基于中國部分農(nóng)村上消化道癌篩查地區(qū)的癌癥防治核心知識知曉情況分析*

滕菲，李賀，曹毛毛，孫殿欽，何思怡，陳萬青

100021 北京，國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 癌癥早診早治辦公室

上消化道癌(食管癌及胃癌)是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤，2018年全球上消化道癌新發(fā)病例約160.6萬(食管癌57.2萬、胃癌103.4萬)，死亡病例約129.2萬(食管癌50.9萬、胃癌78.3萬)，其中一半以上的上消化道癌新發(fā)病例和死亡病例出現(xiàn)在中國[1]。在我國，上消化道癌疾病負(fù)擔(dān)的地區(qū)分布也存在較大的差異，主要體現(xiàn)在：農(nóng)村明顯高于城市，中部地區(qū)高于東部和西部地區(qū)[2]。由此可見，采取有效措施降低中國(尤其是農(nóng)村地區(qū))人群上消化道癌疾病負(fù)擔(dān)是我國乃至全球上消化道癌防控工作的重點。

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，針對高危人群開展內(nèi)鏡篩查及早診早治是降低人群上消化道癌疾病負(fù)擔(dān)的有效策略之一[3-4]。我國以人群為基礎(chǔ)的上消化道癌篩查與早診早治工作始于20世紀(jì)70年代，并在本世紀(jì)發(fā)展迅速，但是人群篩查參與率較低[3,5-6]。研究表明，人群對癌癥防治核心知識的認(rèn)知水平及對篩查的態(tài)度是影響篩查順應(yīng)性的重要因素[7]。因此，掌握上消道癌篩查地區(qū)居民對癌癥防治核心知識的實際情況將為早診早治項目宣傳動員工作提供直接依據(jù)，促進(jìn)項目的有效開展。因此，本研究利用我國四省(江蘇、安徽、山東及河南)農(nóng)村地區(qū)于2007～2016年間首次參加上消化癌(食管癌或胃癌)早診早治項目的人群癌癥防治核心知識調(diào)查數(shù)據(jù)，評價調(diào)查人群對癌癥綜合防治知識的認(rèn)知水平，并探討影響認(rèn)知的可能因素，以期為有效提高知曉率，促進(jìn)癌癥篩查及早診早治的接受度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究人群

2007～2016年間，江蘇、安徽、山東及河南4省22個區(qū)、縣首次參加食管癌或胃癌早診早治項目，年齡為40～69歲且自愿參加癌癥核心知識調(diào)查的常住戶籍居民。本研究共計調(diào)查132 195人。

1.2 調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

問卷由國家項目辦制定，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況等一般人口學(xué)資料，癌癥防治核心知識以及健康體檢意愿三部分內(nèi)容[8]。問卷的核心知識部分共9個條目，包括5個單選題和4個多選題。采用一對一面對面的訪談形式，由調(diào)查員為參與對象填寫紙質(zhì)問卷。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)定義

1.3.1 癌癥防治核心知識評分 對問卷中與癌癥防治核心知識有關(guān)的9個條目賦以分值，其中單選題每答對1題記1分，多選題每答對1項計1分，將得分轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)，最終問卷評分范圍為0～100分。

1.3.2 整體癌癥防治核心知識知曉率 回答正確題目數(shù)/全部應(yīng)回答題目數(shù)×100%。

1.3.3 個體癌癥防治核心知識知曉的定義 中國癌癥防治3年行動計劃中要求的癌癥防治核心知識知曉率超過60%[9]，故本研究將個體知曉水平按照問卷得分<60分定義為“知曉不足”，≥60分定義為“知曉”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的一般人口社會學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計描述(頻數(shù)、百分比)，計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗。以癌癥防治核心知識知曉情況為因變量，采用多因素Logistic回歸，運用逐步回歸法分析影響調(diào)查人群防癌知識水平的因素。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群一般情況

本研究共計調(diào)查132 195人，其中3 408人因缺乏一般人口學(xué)信息(性別、年齡、文化程度、教育水平)、惡性腫瘤家族史信息，或未完整回答題目而被剔除，最終獲得128 787份合格問卷，有效率為97.42%。調(diào)查對象年齡范圍為40～69歲，中位年齡為53歲，其中40～49歲年齡組人數(shù)最多，女性多于男性。調(diào)查對象中文化程度為小學(xué)及初中占比最高，為75.36%；55.51%調(diào)查對象的人均年收入低于5 000元，11.10%調(diào)查對象有惡性腫瘤家族史。詳見表1。

表1 不同年齡調(diào)查人群的主要基本人口學(xué)信息Table 1. Demographic Information of Respondents of Different Ages

2.2 癌癥防治核心知識知曉情況影響因素的單因素分析

調(diào)查人群防癌核心知識知曉率為48.08%(61 917/128 787)，其中男性居民防癌核心知識知曉率為49.51%(29 782/60 159)，女性居民為46.82%(32 135/68 628)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=92.275，P<0.001)。各年齡組間人群的癌癥防治核心知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=63.626，P<0.001)，40～49歲居民防癌核心知識知曉率為49.44%，略高于其他兩個年齡組人群；不同文化程度人群的癌癥防治核心知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=620.751，P<0.001)，未正式上過學(xué)的居民防癌核心知識知曉率為41.79%，低于其他文化水平的居民。人均年收入水平較高者的防癌核心知識知曉率(52.22%)高于人均年收入水平較低者(44.76%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=708.217，P<0.001)；有惡性腫瘤家族史居民的防癌核心知識知曉率(57.00%)高于無惡性腫瘤家族史的居民(46.96%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=512.677，P<0.001)。詳見表2。

表2 不同特征調(diào)查人群癌癥防治核心知識總體知曉情況Table 2. Core Knowledge of Cancer Prevention in Different Subgroups

2.3 癌癥核心知識知曉率調(diào)查問卷條目及正確率

調(diào)查對象在以下4個防癌核心知識條目的正確率超過90%：“肺癌，肝癌，胃癌，食管癌為我國常見癌癥”、“吸煙、飲酒為我國癌癥的主要危險因素”、“戒煙，少飲酒可以減少癌癥的發(fā)生”和“腫塊、疼痛為就診的警示癥狀”。調(diào)查對象對以下3條防癌核心知識的知曉率低于30%：“大便習(xí)慣改變或功能障礙為就診的警示癥狀”、“職業(yè)危害為我國癌癥的主要危險因素”和“消除職業(yè)危害可以減少癌癥的發(fā)生”。

男性居民對防癌核心知識中絕大多數(shù)條目的正確率高于女性居民，其中對以下4個條目的知曉率較女性高2%以上：“結(jié)直腸癌為我國常見癌癥”、“合理膳食和適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詼p少癌癥的發(fā)生”、“不合理的飲食習(xí)慣為我國癌癥的主要危險因素”和“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約1/3的癌癥”；女性對于“乳腺癌，宮頸癌為我國常見癌癥”防癌知識條目的正確率高于男性。

不同年齡組調(diào)查人群對不同防癌知識條目的知曉情況存在差異，其中低年齡組居民對以下6個條目的正確率較高：“乳腺癌，宮頸癌為我國常見癌癥”、“結(jié)直腸癌為我國常見癌癥”、“在我國，惡性腫瘤是一種常見的死因”、“在我國，惡性腫瘤是一種常見的疾病”、“結(jié)直腸癌為我國常見癌癥”、“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷早期治療可根治約1/3的癌癥”；高年齡組人群對以下3個條目的正確率較高：“不明原因的上腹不適為就診的警示癥狀”、“自上世紀(jì)70年代以來我國患癌的人數(shù)逐漸增長”和“大便習(xí)慣改變或功能障礙為就診的警示癥狀”。詳見表3。

表3 不同年齡組及不同性別人群癌癥防治核心知識的具體知曉率 (%)Table 3. Awareness Rate of Core Knowledge of Cancer Prevention in Different Ages and Genders

ContentTotal(%)Age(year)Gender40-49(%)50-59(%)60-69(%)χ2PMale(%)Female(%)χ2P6.3Breastcancer,cervicalcancer46.9748.6846.5045.05116.024<0.00146.2847.5922.046<0.0017WhatarethemainriskfactorsforcancerinChina(multiplechoice)7.1Smoking,drinking91.8391.5892.0391.947.0270.03092.1491.5514.929<0.0017.2Variousinfectiousfactors34.9535.5634.9934.0221.825<0.00135.7434.2630.778<0.0017.3Inappropriatedietaryhabit47.7849.1046.2747.6574.482<0.00149.0646.6673.638<0.0017.4Occupationalhazards17.4517.5916.9317.8813.1340.00118.5016.5386.078<0.0018Whichofthefollowingpreven-tivemeasurescanreducetheinci-denceofcancer(multiplechoice)8.1Quitsmokinganddrinklessalcohol92.2792.0392.5692.279.2220.01092.6491.9521.602<0.0018.2Inoculationagainstthehepati-tisvaccine35.4736.1835.5534.3232.003<0.00136.2234.8127.923<0.0018.3Balanceddietandproperworkout48.3249.6846.9148.0172.997<0.00149.6047.1974.456<0.0018.4Eliminateoccupationalhaz-ards17.9617.8117.5818.6215.1770.00118.9117.1269.471<0.0019Aconsiderableportionofcancershavewarningsymptoms.Aslongasyouremainvigilantandseeadoctorintime,youcanfindthemearly.Whichofthefollowingsymptomsshouldyougotothehospitalforexaminationintime?(multiplechoice)9.1Lump,pain90.2690.0690.2290.606.9810.03190.2590.270.0080.9299.2Inexplicablebleeding62.8063.2162.4262.656.5010.03963.4162.2717.687<0.0019.3Inexplicableabdominaldis-comfort49.0048.9748.0950.1531.901<0.00149.4148.657.3710.0079.4Changeordysfunctionindefe-cationhabit26.6025.3726.1928.87133.986<0.00127.2226.0621.642<0.001

2.4 癌癥防治核心知識知曉情況的多因素Logistic回歸分析

變量賦值見表4，多因素分析結(jié)果顯示，男性居民的防癌知識知曉率高于女性，OR值為1.038(95%CI: 1.014～1.062)；低年齡組人群的防癌知識知曉率較高，其中50～59歲年齡組人群的防癌知識知曉率比40～49歲年齡組低6.2%(OR=0.938, 95%CI: 0.913～0.963)。文化程度越高，防癌知識知曉率越高，與未正式上過學(xué)的居民相比，文化程度為小學(xué)/初中、高中及以上居民的防癌知曉率的OR值分別為1.351(95%CI: 1.313～1.390)和1.391(95%CI: 1.257～1.540)。平均年收入水平為5000元以上的居民防癌知識的知曉率高于平均年收入水平為5000以下者，OR值為1.210(95%CI: 1.182～1.240)。有惡性腫瘤家族史者的防癌知識的知曉率高于無惡性腫瘤家族史者，OR值為1.311(95%CI: 1.264～1.359)。詳見表5。

表4 多因素logistic回歸分析變量賦值Table 4.Variable Assignment for Multivariate Logistic Regression Analysis

表5 癌癥防治核心知識知曉情況影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 5. Multivariate Logistic Regression Analysis of Factors Affecting the Knowledge of Cancer Prevention and Control

3 討 論

本研究作為人群上消化道癌早診早治中的一項基礎(chǔ)工作，旨在摸清篩查地區(qū)人群的癌癥防治核心知識知曉率基本情況。調(diào)查對象來源于4個省22個區(qū)、縣，人群來源廣泛，采用國家項目辦制定的標(biāo)準(zhǔn)問卷，調(diào)查人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并以面對面訪談的形式開展調(diào)查，保證了調(diào)查質(zhì)量。問卷的有效率為97.42%，分析結(jié)果可以較好地代表調(diào)查人群的癌癥防治核心知識知曉水平。本研究結(jié)果顯示，2007～2016年間，江蘇省、山東省、安徽省和河南省參加食管癌或胃癌篩查與早診早治項目的居民癌癥防治核心知識總知曉率為48.08%，低于《中國癌癥防治3年行動計劃》中要求的癌癥防治核心知識知曉率超過60%的目標(biāo)值[9]，也低于浙江省、四川省、遼寧省等地區(qū)居民的平均水平[10-12]，僅高于個別地區(qū)的人群的平均水平，如山西省陽城市食管癌篩查人群[13]，這可被本研究為上消化道癌篩查項目地區(qū)癌癥防治核心知識知曉率的摸底調(diào)查，調(diào)查開展于項目宣傳動員前所解釋。但相關(guān)調(diào)查提示農(nóng)村地區(qū)居民的癌癥防治核心知識的知曉率較低，仍是未來癌癥預(yù)防宣傳工作的重點人群。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查人群的癌癥防治核心知識知曉率分布有以下特點：(1)癌癥防治核心知識知曉率男性高于女性；(2)知曉率隨年齡的增長而降低；(3)知曉率隨文化程度的增長而升高；(4)高收入人群的知曉率高于低收入人群；(5)有惡性腫瘤家族史者的知曉率高于無惡性腫瘤家族史的居民。(6)對我國主要惡性腫瘤、主要危險因素及相應(yīng)的預(yù)防措施、常見就診癥狀的認(rèn)識不全面；(7)不同性別、年齡組人群癌癥防治核心知識的盲點存在差異。2015年，我國農(nóng)村地區(qū)癌癥標(biāo)化發(fā)病率為182.70/10萬，其中男性(206.04/10萬)高于女性(161.27/10萬)[14]，然而本研究結(jié)果顯示男性居民癌癥防治核心知識的知曉率高于女性，這提示農(nóng)村男性居民仍然是未來一級預(yù)防關(guān)注的重點人群。此外，本研究結(jié)果提示，女性居民僅對“乳腺癌，宮頸癌為我國常見癌癥”等直接與女性相關(guān)癌種的知曉率高于男性，而對絕大多數(shù)防癌知識的認(rèn)知水平均低于男性居民。因此，未來癌癥防控宣傳工作的重點關(guān)注人群仍為女性，幫助其全面掌握癌癥防控知識可以大幅度幫助女性居民養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣與主動防癌意識；針對男性居民，在大力宣傳癌癥防治知識的同時，采取有效措施幫助居民養(yǎng)成健康的生活行為方式(如遠(yuǎn)離煙酒等)可能更為有益。

我國人群腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率在40歲前較低，此后快速升高，并在80歲年齡組達(dá)到高峰[14]。本研究結(jié)果顯示，低年齡組人群的癌癥防治核心知識知曉率較高，但是與高年齡組人群的知曉率相差不足3%，這與佟爽等人的研究結(jié)果相似[12]。此外，不同年齡組人群對各項防癌知識的掌握情況存在差異，低年齡組人群對我國癌癥現(xiàn)況(條目1、條目2)、癌癥的可防可治(條目5)、我國主要惡性腫瘤(條目6)等知識的知曉率較高，而高年齡組人群對就診的警示癥狀尤其是“不明原因的上腹部不適”及“大便習(xí)慣改變或功能障礙”的知曉率更高。以上結(jié)果提示上述地區(qū)在今后的癌癥防治知識的宣傳動員時，高年齡居民仍為癌癥一級預(yù)防關(guān)注的重點人群，此外，也應(yīng)該根據(jù)宣教人群的年齡特點著重強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)認(rèn)知水平較低的癌癥防治知識。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查居民對癌癥防治核心知識的掌握不平衡，對知曉率影響比較大的因素除了性別、年齡，還有文化程度、收入水平和惡性腫瘤家族史。文化程度越高，癌癥防治核心知識知曉率越高，這與佟爽、王悠清等多項研究結(jié)果一致[10,12]。收入水平較高的居民(OR=1.210, 95%CI: 1.182～1.240)及具有惡性腫瘤家族史的居民(OR=1.311, 95%CI: 1.264～1.359)具有較高的癌癥防治核心知識知曉率，這與林小婷、阿爾達(dá)可·納汗、祝德等人的研究結(jié)果一致[15-17]。提示上述上消化道癌篩查早診早治項目在未來開展腫瘤防治宣教工作時，應(yīng)重點關(guān)注文化水平較低尤其是未正式上過學(xué)的居民、經(jīng)濟(jì)水平較低的群體及無惡性腫瘤家族史群體。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，22個上消化道癌篩查區(qū)、縣居民對于癌癥防治核心知識的掌握情況存在嚴(yán)重的局限性。對于癌癥疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，調(diào)查人群對“自上世紀(jì)70年代以來我國患癌的人數(shù)越來越多”的知曉率較高(78.71%)，但對“在我國，惡性腫瘤是一種常見的疾病”的認(rèn)知率不足60%，提示居民對惡性腫瘤的嚴(yán)重程度認(rèn)識不足。對于我國常見的惡性腫瘤類型，調(diào)查人群對“肺癌，肝癌，胃癌，食管癌”的知曉率較高，達(dá)95.75%，但對結(jié)、直腸癌，以及乳腺癌、宮頸癌的知曉率不足50%，提示居民對威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤的認(rèn)識不全面。對于惡性腫瘤常見危險因素及相應(yīng)預(yù)防措施方面的知識，調(diào)查人群對“吸煙，飲酒”為主要危險因素及“戒煙、限酒”為主要預(yù)防行為措施的認(rèn)知率最高，分別為91.83%和92.27%，但對其他常見危險因素及相應(yīng)預(yù)防行為的認(rèn)知率較低。研究顯示，中國每年約有103.6萬人死于23種致癌因素(5大類：行為因素、飲食因素、代謝因素、環(huán)境因素和感染性因素)引起的癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)的45.2%[18]。因此，幫助居民正確掌握可導(dǎo)致癌癥發(fā)生的常見危險因素，進(jìn)而盡量減少/避免危險因素的暴露是經(jīng)濟(jì)可行的科學(xué)防癌方式之一。對于就診預(yù)警癥狀方面，調(diào)查人群對“腫塊、疼痛”的知曉率較高(90.26%)，但是對其他癥狀的認(rèn)知水平較低，其中，居民對“大便習(xí)慣改變或功能障礙”為就診癥狀的知曉率最低(26.60%)。癌細(xì)胞從形成到發(fā)生、發(fā)展至癌需歷經(jīng)漫長的時間，并伴隨相應(yīng)的臨床癥狀，如果患者能通過疾病預(yù)警癥狀主動就醫(yī)，將極大促進(jìn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的實現(xiàn)，本研究結(jié)果提示調(diào)查人群對癌癥預(yù)警癥狀的認(rèn)知能力較差，極有可能錯過疾病最佳治療時期。

本研究存在一定的局限性：第一，該問卷并未收集潛在危險因素，如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等(相關(guān)信息在篩查項目的“健康因素調(diào)查表”中收集)。本研究由于數(shù)據(jù)的局限性，未對更多可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響的變量進(jìn)行多因素調(diào)整。接下來，我們會對多個調(diào)查表進(jìn)行鏈接，并在后續(xù)研究中充分探討其他潛在危險因素及交互作用對癌癥防治核心知識知曉率的影響。第二，本研究結(jié)果僅能反應(yīng)22個區(qū)、縣首年開展食管癌/胃癌早診早治項目的人群癌癥防治核心知曉率水平，目前，距最先開展問卷調(diào)查的人群已歷時10余年，隨著近年來癌癥知識的普及與宣傳，知曉率可能會升高。

綜上所述，參加上消化道癌篩查項目部分地區(qū)居民的癌癥防治核心知識知曉率較低，尚未達(dá)到中國癌癥防治三年行動計劃要求(知曉率達(dá)60%)，其中男性，低年齡組人群，受教育程度較高人群，收入水平較高人群及有惡性腫瘤家族史人群的癌癥防治知識知曉率較高。此外，居民對癌癥防治核心知識的掌握存在不全面、不均衡等問題，提示上述篩查地區(qū)負(fù)責(zé)部門對癌癥防治知識的宣傳工作力度亟需進(jìn)一步提高，各篩查項目中心需結(jié)合本地區(qū)人群對癌癥防治知識的具體知曉情況，掌握存在知識盲點的內(nèi)容及重點關(guān)注人群，有針對性地進(jìn)行綜合性防癌科普教育，幫助群眾全面性、系統(tǒng)性的掌握癌癥防治核心知識，提升大眾主動防癌的意識與行動力。

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