養(yǎng)心活絡(luò)方輔助治療房顫合并慢性心力衰竭療效分析

朱 萍，張新華，呂 琴，顧 黎，畢文科

（1.江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興 225400；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

心房顫動（ atrial fibrillation，AF）有近2%的流行性［1］，研究表明，房顫一旦出現(xiàn)心力衰竭，死亡率更高。心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等）引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、無力和液體潴留［2］。房顫和心衰二者相互影響，互為因果，病理生理及危險因素緊密相關(guān)，出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險較高。我院用養(yǎng)心活絡(luò)方輔助治療房顫合并慢性心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年1月至2018年12月我院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。對照組男19例，女20例；年齡60～85歲，平均（73.44±7.70）歲；病程2～4年，平均（2.86±0.17）年。觀察組男18例，女21例；年齡60～85歲，平均（74.29±7.21）歲；病程2～4年，平均（2.89±0.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)：參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］、《心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（2015）》［4］。癥見勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，伴有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等，心電圖提示P波消失，代之以大小、形態(tài)及間距不規(guī)則的f波，心室率絕對不勻齊，QRS正常，24h動態(tài)心室率大于100次/min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～85歲，NT-Pro BNP升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘，肝腎功能不全，合并惡性腫瘤，合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，心功能Ⅳ級。

2 治療方法

兩組均依據(jù)《AHA/ACC/ESC：心房顫動治療指南》及《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》［5］相關(guān)推薦，治療包括強(qiáng)心、利尿、抗凝、控制心室率等。氫氯噻嗪25mg口服，1日1次；螺內(nèi)酯片20mg口服，1日1次；卡托普利25mg口服，1日3次；美托洛爾25mg口服，起始6.25mg，1日2次；阿司匹林100mg，口服，1日1次；華法林3mg口服，1日1次；地高辛0.125mg口服，1日1次。連續(xù)治療1周，根據(jù)心、腎功能、凝血功能情況酌情更改利尿劑使用劑量及種類，定期復(fù)查凝血功能。

觀察組加用養(yǎng)心活絡(luò)方。黨參、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、郁金、川芎、生地、丹參各14g，紅花、桃仁、木香、桂枝各7g，茯苓15g，澤瀉10g。水煎400mL，早晚溫服。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效、NT-Pro BNP、靜息心室率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］、《2014年美國心房顫動管理治療指南概要》［7］。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，心功能提高2級以上，房顫發(fā)作減少大于90%，心室率60～80次/min。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能提高1級，房顫發(fā)作減少50%～90%，心室率80～100次/min。無效：癥狀及體征未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組NT-Pro BNP、靜息心室率見表2。

表2 兩組NT-Pro BNP、靜息心室率指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組NT-Pro BNP、靜息心室率指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 組別 例 治療前 治療后NT-Pro BNP（pg/mL）觀察組 39 1241±267 794±135*△對照組 39 1258±271 913±158*靜心心室率（次/min）觀察組 39 125.49±17.18 76.14±8.23*△對照組 39 126.17±17.22 86.72±9.10*

6 討 論

房顫合并慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”范疇。病機(jī)為臟腑虧虛，心氣不足，無力行血，血行不暢，心脈失養(yǎng)，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。病因體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)、情志不暢、感受外邪和藥毒損傷。養(yǎng)心活絡(luò)方方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參活血化瘀，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，黨參、黃芪健脾益肺、補(bǔ)中益氣，郁金、木香行氣活血、溫中止痛，桂枝溫經(jīng)通陽，茯苓、澤瀉利水滲濕。全方以活血化瘀，理氣通絡(luò)為主，兼顧益氣溫陽。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有效成分可降低心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度，減輕心律失常，具有抗心律失常作用［8］。桂枝有效成分桂皮醛可明顯增加冠脈流量，改善冠脈循環(huán)［9］。茯苓主要成分茯苓三萜、茯苓多糖以及澤瀉有效成分四環(huán)三萜類成分均具有良好的利尿作用，其利尿作用機(jī)制可能是通過競爭醛固酮受體來抑制腎小管不同部位的重吸收而實現(xiàn)，對改善心衰癥狀具有積極作用［10-11］。

養(yǎng)心活絡(luò)方輔助治療房顫合并慢性心力衰竭可提高療效。