射干麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

王翠紅

（河南省新鄭市中醫(yī)院兒科，河南 新鄭 451100）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要癥狀的臨床常見特殊類型哮喘，兒童發(fā)病率較高，與上呼吸道感染、冷空氣侵襲等因素有關(guān)，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)［1］。本研究用射干麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共185例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為研究組93例和對(duì)照組92例。研究組男49例，女44例；年齡3～9歲，平均（6.12±1.39）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.88±0.79）個(gè)月。對(duì)照組男48例，女44例；年齡3～9歲，平均（6.34±1.32）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.94±0.74）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、肺部聽診、氣道變應(yīng)原試驗(yàn)等確診為咳嗽變異性哮喘；②存在持續(xù)性咳嗽癥狀，且清晨、夜間發(fā)作頻繁；③患兒家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官受損或先天發(fā)育不全；②智力障礙；③精神類疾病；④依從性差，無法配合正常服藥；⑤近1個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物；⑥合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或全身感染性疾??；⑦對(duì)所用藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情予以相應(yīng)止咳、抗炎、解痙等常規(guī)治療。

對(duì)照組用孟魯司特鈉［Merck Sharp & Dohme Ltd.（英國）（杭州默沙東制藥有限公司分裝），批準(zhǔn)文號(hào)J20130053］，晚睡前嚼服，3～5歲日4mg，6～9歲日5mg。

研究組用射干麻黃湯加減治療。藥用射干9g，蜜麻黃3g，細(xì)辛3g，清半夏6g，蜜紫菀9g、蜜款冬花9g，桔梗8g，五味子4g，生姜2片，大棗3枚（切開）。痰黃、便干加瓜蔞9g，黃芩6g；咽痛加玄參9g，牛蒡子6g，薄荷3g；舌苔白膩加炒蒼術(shù)10g，陳皮6g；反復(fù)感冒加黃芪10g，防風(fēng)6g。日1劑，水煎2次，將藥汁混合后濃縮至200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療7天、治療14天后咳嗽癥狀積分：咳嗽癥狀頻繁發(fā)作，對(duì)日?；顒?dòng)及夜間睡眠造成嚴(yán)重影響為6分；咳嗽癥狀頻繁發(fā)作，對(duì)日常活動(dòng)及夜間睡眠有輕度影響為4分；咳嗽癥狀偶爾發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間短暫，對(duì)日?；顒?dòng)及夜間睡眠均無影響為2分；無咳嗽癥狀為0分。

治療前、治療1 4天后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平：采集晨空腹靜脈血約3mL，離心后分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞，BS-600）實(shí)施測(cè)定。

停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽癥狀完全消失，呼氣高峰流量（PEFR）提高35%以上，且晝夜差低于20%。顯效：咳嗽癥狀顯著改善，PEFR提高25%～35%，且晝夜差低于20%。有效：咳嗽癥狀有所改善，PEFR提高15%～24%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組痊愈35例，顯效32例，有效21例，無效5例，總有效率94.62%；對(duì)照組痊愈24例，顯效31例，有效17例，無效20例，總有效率78.26%。總有效率研究組高于對(duì)照組（χ2=10.595，P＜0.05）。

兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療7d后 治療14d后研究組 93 4.89±0.52 2.63±0.37 1.33±0.34對(duì)照組 92 4.81±0.49 3.34±0.42 1.72±0.37 t 1.077 12.204 7.466 P 0.283 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清TNF-α、IL-4水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-4水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-4水平比較 （ng/L，±s）

TNF-α IL-4治療前 治療14d后 治療前 治療14d后研究組 93 1021.45±130.92 638.67± 83.61 104.29±17.63 64.15±7.84對(duì)照組 92 1044.83±135.69 773.28±115.32 107.45±16.95 87.50±9.97 t 1.193 9.097 1.243 17.717 P 0.235 ＜0.001 0.216 ＜0.001組別 例

兩組復(fù)發(fā)比較。研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.15%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率10.87%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.796，P=0.016）。

6 討 論

咳嗽變異性哮喘缺乏特征性肺部影像學(xué)表現(xiàn)，以反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要特點(diǎn)，且癥狀易在氣溫下降、異味刺激條件下加重。白三烯屬氣道炎癥反應(yīng)重要介質(zhì)，是引起哮喘、咳嗽的基礎(chǔ)。在止咳、解痙等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，可通過阻斷花生四烯酸代謝產(chǎn)物白三烯與其受體結(jié)合，緩解氣道炎癥，但停藥后易復(fù)發(fā)［2］。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。兒童肺臟嬌嫩，肺功能發(fā)育尚不完善，寒氣入侵，肺失宣發(fā)，致肺氣上逆而引發(fā)咳嗽。此外肺虛還與脾虛有關(guān)，脾虛水濕停滯，痰濁內(nèi)生［3-4］。射干麻黃湯方中射干性寒、味苦，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、祛痰利咽作用，蜜麻黃性溫、味辛，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘作用；兩藥配伍可有效發(fā)揮宣肺利氣、消痰利咽作用。細(xì)辛散寒，半夏化痰，紫菀、款冬花止咳定喘，五味子收澀作用較強(qiáng)、可在收斂肺氣的同時(shí)避免辛味藥發(fā)散過度。諸藥合用，可散可收，共奏祛風(fēng)宣肺、散寒止咳之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，射干麻黃湯中麻黃堿、皂苷等有效成分可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕咳嗽癥狀，同時(shí)還可抑制炎性因子釋放，提高機(jī)體免疫功能，在減輕氣道炎癥的同時(shí)避免復(fù)發(fā)［5］。咳嗽變異性哮喘患兒血清TNF-α水平明顯高于正常水平，易造成機(jī)體損傷，同時(shí)誘導(dǎo)IL-4等炎性介質(zhì)釋放，使氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性。TNF-α、IL-4均是咳嗽變異性哮喘發(fā)病過程中的重要因子，其水平可反映病情嚴(yán)重程度［6］。

綜上可知，射干麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效較好，可有效改善癥狀，緩解炎性反應(yīng)，減少疾病復(fù)發(fā)。