無菌操作依從性對骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率的影響

王 琳，唐和平

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

本研究醫(yī)院骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后感染情況進行了跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

調(diào)查對象。本院骨傷科2017年1月至2017年12月接受Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者，骨傷科2018年1月至2018年12月接受Ⅰ類切口手術(shù)治療的患者及參與I類切口手術(shù)圍手術(shù)期的醫(yī)師。

調(diào)查方法。運用回顧性調(diào)查方法將2017年我院骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后感染情況進行統(tǒng)計分析。于2018年1月至3月依照《無菌技術(shù)操作考核標準》，在無菌操作時進行穿戴儀表、口罩使用、洗手規(guī)范、操作執(zhí)行情況4項內(nèi)容專項調(diào)查，制定無菌技術(shù)操作考核表，由醫(yī)院感染管理專職人員到骨傷科參加醫(yī)師查房、換藥、對患者術(shù)后切口愈合情況進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無菌操作中存在的問題。針對發(fā)現(xiàn)的問題制定整改方案，加強無菌操作培訓，進行更有針對性的臨床督導。進行干預3個月后對培訓、督導后臨床醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行情況進行統(tǒng)計和分析，然后對2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后情況進行調(diào)查并匯總分析。

2 結(jié) 果

2017年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)1172例，感染12例，感染率為1.02%。2018年共監(jiān)測骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)1441例，感染5例，感染率為0.35%。進行一系列干預后，醫(yī)務人員各項依從性較干預前有明顯升高，見表1。通過對干預前、后的2017年、2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率比較存在顯著差異，見表2。提示嚴格執(zhí)行無菌操作、保持較高的無菌操作依從性能夠相對有效的減少Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的發(fā)生，降低感染率。

無菌操作干預前后調(diào)查情況比較見表1。

表1 無菌操作干預前后調(diào)查情況比較 例（%）

2017年、2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染比較見表2。

表2 2017年、2018年骨傷科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染比較 例（%）

3 分析與對策

存在問題分析。Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的影響因素有許多，主要涉及有患者、醫(yī)院手術(shù)管理兩方面的因素，而圍手術(shù)期醫(yī)務人員口罩、帽子的佩戴，嚴格的外科洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范是防止細菌病毒污染傷口、侵入人體最直接最有效的辦法之一。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)主要以下存在問題：①醫(yī)務人員進行無菌操作時儀表不規(guī)范；工作服存在血跡污漬。執(zhí)行操作時與患者或周圍環(huán)境接觸，有可能造成污染。②口罩佩戴欠規(guī)范；佩戴時間過長，未及時更換?？谡謱τ诜乐贯t(yī)院內(nèi)感染，特別是對于防止外科創(chuàng)口感染和內(nèi)科呼吸道感染非常重要［3］。③執(zhí)行無菌操作欠規(guī)范，操作前用物準備不齊全，操作中患者傷口暴露時間較長，換藥操作過程中跨越無菌區(qū)，消毒不嚴格，傷口換藥時消毒不徹底等。④操作時手衛(wèi)生不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性低，查房時未進行手衛(wèi)生，揭開傷口敷料查看傷口未進行手衛(wèi)生，換藥時戴手套前后未進行手衛(wèi)生，洗手步驟缺失、揉搓時間短，干手方式不正確等。

干預措施。①提高臨床醫(yī)務人員無菌意識，強化無菌觀念。通過每月開展1次全院醫(yī)院感染管理知識培訓并進行理論考核，協(xié)助醫(yī)務科開展無菌操作培訓，加強無菌操作技能訓練。②加強細節(jié)管理。規(guī)范醫(yī)務人員儀表，執(zhí)行無菌操作時應保證工作服清潔無污物，有明顯污染及時更換，避免頻繁接觸患者和無菌物品。③加強口罩規(guī)范使用的管理。在院感知識培訓中加強對口罩構(gòu)造和作用的基本知識宣講，讓所有醫(yī)務人員掌握戴口罩的正確方式和重要性。在醫(yī)院感染管理的日常的督察中，加強對口罩正確佩戴的督導，嚴格要求口罩使用時間，有污染、潮濕、破損及時更換。④加強手衛(wèi)生管理。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最方便、最有效的措施之一。隨著醫(yī)院感染增多、疾病多樣性和治療復雜性及多重耐藥菌的頻發(fā)，手衛(wèi)生越來越受到關注和重視，未執(zhí)行手衛(wèi)生被認為是醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一 ，同時也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)及手術(shù)切口感染的危險因素［4-6］。因此，加強手衛(wèi)生管理尤為重要，通過對病房、走廊 、治療車上快速手消毒液放位置進行調(diào)整并增加放置點，以方便醫(yī)務人員使用；對科室手消劑消耗量進行考核，不達標者予以懲罰；督促各科室領用一次性擦手紙，規(guī)范干手方式；加強手衛(wèi)生依從性的督察考核，將手衛(wèi)生依從性、正確率進行質(zhì)控獎懲考核，以多種方式來促進洗手行為改變，提高手衛(wèi)生依從性，確保洗手到位。⑤完善監(jiān)督負責機制，加強日常督導。在提高醫(yī)務人員無菌意識的同時，制定完善嚴格的醫(yī)院感染管理制度、持續(xù)改進工作方案，完善監(jiān)督負責機制。感染管理科專職人員加強對臨床科室的督導，加強重點時段醫(yī)務人員無菌技術(shù)操作的監(jiān)督；明確院感醫(yī)生、院感護士職責，對本科室對醫(yī)務人員日常診療活動中進行無菌操作執(zhí)行情況 、手衛(wèi)生進行督導，對不規(guī)范操作行為持續(xù)改進。

4 小 結(jié)

手術(shù)切口感染對于手術(shù)患者的健康產(chǎn)生著非常大的影響，手術(shù)切口感染與手術(shù)室空氣、手術(shù)室器械、醫(yī)護人員的無菌操作等有著非常密切的關系［7］。雖然造成Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的因素有很多 ，但是提高臨床醫(yī)務人員無菌意識，提高醫(yī)護人員對感染的重視程度，保持較高的無菌操作依從性，在手術(shù)前、中、后嚴格遵守無菌原則，熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)程序，病區(qū)治療、護理、換藥嚴格執(zhí)行操作規(guī)范［8］，可以在一定程度上避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，能夠有效減少Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的發(fā)生，降低感染率。