016,pp.1-10.有學(xué)者從變化傾向、變化支持、變化尋求、積極反應(yīng)、靈活認(rèn)知等方面來(lái)解析“接納變化”,但這個(gè)解釋中明顯缺少了東方的順變智慧,即兼顧多面看整體,比如中文“危機(jī)”一詞意味著“危險(xiǎn)”中蘊(yùn)含著“機(jī)遇”(這一提法為多位西方學(xué)者所借引),也因此,這種對(duì)順變的測(cè)量探索極具價(jià)值和意義。

災(zāi)禍和巨變直接帶來(lái)的就是情緒變化,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)引發(fā)一系列的情緒波動(dòng),表現(xiàn)為一組負(fù)性情緒水平升高,包括焦慮、恐懼、憤怒、抑郁、擔(dān)憂、恐慌、無(wú)聊、倦怠、失望和內(nèi)疚等。從已有的針對(duì)SARS、MERS、埃博拉等大型傳染病暴發(fā)時(shí)期的公眾情緒的研究結(jié)果來(lái)看,恐慌和憤怒是最常出現(xiàn)的情緒,這兩類情緒在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得到的結(jié)果中占比較高。其次,常被已有研究討論的是傷心、震驚還有焦慮。①Jingcheng Du,Lu Tang and Yang Xiang et al,"Public Perception analysis of Tweets during the 2015 Measles Outbreak：Comparative Study Using Convolutional Neural Network Models,"Journal of Medical Internet Research,vol.20,no.7,2018.一項(xiàng)研究抓取了MERS、埃博拉期間各種社交媒體上的文本進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)同樣是負(fù)性情緒(焦慮、恐懼)占比遠(yuǎn)高于正性情緒(平靜、鎮(zhèn)定)。②J.Song,T.M.Song and D.C.Seo et al.,"Social Big Data Analysis of Information Spread and Perceived Infection Risk during the 2015 Middle East Respiratory Syndrome Outbreak in South Korea,"CyberPsychology,Behavior and Social Networking,vol.20,no.1,2018,pp.22-29.類似的新冠肺炎疫情,嚴(yán)格的防控使人們長(zhǎng)時(shí)間封閉在家,這種情況很容易催發(fā)焦慮和無(wú)聊。順便提一句,目前尚缺乏對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件人們的情緒地圖研究以及該地圖在時(shí)程上的變遷研究。這個(gè)話題很重要,描繪清楚疫情下不同人群的主導(dǎo)情緒,有利于進(jìn)行高效的情緒狀態(tài)測(cè)量,也有助于心理服務(wù)工作有效的針對(duì)性開(kāi)展。研究證明,在面臨嚴(yán)重壓力/逆境時(shí),高抗逆力水平者最明顯的情緒特征是會(huì)通過(guò)生成正性情緒以對(duì)抗不利處境的消極影響,正性情緒有助于個(gè)體的有效應(yīng)對(duì),保持和增進(jìn)身心健康,此即正性情緒的“擴(kuò)展與建構(gòu)”功能。③Michele M.Tugade and Babara L.Fredrickson,"Resilient Individuals Use Positive Emotions to Bounce back from Negative Emotional Experiences,"Journal of Personality and Social Psychology,vol.86,no.2,2004,pp.320-333.因此,情緒調(diào)節(jié)能力是非常關(guān)鍵的個(gè)體抗逆因素,如果個(gè)體缺乏有效的情緒調(diào)節(jié),將會(huì)飽受負(fù)性情緒的困擾,進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)傷。④Martin E.P.Seligman.Flourish：A Visionary New Understanding of Happiness and Well-Being,New York：Simon&Schuster,2011.

在遭遇重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),為何堅(jiān)毅和樂(lè)觀非常重要?堅(jiān)毅(grit)作為積極心理學(xué)一個(gè)相對(duì)較新的概念,由Duckworth等提出,將其定義為對(duì)長(zhǎng)期目標(biāo)的堅(jiān)持和熱情,并將其分為努力堅(jiān)持(PE)和興趣一致(CI)。⑤Angela L.Duckworth,Christopher Peterson and M.D.Matthews et al."Grit：Perseverance and Passion for Long-Term Goals,"Journal of Personality and Social Psychology,vol.92,2007,pp.1087-1101.PE意指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、挫敗等百折不撓、努力應(yīng)對(duì)；而CI則指對(duì)長(zhǎng)期目標(biāo)持有一如既往的興趣和熱情。樂(lè)觀被定義為對(duì)好結(jié)果的廣泛預(yù)期,指引個(gè)體采取持續(xù)不懈的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo),被視為心理資本的四大重要構(gòu)件之一。⑥Fred Luthans,Gretchen R.Vogelgsang and Pual B.Lester,"Developing the Psychological Capital of Resiliency,"Human Resource Development Review,vol.5,no.1,2006,pp.25-44.可見(jiàn),堅(jiān)毅和樂(lè)觀是個(gè)體在艱難困苦中不斷前行的支撐性心理品質(zhì),具有鮮明的未來(lái)取向和主動(dòng)應(yīng)對(duì)導(dǎo)向。研究發(fā)現(xiàn),作為抗逆力的重要指征,個(gè)體借由堅(jiān)毅和樂(lè)觀,在嚴(yán)重壓力和逆境面前保持正常身心功能,并防止出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。⑦M(jìn)andi Musso,Danielle Tatum,Diana Hamer et al.,"The Relationship between Grit and Resilience in Emergency Medical Service Personnel,"Ochsner Journal,vol.19,no.3,2019,pp.199-203.可見(jiàn),在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中,應(yīng)注重培育堅(jiān)毅和樂(lè)觀的心理品質(zhì)。

遭遇重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,人們的生活秩序被打破,計(jì)劃性和行動(dòng)力是重整秩序的重要心理基礎(chǔ)。高抗逆力者在面對(duì)災(zāi)禍和逆境時(shí),富于計(jì)劃性,并善于將計(jì)劃付諸行動(dòng),這不僅有利于成功應(yīng)對(duì),更有利于他們迎難而上,取得成功。計(jì)劃性和行動(dòng)力反映了一個(gè)人高水平的自控力和自主性,是未來(lái)取向動(dòng)機(jī)(future motivation)的關(guān)鍵表征,這是應(yīng)對(duì)的執(zhí)行層面。⑧Ann S.Masten,Ordinary Magic：Resilience in Development,New York：The Guildfor Press,2004,pp.77-78.計(jì)劃性和行動(dòng)力可以讓一個(gè)人在面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí),能夠臨危不亂、從容不迫,更能讓當(dāng)事者有機(jī)會(huì)構(gòu)建應(yīng)對(duì)資源,是個(gè)體足智多謀(resourcefulness)的表現(xiàn)。計(jì)劃性和行動(dòng)力不僅為個(gè)體在面對(duì)重大災(zāi)變事件時(shí)撐開(kāi)了一個(gè)喘息空間,更能經(jīng)由秩序感的獲得,讓個(gè)體以有序的行為序列來(lái)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件帶來(lái)的“一團(tuán)糟”的局面。因此,引導(dǎo)計(jì)劃性和行動(dòng)力也是增進(jìn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下人們抗逆力的關(guān)鍵著力點(diǎn)?？紤]到這個(gè)方面與秩序感的緊密關(guān)聯(lián),以及心理服務(wù)實(shí)踐效果評(píng)估的內(nèi)在需要,頗有必要進(jìn)行秩序感問(wèn)卷的研制工作。

五、以提升抗逆力為目標(biāo)的疫情心理服務(wù)實(shí)踐要點(diǎn)

(一)提高順變力

變化是生活中不變的日常,哲學(xué)家赫拉克利特(Heraclitus)曾言,“唯一不變的是變的本身”。人們期待變好,不希望變壞。但好與壞,有時(shí)是超出人們能力范圍的。順應(yīng)變化、接納變化是最簡(jiǎn)單的生存智慧。前已述及,中國(guó)人“順變”的智慧很早就被載錄于《禮記》中,西方這樣的思想則成為權(quán)變(contingency)管理理論的重要基礎(chǔ)。①Volker M.Gr?tsch,Constantin Blome&Martin C.Schleper,"Antecedents of Proactive Supply Chain Risk Management：A Contingency Theory Perspective,"International Journal of Production Research,vol.51,no.10,2013,pp.2842-2867.生命故事啟迪法最易提升人的順變力,比如,種子長(zhǎng)成大樹(shù)(變)→大樹(shù)老枯逝去(再變)→大樹(shù)的種子又長(zhǎng)成大樹(shù)(又變)；蟲(chóng)卵變?yōu)楹?變)→蝴蝶老去(再變)→蝴蝶產(chǎn)的卵又長(zhǎng)大破繭成蝶(又變)；小寶寶長(zhǎng)大成人(變)→成人暮老故逝(再變)→下一代又長(zhǎng)大成人(又變)。自然界的原型最具影響力,我們?nèi)祟惖闹R(shí)都是從這些原型開(kāi)始又回到自然界的。這種生命啟迪簡(jiǎn)潔而有力,容易引發(fā)共鳴,使人意識(shí)到自身存在于一個(gè)常變的周遭中,認(rèn)同了這一點(diǎn),就能夠做到接納變化而不是抗拒變化,這就為重大災(zāi)變事件下的人們贏來(lái)了積極應(yīng)對(duì)的機(jī)會(huì)和成功適應(yīng)的支點(diǎn)。

(二)提升正性情緒

采用情緒計(jì)時(shí)法進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),分別受到負(fù)性情緒和正性情緒激活后,與低抗逆力者相比,高抗逆力者在嚴(yán)重壓力/逆境面前,并非必然表現(xiàn)為負(fù)性情緒水平更低(雖然單一時(shí)點(diǎn)研究證明后者日常負(fù)性情緒水平更低),而是表現(xiàn)為更高水平的正性情緒激活、更長(zhǎng)時(shí)間的正性情緒保持,以及更快從負(fù)性情緒谷底彈回。②席居哲、左志宏、唐曉艷、馬偉軍：《高心理彈性者情緒喚起反應(yīng)變化的時(shí)間動(dòng)態(tài)特征：行為學(xué)證據(jù)》,《華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(教育科學(xué)版)2015年第3期。從心理服務(wù)工作的“可做”“能做”角度看,通過(guò)簡(jiǎn)捷便宜的正性情緒引發(fā)技術(shù)傳播,利于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下提升民眾的正性情緒,改善情緒平衡度,使他們更具積極應(yīng)對(duì)技巧。實(shí)踐證明,調(diào)適諸如恐慌、焦慮、無(wú)聊、怨憤、抑郁等負(fù)性情緒,引發(fā)正性情緒,一些諸如快速搓手、拍手、抓握手、指尖叩敲頭部、揉搓耳朵、撫提臉部,以及類似“蝴蝶拍”這樣的微運(yùn)動(dòng)頗受歡迎,做了即可及時(shí)獲益,收效很明顯。而今,一個(gè)被稱為肌動(dòng)學(xué)(kinesiology)的領(lǐng)域悄然興起,肌動(dòng)法被證明為頗為有效、便捷的情緒改善技術(shù)。③David E.Conroy,Charles H.Hillman and C.M.Janelle et al.,"New Directions for Emotion Research in Kinesiology,"Journal of Sport and Exercise Psychology,S16,2003,pp.25.在日本起步、逐漸影響日盛的臨床動(dòng)作法(Clinical Dohsalogy),也證實(shí)了這些肌肉微動(dòng)作可以明顯改善心理感受。④金野、呂欣：《關(guān)于日本臨床動(dòng)作法的介紹》,《現(xiàn)代特殊教育》2001第9期。⑤不少研究文獻(xiàn)可參見(jiàn)日本臨床動(dòng)作學(xué)會(huì)網(wǎng)站,網(wǎng)址：https：//www.dohsa.jp/gakkaishi.前述接納變化最直接的結(jié)果之一就是提升情緒的穩(wěn)定性,這是核心自我評(píng)價(jià)(CSE)的重要構(gòu)件。

(三)提振堅(jiān)毅和樂(lè)觀

告知自己或告知他人要堅(jiān)毅和樂(lè)觀,這是艱難困苦情境中最為常見(jiàn)的鼓舞、勵(lì)志方式,但有學(xué)者指出這未必是一個(gè)好策略。⑥Susan Polirstok,"Strategies to Improve Academic Achievement in Secondary School Students：Perspective on Grit and Mindset,"Sage Open,vol.7,no.4,2017.雖然相互抱團(tuán)取暖可以獲得支持的力量,但若能在其中加入一些技術(shù),則效果會(huì)好很多。盡管目前尚缺乏重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下如何提振堅(jiān)毅和樂(lè)觀的直接研究證據(jù),但梳理已有文獻(xiàn)不難得到啟發(fā)：分享疫情應(yīng)對(duì)故事(coping stories)有利于獲得堅(jiān)毅和力量。比如,可以通過(guò)以下程序進(jìn)行應(yīng)對(duì)疫情故事交流：討論現(xiàn)狀或問(wèn)題→錨定挑戰(zhàn)點(diǎn)或難點(diǎn)→選擇合宜的感受或行動(dòng)→評(píng)估覺(jué)得有效、成功應(yīng)對(duì)的方法→走向更有效能的應(yīng)對(duì)。這種疫情應(yīng)對(duì)故事不僅可以用在家庭團(tuán)體中,也可以用在自我對(duì)話中。同時(shí),在疫情中保持閱讀的習(xí)慣非常有益。閱讀經(jīng)典(而非碎片化閱讀,囿于篇幅,這里不擬討論)不僅可以讓人心緒安穩(wěn),暫時(shí)從疫情關(guān)注中抽離出來(lái),閱讀還可以讓人獲取災(zāi)變應(yīng)對(duì)的榜樣,進(jìn)而反思人生的厚度與存在的價(jià)值和意義,會(huì)產(chǎn)生對(duì)生命生活的渴望并充滿動(dòng)力。①Carrie Ryan,"Reading and Wellbeing in Old Age,"Anthropology and Aging,vol.40,no.2,2019,pp.67-71.閱讀不僅是個(gè)人的活動(dòng),也可以成為一家人的共同活動(dòng),一人讀書(shū)、全家受益的方式值得在共克時(shí)艱的疫情中大力倡導(dǎo)。②Francis A.Neelon,"Enjoying and Enduring：Groups Reading aloud for Wellbeing,"Lancet,vol.373,2009,pp.1339-1340.親子繪本閱讀,特別是在繪本閱讀中加入一些片斷化的小游戲,也是值得推薦的應(yīng)對(duì)疫情的健康親子/家庭活動(dòng)。③席居哲、周文穎、左志宏：《融合游戲與繪本發(fā)展情緒社會(huì)性——游戲式繪本指導(dǎo)閱讀促進(jìn)幼兒情緒社會(huì)性發(fā)展的實(shí)證研究》,《首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2018年第4期?？傊?在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,引導(dǎo)大眾閱讀經(jīng)典等是可以提供應(yīng)對(duì)智慧的活動(dòng),能夠有效提振堅(jiān)毅和樂(lè)觀。

(四)提拔計(jì)劃性和行動(dòng)力

證據(jù)表明,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)者存在比較突出的計(jì)劃策略問(wèn)題,④Beata Pastwa-Wojciechowska,Maria Ka?mierczak,and Magdalena B?az˙ek,"Self-Esteem and Styles off Coping with Stress versus Strategies of Planning in People with Psychopathic Personality Disorders,"Medical Science Monitor,vol.18,no.2,2012,pp.CR119-124.這提示增進(jìn)計(jì)劃性和行動(dòng)力對(duì)于預(yù)防PTSD有明確意義。缺乏計(jì)劃或計(jì)劃過(guò)多以及拖延,均是執(zhí)行性和行動(dòng)力的掣肘因素。因此,需要引導(dǎo)大眾制訂清晰的計(jì)劃,行動(dòng)才有高效。計(jì)劃不宜過(guò)大,宜在兼顧中長(zhǎng)目標(biāo)時(shí),重在短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)(比如今天讀多少頁(yè)的書(shū)),及時(shí)檢查和評(píng)估計(jì)劃執(zhí)行情況。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,原來(lái)在家中影響計(jì)劃性和行動(dòng)力的因素會(huì)依然存在,系統(tǒng)檢視這些因素,有利于提拔計(jì)劃性和行動(dòng)力。比如,看手機(jī)、電視的時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng),作息是否有規(guī)律,做事情時(shí)是否營(yíng)造了一個(gè)相對(duì)不受打擾的空間,是否需要其他人的配合但未予告知等。當(dāng)然,還要提醒大眾不要自我設(shè)限,證據(jù)顯示自我妨礙往往會(huì)導(dǎo)致計(jì)劃難以執(zhí)行。⑤李丹妮、席居哲、左志宏：《學(xué)業(yè)自我障礙：為何發(fā)生及如何預(yù)防?》,《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》2015年第6期。高自我妨礙者會(huì)因?yàn)檫^(guò)度退縮和關(guān)注負(fù)性信息而影響自己的應(yīng)對(duì)效能。⑥Miron Zuckerman,Suzanne Kieffer and Raymond Knee,"Consequences of Self-Handicapping：Effect on Coping,Academic Performance,and Adjustment,"Journal of Personality and Social Psychology,vol.74,no.6,1998,pp.1619-1628.是否存在自我妨礙,也是需要審視的。在提供大眾化的心理服務(wù)時(shí),也宜提醒將這些可能的影響因素一一解決,這樣計(jì)劃性和行動(dòng)力才會(huì)有一個(gè)明顯提升,進(jìn)而提升自控力和掌握感,持續(xù)推高抗逆力水平。

(五)以科普促自助

由于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件幾乎對(duì)所有人都造成心理沖擊,從兼顧心理服務(wù)效率和效果考慮,以科普促自助是一種最簡(jiǎn)宜、直接的可行工作途徑。依托于現(xiàn)在的“互聯(lián)網(wǎng)+”,科普促自助的形式分外便捷?？破諆?nèi)容要讓公眾知曉,需要從去學(xué)術(shù)化、朗朗上口、分群發(fā)放等幾個(gè)角度通盤(pán)考慮。既要做到全覆蓋,又要防止煩瑣、晦澀,喜聞樂(lè)見(jiàn)、圖文并茂又不失嚴(yán)謹(jǐn),這些要素可以提升民眾對(duì)心理自我防控建議的依從性。這次新冠肺炎疫情暴發(fā)后,廣大心理學(xué)工作者積極行動(dòng)起來(lái),編撰并出版了多本自助手冊(cè)。從編寫(xiě)到出版,效率極高,刷新了書(shū)籍出版印刷的歷史。各大媒體平臺(tái)也都及時(shí)大面積免費(fèi)投放這些防護(hù)手冊(cè),有涉及病毒知識(shí)的,有涉及心理防護(hù)的。涉及心理服務(wù)的,有華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院專家組編寫(xiě)的《疫路以防：用溫暖照亮前方》,北京師范大學(xué)王建平主編的《應(yīng)對(duì)新冠肺炎心理自助手冊(cè)》等。我們也制作了《游戲式親子繪本閱讀指導(dǎo)課綱：新冠疫情特別版》,便于家長(zhǎng)伴讀繪本時(shí),既了解疫情防控內(nèi)容,又增進(jìn)閱讀的體驗(yàn)感,增加親子之間的親密度。同時(shí),為了讓公眾易于掌握和實(shí)踐心理防護(hù)科學(xué)知識(shí),我們編撰了“抗逆力增進(jìn)三字經(jīng)”,將上述四方面的核心心理特征納入其中。目前有兩個(gè)版本：大眾版和學(xué)生版。具體見(jiàn)表3。

表3 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下抗逆力增進(jìn)三字經(jīng)① 相應(yīng)視頻與詳細(xì)解說(shuō)文字見(jiàn)《解放日?qǐng)?bào)》上觀新聞：https：//web.shobserver.com/wxShare/html/220482.htm.

六、小結(jié)與展望

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種嚴(yán)重的累積性創(chuàng)傷事件,這種應(yīng)激源對(duì)人的身心帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情不僅對(duì)感染者的身體造成威脅,也對(duì)幾乎所有人的心理帶來(lái)沖擊。心理學(xué)中摧而不垮甚或愈挫彌堅(jiān)的抗逆力領(lǐng)域研究成果,對(duì)于如何做好疫情中心理防護(hù)和疫后心理疫情預(yù)防提供了重要的理論與實(shí)踐啟示。為何曾經(jīng)歷或正經(jīng)歷嚴(yán)重壓力、逆境、災(zāi)變或事件,有些人敗下陣來(lái),而另一些為數(shù)不少者卻身心健康實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Post Trauma Growth,PTG)呢?圍繞這一抗逆力核心科學(xué)命題的研究,致力于發(fā)現(xiàn)那些高抗逆力者的重要因子清單。高抗逆力者的心理特征為提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下人們的抗逆力,實(shí)現(xiàn)積極而成功的心理應(yīng)對(duì)提供了證據(jù)啟示?；谥卮笸话l(fā)公共衛(wèi)生事件的巨大心理沖擊特點(diǎn)和心理發(fā)展的系統(tǒng)理論(DST)對(duì)個(gè)體核心應(yīng)對(duì)力量的重視,有必要對(duì)抗逆力重要因子清單進(jìn)行進(jìn)一步的梳理和精簡(jiǎn),以更適合開(kāi)展疫情心理服務(wù)。本文在前人研究的基礎(chǔ)上,確定了高抗逆力者的四大核心心理特征,即接納變化、情緒調(diào)適好、堅(jiān)毅和樂(lè)觀、計(jì)劃性和行動(dòng)力。這自然也構(gòu)成了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下對(duì)重點(diǎn)人群(幸存者、喪親者和一線醫(yī)護(hù)人員)的心理援助/干預(yù),以及更大范圍的公眾疫情心理服務(wù)的工作基點(diǎn)。循此,將緊急援助與長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)工作相結(jié)合,將預(yù)防與干預(yù)相結(jié)合,處置問(wèn)題與引發(fā)積極力量相結(jié)合,促成個(gè)體內(nèi)部以及個(gè)體與所嵌入的生態(tài)系統(tǒng)諸因素水平間的積極建構(gòu),可以有效而持續(xù)地增進(jìn)疫情中人們的抗逆力水平,防止出現(xiàn)災(zāi)后心理疫情。

以下問(wèn)題的解決將會(huì)更好地提升重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下人們的抗逆力：(1)要盡快做好對(duì)順應(yīng)變化、疫情特定情緒地圖、堅(jiān)毅樂(lè)觀(這方面的測(cè)量尚較一般化)、計(jì)劃性、秩序感等幾個(gè)關(guān)鍵構(gòu)念的測(cè)量研究,為疫情心理防護(hù)工作提供工具基礎(chǔ)；(2)制定至少3～4年的疫后心理服務(wù)計(jì)劃,以減少PTSD及PGD的發(fā)生,促進(jìn)更多人實(shí)現(xiàn)PTG；(3)對(duì)不同群體開(kāi)展相應(yīng)針對(duì)性的心理服務(wù),在科普促自助的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好幸存者、喪親者和一線醫(yī)護(hù)者的心理服務(wù)工作,提升他們的抗逆水平。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情全面向好,但處理疫情帶來(lái)的創(chuàng)傷工作還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束,心理服務(wù)工作任重而道遠(yuǎn)。如本文開(kāi)頭所引用的《江城記事》詩(shī)句,它生動(dòng)地提示了一種集體表達(dá)哀傷的建設(shè)性進(jìn)路,這在當(dāng)前不僅重要,更顯迫切。