防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用

趙 蕾 崔 倩

（廣州市民政局精神病院安康所，廣東 廣州 510630）

精神科住院患者均伴有嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為不同程度的反應(yīng)遲緩、行為異常、步態(tài)不穩(wěn)、體質(zhì)較差等軀體癥狀，加之長(zhǎng)期服用抗精神藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致精神科住院患者很容易發(fā)生意外跌倒事件。同時(shí)，精神疾病患者缺乏自我保護(hù)能力，尤其當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)發(fā)生意外跌倒，很可能造成軀體嚴(yán)重傷害，給患者的住院安全帶來極大隱患[1]。因此，加強(qiáng)精神科住院患者的護(hù)理管理至關(guān)重要。防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種專門針對(duì)精神科住院患者所制定的科學(xué)管理手段，通過評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理策略，提升患者的人身安全，提高整體護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究進(jìn)一步分析防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的精神科住院患者應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2019年2月在我院精神科住院治療的100例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡27～78歲，平均年齡（58.7±12.4）歲，住院時(shí)間7～21 d；對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡25～76歲，平均年齡（58.1±12.8）歲，住院時(shí)間7～25 d；所有患者均在我院精神科住院治療，抗精神藥物使用劑量在（387.2±9.31）mg/d；其中，精神分裂癥39例，抑郁癥24例，焦慮癥16例，躁狂癥11例，雙向障礙6例、強(qiáng)迫癥4例；排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、住院時(shí)間、精神疾病類型等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)常規(guī)科室內(nèi)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，未做特殊安全防范。觀察組采用防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入院后做好患者的病情記錄，詳細(xì)了解患者的病情，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的具體情況制定防跌倒護(hù)理方案，并在實(shí)施過程中及時(shí)調(diào)整和完善[3]。②加強(qiáng)對(duì)特殊患者的監(jiān)護(hù)。年齡較大、身體素質(zhì)較差的患者為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大，可安排至重癥觀察室由專人陪護(hù)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防跌倒發(fā)生[4]。③跌倒預(yù)防性護(hù)理。對(duì)于精神癥狀嚴(yán)重的患者，特別是有沖動(dòng)攻擊行為和跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大者，使用護(hù)理袖帶固定患者的上肢或下肢，給予限制性保護(hù)，時(shí)間控制在1～3 d，觀察患者情況，再次評(píng)估意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大者給予保護(hù)和隔離；所有意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大患者均實(shí)施精神科特級(jí)護(hù)理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為一級(jí)護(hù)理；對(duì)于日常需要測(cè)量血壓的患者，行坐位、臥位和立位血壓測(cè)量，記錄數(shù)據(jù)并保存；患者在改變體位時(shí)，囑咐其緩慢行動(dòng)，每種體位變化時(shí)間至少持續(xù)30 s[5]。④心理護(hù)理。精神科住院患者受病情影響，情緒波動(dòng)大，且與醫(yī)護(hù)人員的溝通常存在障礙，導(dǎo)致情緒更容易發(fā)生焦慮、不安、煩躁、易怒等問題；護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通交流，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的煩躁情緒多給予安撫，并開展健康教育，向患者講解住院期間跌倒的危險(xiǎn)因素，引起患者的重視并加以注意，提升自我保護(hù)意識(shí)，提高自我防范能力[6]。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員的安全和責(zé)任意識(shí)直接影響護(hù)理安全管理的落實(shí)情況，因此要加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的安全管理培訓(xùn)，掌握跌倒防范相關(guān)知識(shí)及跌倒防范技能，綜合分析患者可能發(fā)生跌倒的原因，尋找針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理管理方案；對(duì)護(hù)理常見的跌倒事件討論分析，找出原因并制定防范措施；在培訓(xùn)的過程中增強(qiáng)護(hù)理人員的防跌倒意識(shí)，認(rèn)識(shí)到防跌倒護(hù)理的重要性，尤其對(duì)年輕、資歷尚淺的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，確保所有患者人員在護(hù)理工作中養(yǎng)成高度的防跌倒責(zé)任心[7]。⑥改善病區(qū)環(huán)境。環(huán)境因素也是導(dǎo)致患者跌倒的重要因素。當(dāng)病區(qū)內(nèi)存在地面較為光滑、積水、障礙物較多時(shí)，發(fā)生跌倒的概率明顯升高，因此需綜合分析科室的環(huán)境特點(diǎn)，調(diào)整環(huán)境布局，減少障礙物，在患者頻繁走動(dòng)的場(chǎng)所安置扶手，使用防滑地板，定期清理廁所等容易積水的地方，保持地面的干燥、清潔，在病區(qū)內(nèi)張貼安全警惕標(biāo)語(yǔ)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄地面濕滑、體位性低血壓、嬉戲打架、妄想/幻覺等癥狀、沖動(dòng)等意外跌倒因素發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率，評(píng)估跌倒嚴(yán)重程度，分為輕度僅有皮膚擦傷或瘀血，中度皮膚破損需要縫合，重度發(fā)生骨折；使用精神病量表（BPRS）評(píng)估護(hù)理前后的精神癥狀改善情況；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外跌倒因素發(fā)生率比較，見表1。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較，見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較，見表3。

表1 兩組患者意外跌倒因素發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較（n%）

表3 兩組患者護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較（n%）

3 討論

精神疾病患者多由于精神障礙，與周圍環(huán)境失去正常的聯(lián)系，出現(xiàn)常人難以理解的行為、思想和情感。隨著社會(huì)對(duì)精神疾病治療的重視，本病住院治療患者逐年增多，需要接受規(guī)范的精神治療。但精神病住院患者與其他疾病住院患者有很大差異，有明顯的病態(tài)精神異常表現(xiàn)，常因妄想、幻想、沖動(dòng)等癥狀，以及體位性低血壓、體質(zhì)較差等因素影響，有較高的意外跌倒概率，不僅增加了患者心理上的焦慮、恐懼感，還可造成軀體的嚴(yán)重?fù)p傷[9]。因此，對(duì)精神病住院患者采用防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的目的在于早期干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行事前預(yù)防，通過全面、科學(xué)的管理，降低意外跌倒事件發(fā)生率。首先對(duì)患者進(jìn)行意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；其次制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施密切護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括制動(dòng)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、日常防體位性低血壓護(hù)理、心理護(hù)理等，保護(hù)患者的人身安全，撫慰患者情緒，避免因病情引起意外跌倒；再者做好病情環(huán)境護(hù)理，提升護(hù)理人員的防跌倒護(hù)理意識(shí)，從而規(guī)避跌倒發(fā)生的外因，做到全方位預(yù)防跌倒[10]。在防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行的同時(shí)，也應(yīng)重視對(duì)患者健康教育和心態(tài)調(diào)整，并加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者盡早回歸社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在地面濕滑、體位性低血壓、嬉戲打架、妄想/幻覺等癥狀、沖動(dòng)等意外跌倒因素發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，跌倒輕度、中度、重度傷害與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后BPRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的精神科住院患者應(yīng)用效果確切，能切實(shí)防范跌倒危險(xiǎn)因素，降低跌倒發(fā)生率，改善精神癥狀，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，值得在臨床推廣使用。