綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

王 竹

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病為各類心臟疾病的終末期，在一定程度上對(duì)患者的身心健康造成影響。倘若未能在第一時(shí)間接受合理治療，會(huì)在極大程度上增加了患者病死率。由此能夠看出，對(duì)于此類患者開(kāi)展行之有效的治療以及護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了翻天覆地的變化。在這種情況下，臨床護(hù)理理念也有所改變。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于慢性心力衰竭患者使用綜合護(hù)理干預(yù)法，能夠取得滿意效果[2-3]。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年7月至2017年7月，我院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)法，得出心得，先將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年7月我院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。經(jīng)彩超證實(shí)，病患的左心室射血分?jǐn)?shù)在45%以下，左心室舒張末內(nèi)徑在60 mm以上。不存在意識(shí)障礙現(xiàn)象，排除樣本：肝腎功能不全者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、精神類疾病者、無(wú)法正常交流者、晚期癌癥患者、其他器官器質(zhì)性病變者?，F(xiàn)依照就診次序，將受試者隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組50例。

對(duì)照組，受試者年齡46.78～76.33歲，平均年齡為（65.78±1.25）歲，男性患者共計(jì)36例，女患者共計(jì)14例。觀察組受試者年齡47.25～78.56歲，平均年齡為（66.37±1.57）歲。男患者共計(jì)37例，女患者13例。經(jīng)比較證實(shí)，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法：對(duì)照組受試者入院之后接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。以此為基準(zhǔn)，觀察組受試者開(kāi)展綜合化護(hù)理干預(yù)，詳情為：

1.2.1 心理干預(yù)：院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極了解患者心理情況。同時(shí)也要分析其產(chǎn)生情緒變化的主要原因，積極了解患者真實(shí)情感，主動(dòng)和患者溝通[4-5]。在進(jìn)行此項(xiàng)工作中應(yīng)當(dāng)，學(xué)會(huì)換位思考。鼓勵(lì)患者正確表達(dá)自身想法，全面宣泄內(nèi)心不良情緒。同時(shí)也要保證心態(tài)放松，積極配合臨床治療。護(hù)理人員主動(dòng)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并且要認(rèn)真的回答病患所提出的各類問(wèn)題。解決當(dāng)前患者所面對(duì)的困難，消除其后顧之憂。與患者創(chuàng)建起良好的護(hù)患關(guān)系。且值得說(shuō)明的是，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)向患者介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)，同時(shí)也要列舉成功案例，鼓勵(lì)病患幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，有效提升治療依從性。

1.2.2 飲食干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向病患介紹合理控制飲食對(duì)于遏制疾病發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義。利用有效方法糾正病患既往不良的飲食習(xí)慣，敦促其養(yǎng)成科學(xué)化飲食方法[6-7]。另外護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)告知病患。多進(jìn)食新鮮蔬果，不可飽餐。保持定期排便，適當(dāng)增加患者每天膳食纖維攝入量，不可努力大便。確保大便暢通。在通常情況下，該疾病患者每天攝入食用鹽量為3到5 g，如果患者心功能為Ⅵ級(jí)，應(yīng)當(dāng)?shù)陀? g每天?；颊呷粼谥委熎陂g內(nèi)使用了強(qiáng)力利尿劑，可以適當(dāng)?shù)脑黾邮雏}攝入量。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：結(jié)合受試者自身心功能分級(jí)情況，為其制定出科學(xué)化運(yùn)動(dòng)方案。要求患者運(yùn)動(dòng)后微微出汗為宜，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。心率保持在，95/min以下，并于5 min內(nèi)可以恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。具體形式包含健步走、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動(dòng)耐受量可逐漸增加，每日耐受性行走1 min，最長(zhǎng)不長(zhǎng)時(shí)間為30 min，3～5次/周。

運(yùn)動(dòng)原則應(yīng)以不累為主，循序漸進(jìn)進(jìn)行。如果患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生心律不齊、心絞痛、低血壓、氣喘等不良現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止，同時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。

1.2.4 藥物干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員向患者全面闡述科學(xué)用藥的重要性以及必要性。同時(shí)也要叮囑病患遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自更改藥物的使用次數(shù)和劑量種類等等。切記不能擅自停藥，以免病情反復(fù)，加重病情。在患者接受，用藥治療期間內(nèi)倘若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通知主治醫(yī)師或者護(hù)理人員，以免出現(xiàn)不良結(jié)果[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組受試者干預(yù)前后心功能變化情況詳細(xì)包含，左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②分析兩組受試者干預(yù)前后生命質(zhì)量改變情況。本實(shí)驗(yàn)利用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）開(kāi)展生活質(zhì)量調(diào)查工作，總分共計(jì)105分，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)受試者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量改變情況：干預(yù)前兩組受試者，明尼蘇達(dá)生活水量分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組受試者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量改變情況（）

表1 兩組受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量改變情況（）

注：和對(duì)照組干預(yù)后相比，**P＜0.05，和本組干預(yù)前相比，*P＜0.05

2.2 兩組受試者干預(yù)前后心功能指標(biāo)改變?cè)斍椋焊深A(yù)前兩組受試者LVEDD、LVEF以及LVESD無(wú)明顯差別，P＞0.05。干預(yù)后，兩組受試者上述指標(biāo)有所改變，就改善程度來(lái)看，相較于對(duì)照組，觀察組受試者改善情況明顯更好，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較情況（）

表2 兩組受試者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較情況（）

注：和對(duì)照組干預(yù)后相比，**P＜0.05，和本組干預(yù)前相比，*P＜0.05

3 討論

慢性心衰為臨床常見(jiàn)病多發(fā)病。中老年為罹患此類疾病的好發(fā)群體。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在中國(guó)65歲以上群體之中，該疾病的發(fā)生率高達(dá)1.3%～2.1%。其有著病死率高、發(fā)病率高的特點(diǎn)。倘若病患沒(méi)有在第一時(shí)間接受合理治療，將會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果[9]。

該疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為乏力、呼吸困難、心絞痛等等。由于患者自身病情較長(zhǎng)，所以說(shuō)普遍表現(xiàn)出了遵循醫(yī)囑行為不佳的現(xiàn)象，其在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。

為了在根本上提升病患的遵循醫(yī)囑行為，加強(qiáng)其生活品質(zhì)確保疾病穩(wěn)定，降低病死率以及復(fù)發(fā)概率。對(duì)病患開(kāi)展對(duì)癥治療的同時(shí)，實(shí)施行之有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿意效果。

綜合護(hù)理干預(yù)法主要從病患藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等方面開(kāi)展護(hù)理工作，其能夠全面幫助患者建立起正性樂(lè)觀的心態(tài)，以提升治療成效，。心理護(hù)理為綜合護(hù)理干預(yù)工作中的重要環(huán)節(jié)。慢性心衰患者治療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)、預(yù)后不佳。所以說(shuō)在其接受治療過(guò)程中極易出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、緊張等不良心理。對(duì)于此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者治療疾病的依從性，可幫助病患克服對(duì)于疾病的恐懼感[10]。同時(shí)，也應(yīng)積極調(diào)節(jié)家屬以幫助病患穩(wěn)定情緒，更好的配合治療和護(hù)理。

相關(guān)研究指出，對(duì)患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠全面降低神經(jīng)激素系統(tǒng)激活度。另外也能夠，有效減緩心室重塑進(jìn)程，進(jìn)而起到阻止心力衰竭病程的效果。本實(shí)驗(yàn)對(duì)于觀察組患者開(kāi)展了運(yùn)動(dòng)干預(yù)告知病患在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)應(yīng)以輕體力有氧活動(dòng)為主。強(qiáng)度逐步提升，循序漸進(jìn)。此法能夠取得了滿意成效?；颊叩男姆喂δ艿靡蕴嵘?。

在此同時(shí)，指導(dǎo)患者利用科學(xué)方式使用藥物按劑量服藥，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測(cè)。此舉有效提升了病患遵循醫(yī)囑的順從性。

由于慢性心力衰竭患者大多存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。所以說(shuō)，為患者開(kāi)展行之有效的飲食指導(dǎo)也是非常必要的。告知患者在治療期間內(nèi)應(yīng)多食用牛奶、黃豆、小米、魚(yú)類、菜花、紅棗等含有支鏈氨基酸較高的食品。另外也要設(shè)置食用鹽攝入量，但值得說(shuō)明的是當(dāng)患者，使用利尿劑增多時(shí)，可不必過(guò)于嚴(yán)苛，限制食鹽攝入量。

本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后心功能改善情況更好，P＜0.05。與對(duì)照組相比，觀察組受試者干預(yù)之后生活質(zhì)量更高，P＜0.05。

由此能夠看出，對(duì)于慢性心力衰竭患者，在其接受治療期間內(nèi)應(yīng)用綜合化護(hù)理干預(yù)方式，有助于提升病患的生活質(zhì)量以及心功能和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。