鄉(xiāng)村振興背景下我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)問題研究

郭志遠(yuǎn)，王國平，劉海榮，余結(jié)根，黃月娥

（1 皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2 皖南醫(yī)學(xué)院 人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；3 皖南醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

黨的十九大明確提出要實施“健康中國戰(zhàn)略”、“脫貧攻堅戰(zhàn)”和“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”等系列方針政策，對下一階段發(fā)展具有指導(dǎo)性意義。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到：至2020 年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。脫貧攻堅戰(zhàn)要深入實施健康扶貧工程，中央將實施健康扶貧工程列為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的七大行動之一，要求著力保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、返貧[2]。以“健康中國戰(zhàn)略”為指引、“脫貧攻堅”為手段，全面助力鄉(xiāng)村振興。“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”將“三農(nóng)”問題作為國計民生的根本性問題和全黨工作的重中之重對待，要求建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)[3]。中國農(nóng)村覆蓋范圍廣、人口基數(shù)大，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到廣大農(nóng)村居民的健康和切身經(jīng)濟(jì)利益。

中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求與供給之間的失衡尤為突出。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的突出矛盾是人民群眾日益增長、不同層次的醫(yī)療需求和我國醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)分配不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，特別是我國醫(yī)療資源分配存在區(qū)域、城鄉(xiāng)、醫(yī)院和學(xué)科之間發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給相對單一，醫(yī)療供給端表現(xiàn)乏力，理清農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)問題，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革是緩解供需矛盾的首要任務(wù)[4]。介于此，本文試圖理清農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)問題，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供建議。

一、資料來源與研究方法

1.資料來源。數(shù)據(jù)來源于2009－2017 年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》與2018 年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。

2.研究方法。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)構(gòu)包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室；城市地區(qū)選取醫(yī)院為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者進(jìn)行研究，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和醫(yī)院與統(tǒng)計年鑒上的界定相同。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要選取兩周患病率、慢性病患病率、人均年患病天數(shù)、人均年臥床天數(shù)；供給選取千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千人床位數(shù)和人均衛(wèi)生費(fèi)用；在服務(wù)條件上，選取評價指標(biāo)包含衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備數(shù)、業(yè)務(wù)用房面積數(shù)；在服務(wù)產(chǎn)出上，選取診療人次、入院人數(shù)和業(yè)務(wù)收入三個指標(biāo)。

研究以2009 年各指標(biāo)值為基準(zhǔn)，通過定基比的計算來分析醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展變化：某年某指標(biāo)的定基比＝某年某指標(biāo)值/2009 年某指標(biāo)值×100%[5]。

評價指標(biāo)相對值＝農(nóng)村評價指標(biāo)絕對值/城市評價指標(biāo)絕對值×100%，用相對值來評價醫(yī)療服務(wù)的相對能力。

二、結(jié)果呈現(xiàn)

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力供需分析。一是衛(wèi)生服務(wù)需要方面，從1993 年、1998 年、2003 年、2008 年和2013 年國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量可見，如表1 所示。五次調(diào)查城市居民兩周患病率、慢性病患病率、人均年患病天數(shù)和人均年臥床天數(shù)略高于農(nóng)村且醫(yī)療需要量均增加。二是衛(wèi)生服務(wù)供給方面，千人衛(wèi)計人數(shù)、千人床位數(shù)和人均衛(wèi)生費(fèi)用三個指標(biāo)城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，其中相差最大的是人均衛(wèi)生費(fèi)用，平均每年是農(nóng)村地區(qū)的2.7 倍；相差最小為千人床位數(shù)，平均每年是農(nóng)村地區(qū)的2.2 倍，如表2 所示。

衛(wèi)生服務(wù)人員包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）和技師（士），以2017 年數(shù)據(jù)為例（其他年份對比分析結(jié)果相同），對衛(wèi)生服務(wù)人員的年齡、學(xué)歷及職稱進(jìn)行分析，從年齡分布上來看，衛(wèi)生服務(wù)人員農(nóng)村地區(qū)的年齡分布均高于城市地區(qū)；城市地區(qū)中衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷普遍高于農(nóng)村地區(qū)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)生為例，城市地區(qū)中占比最高的是大學(xué)本科為53.7%，農(nóng)村地區(qū)占比最高的是大專為42.8%；從職稱分布來看，以執(zhí)業(yè)醫(yī)生為例，城市和農(nóng)村占比最高的均為師級/助理分別為35.7%和51.2%，城市地區(qū)的高級職稱遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，如表3 所示。

表1 我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需要量

表2 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給量

2.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力走勢分析。從服務(wù)條件來看，四個指標(biāo)均呈現(xiàn)上漲的趨勢，其中萬元以上的設(shè)備數(shù)增長速度最快，年均增長率為11.4%，如圖1 所示；業(yè)務(wù)用房面積數(shù)增長的最慢，年均增長率為2.6%。從服務(wù)產(chǎn)出來看，三個指標(biāo)變化不一，其中業(yè)務(wù)收入不斷增加，年均增速20.6%，診療人數(shù)和入院人數(shù)五年來漲勢不高，未有較大波動，如圖2 所示。

3.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力對比分析。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件選取四個指標(biāo)分別為衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備數(shù)和業(yè)務(wù)用房面積數(shù)，隨著時間的推移，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)各項指標(biāo)均在不斷地上升。在相同年份中，城市地區(qū)的各項指標(biāo)均高于農(nóng)村，其中相差最大的是萬元以上設(shè)備數(shù)，最高年份中農(nóng)村地區(qū)占城市地區(qū)的13.4%，最低年的為9.4%；差距最小的是業(yè)務(wù)用房面積數(shù)，最高年份中農(nóng)村地區(qū)占城市地區(qū)的52.0%，最低年的為31.6%，如表4 所示。

表3 我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)人員年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成(%)

圖1 2009—2017 年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件變化

圖2 2009—2017 年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)出變化

相對比是同維度下農(nóng)村地區(qū)服務(wù)指標(biāo)數(shù)與城市地區(qū)之比，其值的大小可以反映出城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生的差距，值越小城鄉(xiāng)差距越大，反之越小。四個指標(biāo)的發(fā)展趨勢均呈現(xiàn)不同程度的下降，其中下降最明顯的是業(yè)務(wù)用房面積，從2009－2017 年下降了17.6 個百分點(diǎn)，萬元以上設(shè)備數(shù)下降最少為4.0個百分點(diǎn)，如圖3 所示。

三、問題檢視

1.現(xiàn)況評價：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。隨著新醫(yī)改政策不斷向縱深發(fā)展，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了初步改善，但當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍然較低。衛(wèi)生服務(wù)需求方面，五次調(diào)查城市居民兩周患病率、慢性病患病率、人均年患病天數(shù)和人均年臥床天數(shù)略高于農(nóng)村。反觀衛(wèi)生服務(wù)供給，千人衛(wèi)計人數(shù)、千人床位數(shù)和人均衛(wèi)生費(fèi)用三個指標(biāo)城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，其中最低的千人床位數(shù)是農(nóng)村地區(qū)的2.2 倍。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和供給失衡，存在“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象。

表4 2009—2017 年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件指標(biāo)數(shù)（單位：萬）

圖3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件指標(biāo)比值趨勢圖

從年齡分布來看，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)人員的年齡分布的特點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)城市地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員具有“年輕化”的趨勢，而農(nóng)村地區(qū)有“老齡化”的趨勢。韓俊江[6]認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。從學(xué)歷上來看，城市地區(qū)中衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷普遍高于農(nóng)村地區(qū)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為例，城市地區(qū)中占比最高的是大學(xué)本科為53.7%，大專以上占比92.8%；農(nóng)村地區(qū)占比最高的是大專為42.8%，大專以上占比68.1%，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)人員學(xué)歷差距明顯，在此情況下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量會有所折扣，農(nóng)村居民則會選擇性就醫(yī)。從職稱分布來看，與分析年齡分布相同，可以看出，“年齡”分類城市地區(qū)分布為正偏態(tài)分布，農(nóng)村地區(qū)為負(fù)偏態(tài)分布；“學(xué)歷、職稱”分類則相反。因此，無論是從年齡、學(xué)歷及職稱各方面分析均可以看出農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相對落后，致使患者向城市地區(qū)流動，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生具有較大的發(fā)展空間。

2.地域落差：城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距不斷擴(kuò)大。2010 年以來，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》與《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實施意見》、國家衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》、國家財政部印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》等一系列政策制度，政府加大了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，保證了基層醫(yī)療綜合改革向縱深推進(jìn)，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展（圖1、2）。然而，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件指標(biāo)比值趨勢圖分析（圖3），四個指標(biāo)的發(fā)展趨勢均呈現(xiàn)不同程度的下降，指標(biāo)的比值不斷降低，可以看出城鄉(xiāng)之間的差距不斷擴(kuò)大。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展不斷向好的同時，大醫(yī)院的發(fā)展更加迅猛，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“小碎步”式前進(jìn)，趕不上醫(yī)院的“大跨步”式發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距不斷擴(kuò)大，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總體的“話語權(quán)”不斷弱化。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費(fèi)用比例偏低[7]，政府雖然加大了對農(nóng)村醫(yī)療的投入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況有所好轉(zhuǎn)，但發(fā)展仍然較慢。醫(yī)療資源的配置不均衡和利用不充分，導(dǎo)致了公立、大型醫(yī)院的常年爆滿、一床難求，而民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的醫(yī)療資源處在閑置、浪費(fèi)的狀態(tài)中[8]。在我國居民的醫(yī)療服務(wù)體系中，存在著因戶籍制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工作性質(zhì)、重視程度等而帶來的區(qū)域差異，不僅抑制了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的正常進(jìn)程，而且阻礙了居民醫(yī)療保障體系的建立和完善，與共享發(fā)展的理念格格不入[9-11]。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“一體”，缺乏了“硬件設(shè)備（資源）”和“軟件裝備（人才）”的兩翼，從而導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)患者向城市流動，城市醫(yī)院的患者“門庭若市”，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者“門可羅雀”，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，產(chǎn)生“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象。

四、對策建議

2009 年實施新醫(yī)改以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得明顯成效，人民群眾看病難、看病貴問題得到緩解，但農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療供給仍滿足不了需求，“大病去大醫(yī)院，小病在縣域內(nèi)解決”的目標(biāo)仍未實現(xiàn)，需從供給側(cè)結(jié)構(gòu)著手，對資源進(jìn)行有效分配、對病人進(jìn)行有效分流，從而真正解決“看病難、看病貴”問題，使基層人民群眾有更多醫(yī)療衛(wèi)生的滿足感、獲得感。

1.創(chuàng)新供給機(jī)制，確保有效推進(jìn)。創(chuàng)新多元辦醫(yī)，引入市場機(jī)制。當(dāng)前非公立醫(yī)院數(shù)量超過公立醫(yī)院，但其服務(wù)人次與服務(wù)能力與其數(shù)量不相匹配，調(diào)整、優(yōu)化農(nóng)村公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)非公立醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，提高農(nóng)村醫(yī)療資源的利用率和效率。一是創(chuàng)新醫(yī)療方式，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。中國老齡化的不斷加劇，對居家醫(yī)療的需求不斷擴(kuò)大，依靠農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對失能老人做好康復(fù)護(hù)理，保障老人的健康養(yǎng)老需求，通過醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，滿足農(nóng)村老人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求。落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)和布局，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推動基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療新模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源整體效益和利用效率。二是創(chuàng)新醫(yī)療人才聯(lián)動，提高村醫(yī)專業(yè)技術(shù)。推進(jìn)城市地區(qū)醫(yī)院通過全面托管、重點(diǎn)托管和?？仆泄艿确绞剑訌?qiáng)縣域內(nèi)合作辦醫(yī)、加強(qiáng)城市地區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效對接扶助，方便老百姓就醫(yī)治療的同時，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)從業(yè)人員，建設(shè)一支科學(xué)化、專業(yè)化的鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍，從而打破醫(yī)療技術(shù)的城鄉(xiāng)壁壘，形成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的良好局面。

2.加大財政扶持，推進(jìn)機(jī)制改革。進(jìn)一步增加財政投入，發(fā)揮政府資源配置能力。雖然政府不斷加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但收效甚微，未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，城鄉(xiāng)之間存在衛(wèi)生資源的嚴(yán)重失衡和發(fā)展不充分的狀況，政府仍需進(jìn)一步加大財政支持，完善基本硬件設(shè)施建設(shè)。充分地發(fā)揮政府的作用，制定硬性的措施政策將衛(wèi)生資源失衡的狀況消滅在早期階段，確保人、財、物合理配置向農(nóng)村地區(qū)傾斜。一是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)療資源均衡發(fā)展是解決“看病難”問題的關(guān)鍵，提高區(qū)域醫(yī)療能力，加強(qiáng)基層建設(shè)，就要在城市里建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院帶動小醫(yī)院，在農(nóng)村建設(shè)醫(yī)共體，縣醫(yī)院連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使得縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，使基層的水平能夠有所提高，醫(yī)療資源能夠縱向地流動，不同級別的醫(yī)院都要實現(xiàn)自己的功能定位。全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定相關(guān)補(bǔ)助政策，推動高水平醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提升農(nóng)村醫(yī)療資源稀缺地區(qū)的診療水平，推進(jìn)城市地區(qū)醫(yī)院人員“下沉”，有利于均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源。二是進(jìn)一步推行分級診療制度，促使患者合理分流。構(gòu)建分級診療體系，讓人滿為患的“大醫(yī)院”變成解決疑難雜癥、大病大手術(shù)的診療中心，讓城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)院成為老百姓的“保健專家”，將小病消化在當(dāng)?shù)?，做好常見疾病的預(yù)防保健工作，將慢性病療養(yǎng)在鄉(xiāng)村，給予更加科學(xué)的醫(yī)療指導(dǎo)，從而優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，縮小城鄉(xiāng)差距的同時實現(xiàn)合理規(guī)范的就醫(yī)秩序。

3.擴(kuò)充人才隊伍，提升服務(wù)質(zhì)量。政府通過推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等資源調(diào)節(jié)的手段，有效促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的下沉，但是，醫(yī)療衛(wèi)生人才不僅要“輸血”更要“造血”。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修方面，打通進(jìn)修通道，激發(fā)村醫(yī)活力，進(jìn)入城市地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵其進(jìn)行深造，在職稱評定方面給予一定的照顧，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)的薪酬制度，提高一線醫(yī)療技術(shù)人員的薪資待遇，增強(qiáng)積極性，吸引優(yōu)秀人才匯聚到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中來，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村工作中有成就感，留得住人才，過得好生活。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方面，政府應(yīng)從全科醫(yī)生教育入手，嚴(yán)格落實《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實施意見的通知》《關(guān)于做好訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和招生工作的通知》等系列制度，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項目，推動地方高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生實際需求，探索實踐基層衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)新模式[12]，加大全科學(xué)生的思想教育，讓為基層培養(yǎng)的人才真正能留在基層，壯大農(nóng)村青年醫(yī)師儲備，完善長效運(yùn)行機(jī)制，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才“供給”可持續(xù)。