普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中融入情景模擬聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐研究

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)在于培養(yǎng)合格的醫(yī)生，普外科是重要的臨床醫(yī)學(xué)教育課程，實(shí)踐性和技能性較強(qiáng)，對(duì)于結(jié)束理論學(xué)習(xí)開始實(shí)習(xí)的學(xué)生來說是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)[1]。普外科實(shí)習(xí)中學(xué)生需要掌握大量的外科基礎(chǔ)知識(shí)、理論和操作，要求帶教老師必須要從小事抓起，嚴(yán)格規(guī)范基本操作和體格檢查操作，使學(xué)生領(lǐng)會(huì)操作的基本要求，規(guī)范各項(xiàng)操作過程。傳統(tǒng)的教育方式為填鴨式教育，僅僅以應(yīng)試教育為目的，缺點(diǎn)是學(xué)生記憶了許多數(shù)據(jù)，能夠應(yīng)付考試但是沒有掌握分析和處理問題的能力，不能應(yīng)對(duì)實(shí)際的臨床工作，教學(xué)效果較差[2]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是銜接理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要紐帶，目標(biāo)在于提高學(xué)生的實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的溝通能力，熟練地解決臨床問題[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新型教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。為了探討情景模擬聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文對(duì)80 例普外科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究。

一、一般資料和方法

1.研究對(duì)象。選取本院2016 年1 月至2018 年12 月80 例普外科臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男性27例，女性13 例；年齡為21-23 歲，平均年齡為（22.19±0.43）歲。觀察組男性30 例，女性10 例；年齡為20-23 歲，平均年齡為（22.11±0.40）歲。兩組學(xué)生的課程設(shè)置和帶教老師均一致。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

2.教學(xué)方法。兩組普外科學(xué)生實(shí)習(xí)6 周，整個(gè)實(shí)習(xí)過程分為三個(gè)階段：第一階段，新入科室，對(duì)基礎(chǔ)操作的興趣較大；第二階段，學(xué)生回歸課本將臨床所見與理論知識(shí)結(jié)合；第三階段，學(xué)習(xí)疾病的治療措施，包括手術(shù)流程和藥物使用。帶教老師介紹科室的一般情況，每周進(jìn)行1 次教學(xué)活動(dòng)，由主治醫(yī)師主講；每周進(jìn)行1 次教學(xué)查房，由主治醫(yī)師主持。工作內(nèi)容包括：撰寫病歷、記錄病程、專科記錄、階段小結(jié)、出院小結(jié)、交接班記錄，填寫申請(qǐng)單和會(huì)診單等，傷口換藥和一般操作，粘貼報(bào)告單等。學(xué)生在此期間需要遵守紀(jì)律及實(shí)習(xí)的規(guī)章制度。

表1 兩組學(xué)生一般情況表

3.教學(xué)實(shí)施。觀察組給予情景模擬和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式。從本院普外科培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人中挑選3 位志愿者，由普外科專家講授典型病例的基本知識(shí)，包括疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療。安排標(biāo)準(zhǔn)化病人到病房參觀病人的情緒和動(dòng)作，使標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠反映真實(shí)的疾病現(xiàn)狀。學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人采集病史，結(jié)合輔助檢查的結(jié)果做出診斷并做出治療意見。教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并通過情景演示的方式講解典型病例的發(fā)病原因、表現(xiàn)、檢查和治療，最后結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的情況進(jìn)行討論。

4.評(píng)價(jià)方法。在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。兩組學(xué)生通過實(shí)習(xí)考核得分、對(duì)教學(xué)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。一是考核得分，在實(shí)習(xí)完成后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)和技能考核，每門滿分100 分。二是教學(xué)滿意度調(diào)查[5]，實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。滿意度調(diào)查包括5 個(gè)維度，包括學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、能力培養(yǎng)、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每一項(xiàng)滿分為10 分，得分越高表明滿意度越高。該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.903。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異。

二、結(jié) 果

1.兩組考核得分比較。觀察組實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核得分分別為（89.56±4.79）分、（88.63±4.95）分，對(duì)照組分別為（85.70±4.13）分、（85.48±4.63）分；觀察組實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組考核得分的比較（分，±s）

表2 兩組考核得分的比較（分，±s）

2.兩組教學(xué)滿意度的比較。觀察組學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、能力培養(yǎng)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

三、討 論

根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求，教育部啟動(dòng)了“卓越醫(yī)師”的培養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工作者的要求越來越高。近年來招生名額逐漸增加，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不足以滿足現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)需求。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)存在較多問題，隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求提高，實(shí)習(xí)生練習(xí)實(shí)踐操作較少。在臨床帶教中帶教老師多自己操作，實(shí)習(xí)生旁聽，即便在較為合適的情況下，帶教老師也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因拒絕學(xué)生的操作要求，使得實(shí)習(xí)變成臨床課堂授課失去了原本的意義[6]。由于部分患者抵觸情緒較強(qiáng)，實(shí)習(xí)生在問診和查體過程中不能獲得完整、有效的信息，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量。因此改進(jìn)教學(xué)模式十分必要[7]。

表3 兩組教學(xué)滿意度的比較（分，±s）

表3 兩組教學(xué)滿意度的比較（分，±s）

1.提高普外科實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核得分。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核得分均高于對(duì)照組。傳統(tǒng)普外科實(shí)習(xí)教學(xué)模式是學(xué)生只是機(jī)械地記憶，不能應(yīng)對(duì)臨床實(shí)踐工作；個(gè)別帶教老師將實(shí)習(xí)生看作是寫病歷的工具，并沒有傳授真正的知識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人是1964年由美國(guó)Barrows 教授提出，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后能夠準(zhǔn)確表達(dá)出臨床問題，能夠模擬病人講述病史，逼真地演繹臨床癥狀和體征，并對(duì)學(xué)生的技能進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估意見反饋給學(xué)生。與常規(guī)教學(xué)方法相比較，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠較好解決臨床病例較少的問題，緩解教學(xué)資源的不足；提高教學(xué)的可靠性，培養(yǎng)基本技能和提高醫(yī)患的溝通能力，有效規(guī)避了道德倫理方面的問題，減少醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

2.提高普外科實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度。本研究中觀察組學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、能力培養(yǎng)、溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。普外科實(shí)習(xí)涉及的內(nèi)容較多，且每種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷聯(lián)系較為緊密。如果實(shí)習(xí)生不能很好地融入教學(xué)中來，可能對(duì)繁多的課程產(chǎn)生倦怠感。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，除了培養(yǎng)學(xué)生的興趣、主動(dòng)性和臨床實(shí)踐能力外，教師應(yīng)該認(rèn)真培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬使學(xué)生主動(dòng)尋求知識(shí)，還原了真實(shí)的診治過程，學(xué)生積極參與討論；學(xué)生了解病人的訴求，能夠主觀感受到疾病的體征，有助于對(duì)知識(shí)進(jìn)行記憶；學(xué)生對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，學(xué)生能夠相互提出問題和建議。情景模擬教學(xué)打破了以病人為對(duì)象的教學(xué)方式，具有安全性和可重復(fù)性。以模擬為主的教學(xué)不僅培養(yǎng)動(dòng)手能力，也能加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)。情景模擬教學(xué)對(duì)典型病例進(jìn)行加工，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。因此，情景模擬和標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法互補(bǔ)，共同調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高普外科實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度。