中西醫(yī)結(jié)合治療癰臨床觀察

周 洋

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 473000）

癰屬中醫(yī) “有頭疽”范疇，是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，好發(fā)于背部和項(xiàng)部［1］。筆者用中西結(jié)合方法治療癰取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共38例，均為2018年1月至2019年1月河南省南陽市第二人民醫(yī)院皮膚科住院患者。對(duì)照組男10例，女9例；年齡34～67歲，平均（50.32±10.42）歲；病程2～7天，平均（4.68±1.53）天。治療組男9例，女10例；年齡33～68歲，平均（50.47±10.39）歲；病程1～8天，平均（4.58±1.92）天。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］。①多見于成年人；②好發(fā)于頸部、背部、肩部、臀部及大腿等皮下組織致密部位；③初起為炎性彌漫性浸潤硬塊，直徑可達(dá)3～10cm或更大，表面呈紫紅色，緊張發(fā)亮，5～7天后化膿及組織壞死，其上出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，膿液由多個(gè)毛囊口排出，形成蜂窩狀膿頭，其中有壞死性膿栓，最后膿栓與血性膿液同時(shí)排出。有時(shí)壞死組織全部脫落，形成深在性潰瘍，以后肉芽組織生長，形成瘢痕；④局部有劇烈疼痛及觸痛，局部淋巴結(jié)常腫大，開始即有發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀；⑤白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白升高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③年齡31～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對(duì)所用藥過敏；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神??；④拒絕簽署知情同意書者；⑤晚期已化膿破潰需要切開引流。

2 治療方法

兩組均用西藥常規(guī)治療。頭孢唑林鈉（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054715）1g加入0.9%氯化鈉注射液（貴州科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033974）100mL中靜脈滴注，每天3次。

治療組加消癰湯。金銀花15g，連翹15g，乳香10g，沒藥10g，蒲公英12g，敗醬草12g，穿山甲10g，皂角刺8g，川芎9g，甘草10g。煎藥機(jī)煎藥，統(tǒng)一包裝成袋，每劑中藥包裝成3袋，每袋約150mL。每日1劑，分成3次口服，每次150mL，三餐后0.5h溫服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，分值越高表示疼痛越重。白細(xì)胞（WBC），中性粒細(xì)胞百分比（N%），C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：臨床癥狀、體征消失，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白正常。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白輕度異常。無效：臨床癥狀、體征無改善，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白仍明顯異常。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 19 5.21±0.85 0.58±0.51*△對(duì)照組 19 5.11±0.88 2.21±0.63*

兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

9組別 例 時(shí)間 W B C（1 0/L） N（%） C R P（m g/L）治療組 1 9治療前治療后1 4.8 4±1.8 0 7.1 6±0.6 0*1 4.7 9±1.5 8 4.3 7±0.6 8*△對(duì)照組 1 9治療前治療后1 3.4 2±1.3 9 5.6 8±0.6 7*△8 0.2 1±0.9 8 6 3.0 0±1.9 1*△1 3.3 7±1.6 4 6.8 9±0.9 9*8 0.2 6±1.3 7 6 7.5 3±1.0 7*

6 討 論

癰是較嚴(yán)重的皮膚和皮下組織的化膿性感染，若不及時(shí)治療則可能危及生命［4］。頭孢唑林鈉抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，且半衰期長，血藥濃度持久，對(duì)金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染效果顯著，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，副作用小［5］。近年來，對(duì)頭孢類藥物耐藥者逐漸增多。

中醫(yī)認(rèn)為，癰是由于皮膚受外來傷害感染毒邪，邪毒留阻肌膚，郁結(jié)不散，營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而發(fā)［6］。治宜清熱解毒，活血行氣，消腫止痛。消癰湯方中金銀花、連翹清熱解毒，乳香活血行氣通絡(luò)、消腫止痛，蒲公英、敗醬草清熱消腫、散結(jié)排膿，穿山甲、皂角刺疏通經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅(jiān)，川芎活血行氣止痛，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使火毒散、氣血行、經(jīng)絡(luò)通、癰腫消而疼痛自止。

中西醫(yī)結(jié)合治療癰可以標(biāo)本兼治，優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)療效。