止淚湯治療功能性淚溢臨床觀察

董 月，闞梅清，居春梅

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院眼科，江蘇 揚州 225009；2.揚州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科，江蘇 揚州 225000）

流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼?。?］。患眼平素多無紅赤，僅有流淚或迎風(fēng)流淚明顯，在冬春寒冷刺激時流淚加重，即出現(xiàn)淚水汪汪、淚水清冷。檢查可見淚竅外翻，或可見淚小點狹小、阻塞。沖洗淚道通暢，或通而不暢，或不通，但均無黏液從淚竅溢出。對于淚小點外翻、狹窄或者阻塞，或是淚道沖洗見黏性分泌物之流淚，需用抗生素滴眼液等藥物治療，必要時可手術(shù)。對于因周圍性面癱引起的流淚癥，可以考慮溫針治療［2］。

功能性淚溢是指檢查中未見淚竅外翻、淚小點狹窄等因素，而淚道沖洗通暢而有流淚癥狀。一般治療以淚道沖洗暫緩癥狀，但病情容易反復(fù)?！吨T病源候論》謂：“若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出?！薄躲y海精微》則認(rèn)為“為肝虛風(fēng)動則淚流”。［1］筆者用止淚湯治療功能性淚溢效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019 年2月10日至2019年4月15日揚州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)施橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科門診收治的單純流淚癥患者（均為雙眼發(fā)?。２〕虨?2～18個月，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男12例、女18，平均年齡（65±5）歲。對照組男17例、女13例，平均年齡（69±2）歲。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流淚的癥狀；②淚道沖洗通暢，無狹窄或堵塞或炎癥；③經(jīng)裂隙燈檢查、淚道沖洗等常規(guī)眼科檢查確診。［3］

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患眼不紅不痛，唯淚下頻頻，淚水清冷稀薄，面色蒼白，神疲體倦，時有健忘、怔忡，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。［1］

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②若用其他藥物治療已停藥2周以上；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性結(jié)膜炎、角膜病變、倒睫等其他眼科相關(guān)疾病；②淚竅外翻，或淚小點狹小、阻塞；③沖洗淚道不通，或見黏性分泌物。④周圍性面癱等其他相關(guān)疾??；⑤依從性差不能配合口服中藥者；⑥有嚴(yán)重的心臟病、肺氣腫、肝腎功能不全、腫瘤等；⑦正在參加其他臨床藥物試驗。

2 治療方法

治療組用止淚方。熟地黃15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，防風(fēng)10g，白芷10g，川芎5g，五味子5g，甘草5g。用江陰天江藥業(yè)有限公司中藥配方顆粒，溫水沖至400mL，每日1劑，早晚分服。共14劑。

對照組用5mL無菌注射器接淚道沖洗針頭，抽吸生理鹽水3mL做淚道沖洗，每周2次，連續(xù)2周。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2017年版中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》冷淚癥療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：淚溢終止。好轉(zhuǎn)：淚溢減少。未愈：淚溢不止。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

淚溢是指淚液排除的通路引流不暢以致淚液流到眼外［4］。胥利明等分析189例病因發(fā)現(xiàn)，淚道狹窄或阻塞是流淚的主要原因，多因素原因中干眼癥合并淚道狹窄或阻塞比例較大［5］。陳少華分析88例老年患者，認(rèn)為功能性淚溢是老年人流淚的主要原因［6］。傳統(tǒng)的治療方法包括淚道沖洗、淚道探通、鼻腔淚囊吻合、激光治療、置管治療。

功能性淚溢指有溢淚癥狀，但無淚道器質(zhì)性病變。淚小點位置、大小正常，下眼瞼未及外翻，淚道沖洗通暢未及阻塞。馬雪蓮等結(jié)合國內(nèi)外文獻，將功能性淚溢分為廣義和狹義兩種。廣義是指在淚道通暢無器質(zhì)性阻塞或狹窄的情況下的流淚包括結(jié)膜、淚點及眼瞼等其它異常引起的。狹義只是指淚囊周圍輪匝肌松弛淚泵功能不全所致的溢淚，排除結(jié)膜、淚點及眼瞼等其它異常引起的流淚［7］。主要病因包括淚道泵功能不全、球結(jié)膜松弛癥、淚阜肥大、下眼瞼松弛［7］。臨床上用生理鹽水沖洗淚道以緩解癥狀，或針對球結(jié)膜松弛、淚阜肥大、下眼見松弛等不同病因采取不同方式的手術(shù)治療［7］，或采用針刺聯(lián)合雷火灸治療［8］。彭華提出功能性淚溢者在飲食上宜多食益肝補腎的食物，忌食辛辣［9］。

《審視瑤函·迎風(fēng)冷淚》中提出迎風(fēng)流淚與無時冷淚的不同，謂“此為竅虛，因邪引之患，若無時冷淚則內(nèi)虛，膽腎自傷之患也”。治療迎風(fēng)流淚以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，無時冷淚宜補虛為主。功能性淚溢相當(dāng)于無時冷淚，患者又多為老年患者，當(dāng)以補虛為主，其中又以補益肝腎之氣血為主。肝主淚液，潤澤目珠。五臟化生五液，肝化液為淚?！鹅`樞》指出：“液者，所以灌精濡空竅者也?！睖I液的生成和排泄與肝的功能有關(guān)，淚液運行有序而不外溢，正是肝氣的制約作用使然。肝主藏血，而流淚癥在五輪學(xué)說中歸于兩眥疾病，兩眥歸于血輪。腎主藏精，精能生髓，腦為髓之海，目系上屬腦，腎中之精氣旺盛，髓腦豐滿，則目光敏銳?！端貑枴つ嬲{(diào)論》說“腎者水臟，主津液”，明示腎臟對體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要作用。津液在腎的調(diào)解下不斷輸送至目，為目外潤澤及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障［9］。肝開竅于目，肝主淚，內(nèi)藏相火，“體陰而用陽”。腎主水，肝腎同源，淚水一體。功能性淚溢病位在目，涉及臟腑為肝腎，病因病機為肝腎的氣血虧虛。

止淚方方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草氣血雙補，防風(fēng)、白芷祛風(fēng)止淚，五味子益氣生津、補腎益心、收斂止淚，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、益氣養(yǎng)血、收斂止淚之功，故治療功能性淚溢效果較好。