空心螺釘內(nèi)固定配合續(xù)骨活血湯治療踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察

江 藝

（廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)，廣東 廣州 510095）

踝關(guān)節(jié)骨折一般需通過手術(shù)將骨折部位進(jìn)行固定，促使骨骼愈合。續(xù)骨活血湯由土鱉蟲、自然銅、骨碎補(bǔ)、白芍、續(xù)斷、沒藥、乳香、落得打、當(dāng)歸尾、甘草組成，有行氣止痛、活血接骨作用［1-2］。本研究用空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合續(xù)骨活血湯治療踝關(guān)節(jié)骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年5月至2019年2月本院收治患者，根據(jù)盲抽法分為兩組各53例。觀察組男30例，女23例；年齡23～62歲，平均（38.55±3.95）歲；摔傷25例，交通意外傷28例；依據(jù)Danis-Weber標(biāo)準(zhǔn)為B型38例，C型15例。對照組男32例，女21例；年齡21～64歲，平均（37.69±4.81）歲；摔傷21例，交通意外傷32例；依據(jù)Danis-Weber標(biāo)準(zhǔn)為B型33例，C型20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合疼痛、無力站起、踝部腫脹、踝部背伸等踝關(guān)節(jié)骨折臨床癥狀；②有踝部外傷史；③內(nèi)翻骨折呈內(nèi)翻畸形，外翻骨折呈外翻骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及X線片檢查確認(rèn)為內(nèi)外及后踝同時(shí)發(fā)生骨折；②無下脛腓分離的踝關(guān)節(jié)骨折；③簽署同意書；④無精神系統(tǒng)疾??；⑤無手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折、粉碎性骨折；②垂直壓縮型骨折，螺釘無法固定；③合并血液系統(tǒng)疾??；④重要臟器功能障礙疾病。

2 治療方法

兩組均用空心螺釘內(nèi)固定。實(shí)施腰麻，在C臂機(jī)下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位的次序是先內(nèi)踝后外踝，最后是后髁。若復(fù)位難度較大，可借助克氏針進(jìn)行撬拔復(fù)位，務(wù)必保證骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)或接近正常解剖。然后平整踝關(guān)節(jié)面，用克氏針進(jìn)行復(fù)位固定，并選擇合適的加壓空心螺釘順著克氏針的方向擰入，加壓螺釘?shù)木唧w用量應(yīng)根據(jù)骨折塊體積、骨灶穩(wěn)定性而決定。在C臂機(jī)下確保復(fù)位良好，最后取適量螺釘固定，并縫合關(guān)閉切口，以石膏托外固定。

觀察組加用續(xù)骨活血湯。藥用骨碎補(bǔ)10g，自然銅10g，土鱉蟲6g，生地黃12g，白芍10g，赤芍10g，續(xù)斷10g，乳香10g，沒藥10g，當(dāng)歸尾10g，落得打10g，紅花6g，甘草6g。日1劑，水煎取汁200mL，分早晚 2次溫服，1個(gè)月為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用踝關(guān)節(jié)功能評分表（AOFAS）［3］評估踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，總分為100分，得分超過90分為優(yōu)，得分75～89分為良，得分60～74分為可，得分低于60分為差。

用中醫(yī)證候積分評估臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、關(guān)節(jié)活動功能等，各項(xiàng)均采用3級評分法，總分為12分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用日常生活活動量表（Activity of Daily Living，ADL）［4］評估日常生活能力，包括如廁、穿衣、行走等，總分為100分，得分越高表示日常生活能力越好。

觀察治療后骨折愈合不良、壓瘡、感染并發(fā)癥。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個(gè)療程后 t P對照組 53 10.51±1.12 7.65±2.30 8.139 0.000觀察組 53 10.53±1.19 4.57±2.12 17.847 0.000 t 0.089 7.168 P 0.929 0.000

兩組治療前后日常生活能力評分比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療6個(gè)月后 t P對照組 53 52.65±5.69 75.68±6.24 19.854 0.000觀察組 53 53.24±5.48 85.47±7.58 25.086 0.000 t 0.544 7.259 P 0.588 0.000

兩組治療后并發(fā)癥比較見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

踝關(guān)節(jié)是由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶共同維持著其穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于均勻承重意義重大。踝關(guān)節(jié)損傷后可能會出現(xiàn)不穩(wěn)定性，如果沒有得到及時(shí)治療或處理不當(dāng)時(shí)，會增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，使踝關(guān)節(jié)受損進(jìn)一步加重。骨折愈合是治療踝關(guān)節(jié)骨折的基本目的，以促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及踝關(guān)節(jié)活動能力［5］。

目前臨床多用鋼板內(nèi)固定和螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折，其中鋼板內(nèi)固定骨折愈合時(shí)間較長于螺釘內(nèi)固定，且軟組織暴露、分離過多，但鋼板內(nèi)固定可以提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［6］。螺釘內(nèi)固定是近年來被廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)式手術(shù)，螺釘內(nèi)固定手術(shù)切口較小，不會對骨折灶的骨膜、血運(yùn)等造成破壞、對手術(shù)后骨折組織的營養(yǎng)供與自我修復(fù)能力起到了促進(jìn)的作用，且對后踝軟組織損傷較小，手術(shù)操作簡單，術(shù)后方便取出［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后損傷正氣，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，血不行則瘀不去，瘀不去則骨不接。骨的生長、修復(fù)有賴于髓的滋養(yǎng)，髓足則骨強(qiáng)。腎陽虧虛則生精養(yǎng)髓不足，無以榮筋［8］。研究表明，誘導(dǎo)成骨分化可促進(jìn)骨痂生長與骨折愈合。續(xù)骨活血湯方中續(xù)斷、地鱉蟲、自然銅、骨碎補(bǔ)接骨續(xù)筋、散瘀止痛、養(yǎng)肝益腎，赤芍、紅花、乳香、白芍、沒藥、當(dāng)歸活血祛瘀、消腫止痛、補(bǔ)益氣血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)氣活血、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益精、祛瘀鎮(zhèn)痛之效［9］。

空心螺釘內(nèi)固定配合續(xù)骨活血湯治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果良好。