中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

張俊嶺

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鶴壁 458000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN）是糖尿病并發(fā)癥。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年2月至2019年1月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組男18例，女21例；年齡57～79歲，平均（68.95±6.87）歲；病程4～8h，平均（5.38±0.78）h。觀察組男17例，女22例；年齡56～81歲，平均（68.96±7.28）歲；病程3～7h，平均（5.38±0.47）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》［2］消渴痹證瘀阻脈絡(luò)證。主癥為四肢痿軟、麻木不仁，次癥為肌膚甲錯、有拘攣疼痛感，舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于55歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②心肝腎嚴(yán)重功能障礙；③近1個月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征；④下肢大面積潰瘍；⑤精神嚴(yán)重障礙。

2 治療方法

兩組均行降三高治療。硝苯地平緩釋片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20094073）20mg，日2次口服；辛伐他丁（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180007）20mg，日1次口服；根據(jù)病情注射相應(yīng)量胰島素降低血糖，科學(xué)飲食和運(yùn)動，確保血糖控制餐前小于7.0mmol/L和餐后小于11.1mmol/L。甲鈷胺（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052325）0.5mg，日3次口服；依帕司他（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040012）50mg，日3次口服。

觀察組加用中藥足浴及中頻脈沖治療。用鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司型號為ABE-Ⅱ型中頻脈沖治療儀對雙側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交、太溪穴位進(jìn)行刺激，1次20min，日1次。另用糖痛外洗方（透骨草20g、桂枝15g、艾葉10g、川椒10g、木瓜15g、草烏10g、生麻黃10g），加水煎取200mL，放于北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司型號為TY-27腿浴治療器中，加4000mL溫水，設(shè)置溫度25℃～30℃，浸泡下肢30min左右，1日1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

TCSS評分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及安全性。根據(jù)Toronto臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）積分表［3］評價。足部癥狀為疼痛、針刺感、麻木、無力共濟(jì)失調(diào)、上肢癥狀，共6分，出現(xiàn)1項則1分，無癥狀0分。神經(jīng)反射癥狀為膝部和腳踝反射，雙側(cè)計分法，共8分，反射消失2分，減退1分，無癥狀0分。感覺實驗為溫度覺、輕觸覺、針刺覺、震動覺以及位置覺，共5分，異常1分，無異常0分。總分19分。用丹麥丹迪公司的Keypoint-4型號的肌電誘發(fā)電位儀對腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）以及運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（MCV）進(jìn)行測定。行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心功能檢查，記錄不良發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：可明顯感受到撫摸、震動、溫度變化以及疼痛感，雙足有力，肌腱反射速度加快，深淺感覺恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾?m/s以上。有效：對撫摸、震動、溫度變化以及疼痛有輕微感覺，雙足有輕微麻木感覺，肌腱反射速度稍加快，深淺感覺與治療前相比較為敏感，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s。無效：喪失撫摸、震動、溫度變化以及疼痛感，雙足麻木無力，肌腱反射速度較慢，無深淺感覺，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后TCSS總評分見表2。

表2 兩組治療前后TCSS總評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后TCSS總評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 39 9.62±1.47 7.69±1.68 5.399 0.000觀察組 39 9.74±1.63 5.77±0.65 14.128 0.000 t 0.341 6.656 P 0.734 0.000

兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的SCV、MCV指標(biāo)見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別 例 SCV MCV腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)對照組 39 36.86±2.97 37.85±3.17 40.65±2.88 40.74±3.17觀察組 39 39.87±2.41 42.85±3.74 43.69±2.97 44.62±4.71 t 4.915 6.369 4.589 4.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000

治療期間兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心功能經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查無異常。

6 討 論

DPN屬中醫(yī)“脈痹”范疇。病機(jī)為日久消渴，氣陰損傷，陰損及陽，陰陽失衡、氣血虧虛，氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻。治療應(yīng)以溫經(jīng)通陽，益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)為主［4］。中頻脈沖治療儀可有效緩解神經(jīng)癥狀、提高其感覺、神經(jīng)反射以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，且安全性較高。人體組織器官活動，如心臟跳動、神經(jīng)傳導(dǎo)等，均是因為生物體細(xì)胞膜的帶電特性，電荷的聚積和運(yùn)動會產(chǎn)生一定電磁現(xiàn)象。中頻脈沖治療儀則是通過皮膚將中頻率的脈沖電流輸入機(jī)體內(nèi)并刺激機(jī)體，從而改變體內(nèi)電荷分布以及電荷運(yùn)動狀態(tài)，達(dá)到治療效果。足三里屬足陽明胃經(jīng)，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等作用。陽陵泉有疏肝利膽、舒筋活絡(luò)、緩急止痛之功效。三陰交有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。太溪則是滋陰固本之穴位。諸穴可增強(qiáng)臟腑功能、補(bǔ)益腎氣、調(diào)和營血和舒筋通絡(luò)。糖痛外洗方有溫經(jīng)散寒、松弛肌筋、活血通絡(luò)、疏松腠理、通痹被阻血脈功效，可有效改善麻、痛、涼癥狀［5］。中頻脈沖治療聯(lián)合中藥足浴療效更好，且安全性較好［6］。