探討強化式護理應用于慢性精神分裂癥住院患者康復訓練的效果

劉平平

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

精神醫(yī)學中發(fā)生率較高的疾病之一為精神分裂癥，此種疾病病情復雜，會嚴重影響日常生活、工作以及家庭，因此常住院治療[1]。該疾病的陽性癥狀基本消失仍存在陰性癥狀，而陰性癥狀主要包括：意志匱乏、感情冷淡、思維缺乏等，臨床表現(xiàn)包括活動異常、喪失部分生活能力、退縮行為等[2]。此階段的患者常開展抗精神病藥物治療，雖有一定成效，但是依然無法緩解衰退情況。相關(guān)臨床研究顯示，予以患者強效抗精神病藥物后還會存在25%至50%左右患者依然出現(xiàn)疾病癥狀[3]。這就導致患者病情反復，又加上長時間住院，患者基本與社會脫軌，這就增加了行為能力受損情況，進而嚴重影響其生活質(zhì)量。因此就需要對此類患者開展技能訓練和行為矯正，這就需要增強康復訓練，進而改善患者各項能力。因此本次針對慢性精神分裂癥住院患者康復訓練應用強化式護理的效果展開了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗對象均選自本院2018年1月至2019年2月期間收治的100例慢性精神分裂癥患者，按照入院治療先后順序分成實驗組（n=50）和對照組（n=50）。入組標準：以上兩組患者和CCMD-Ⅲ中精神分裂癥相關(guān)診斷標準相符[4]，且病程超過5年，臨床癥狀消失。患者知情且同意本實驗，同時獲得了院內(nèi)倫理委員會的批準。排除標準：機體臟器功能嚴重衰竭患者，妊娠、哺乳孕產(chǎn)婦，藥物或酒精濫用患者。其中實驗組24例男患者、26例女患者，年齡19～65歲、年齡均值為（41.7±2.9）歲，病程為5～36年、平均病程為（20.4±1.7）年；對照組23例男患者、27例女患者，年齡20～65歲、年齡均值為（42.1±3.1）歲，病程為6～36年、平均病程為（20.9±1.9）年。以上兩組患者的基線資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在藥物治療的基礎(chǔ)上開展一般護理，主要內(nèi)容包括：①進行刮胡須、剪指甲、如廁、更衣、洗澡、整理床鋪、洗臉、刷牙等訓練，同時規(guī)范患者作息時間，并按時叮囑患者用餐；②每天指導患者開展閱讀、唱歌、體育活動、傾聽音樂等文娛活動訓練；③糾正患者多種不良行為，如大聲喧嘩、亂倒臟水、隨地大小便和隨地吐痰等；④定期組織座談會，并邀請患者參加，同時還可組織求職訓練、才藝展示等活動，并指導患者如何尊重他人和禮貌用語，多鼓勵患者主動和他人交談、參加機體活動。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上開展強化式護理，在科室內(nèi)選擇年資較高的護士和主管護師組建護理小組，并對小組成員開展專業(yè)培訓，同時遵循衰減、懲罰、負強化、正強化的基本理論，之后制定相應的護理計劃，并通過護理內(nèi)容進行考核評分，對康復訓練進行評估，共計100分，每星期開展一次綜合評估，根據(jù)結(jié)果和患者機體恢復情況適當調(diào)整強化護理方案。具體操作內(nèi)容包括：①正強化護理干預：通過分配和提升工作、增加獎金、表揚、認可等方式來幫助患者樹立和規(guī)范正確的行為，同時多鼓勵患者。指導患者每天定時開展康復訓練，并對患者的著裝整潔程度進行評估，設(shè)置獎勵制度，如可為患者發(fā)放紅旗或獎?wù)?，同時根據(jù)患者的日常表現(xiàn)增加獎勵，并協(xié)助患者選擇自己感興趣的活動和工作。②負強化護理干預：為患者講解多種不良行為和習慣的危害性及誘發(fā)的后果，可有效糾正患者多種不良行為。同時為患者講解定期檢查、復查、堅持用藥的重要性，并告知用藥后產(chǎn)生的不良反應和處理方法、保證個人衛(wèi)生和出現(xiàn)不良行為的獎懲。③懲罰護理干預：制定詳細的獎懲制度，比如制定開除、降職、降薪、批評等獎懲制度，以懲罰部分嚴重不遵循相關(guān)規(guī)章制度和不良行為的患者，如亂扔垃圾、隨地大小便和隨意吐痰等。④衰減護理干預：針對影響患者身心健康和不良行為開展衰減措施，可撤銷患者部分的強化行為，以衰減和減弱出現(xiàn)相關(guān)行為的次數(shù)。如部分患者多次受到獎勵后，會明顯增加勞動量，導致機體質(zhì)量逐漸下降，這就需要減少和衰減對患者的鼓勵和表揚，告知患者保證足夠的睡眠和休息，進而衰減患者行為。

1.3 評價指標：①對患者護理前后的臨床精神癥狀使用陰性和陽性癥狀量表（PANSS）進行評估[5]，共計3個量表和30個條目，包括16個普通精神病理學癥狀量表、7個陰性量表、7個陽性量表。其中一般精神病理學癥狀量表滿分112分，陰性量表滿分49分，陽性量表滿分49分，共計210分，得分和臨床精神癥狀呈反比，分值越低情況越好；②對患者護理前后的社會功能通過社會功能缺陷篩選量表（SDSS-1）進行評估[6]，共包括對外界的計劃性、責任心、關(guān)心和興趣，個人生活自理，社會活動，社會性退縮，父母職能，婚姻職能，工作和職業(yè)。每項得分共計2分，其中功能嚴重異常為2分，確有功能缺陷為1分，輕微缺陷、無抱怨缺陷或無異常情況為0分。③對患者護理前后的生活質(zhì)量使用日常生活能力量表（ADL）進行評估[7]，共計八項工具性日常生活能力內(nèi)容和六項軀體生活自理內(nèi)容，包括自理經(jīng)濟、服藥、交通工具的使用、洗衣、做家務(wù)、備餐、購物、打電話、洗澡、行走、梳洗、穿衣、進食、上廁所內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分4分，正常評分≤16分，功能降低評分＞16分，最高得分64分，超過22分代表功能嚴重障礙。④對患者情緒使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）開展評估[8]，分值越低情緒越穩(wěn)定。護理人員在安靜的環(huán)境中對患者使用以上4個評分量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理：此次實驗數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行分析，計量資料通過均數(shù)±平方差表示，檢驗值為t，當P＜0.05后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比100例患者護理前后ADL評分、PANSS評分和SDSS-1評分：在ADL評分、PANSS評分和SDSS-1評分上，護理前兩個組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比100例患者護理前后ADL評分、PANSS評分和SDSS-1評分（）

表1 對比100例患者護理前后ADL評分、PANSS評分和SDSS-1評分（）

2.2 對比100例患者護理前后HAMD評分、HAMA評分：在HAMD評分、HAMA評分上，護理前兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后實驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比100例患者護理前后HAMD評分、HAMA評分（）

表2 對比100例患者護理前后HAMD評分、HAMA評分（）

3 討論

針對慢性精神分裂癥患者來說，住院治療的目標是回歸社會和家庭，但是精神分裂癥存有較高的致殘率和復發(fā)率，且極易存在社會功能異常，特別是慢性精神分裂癥。而開展康復訓練的主要目的是為提前回歸社會做準備，因此針對住院患者的康復訓練至關(guān)重要[9]。臨床針對此種疾病常開展普通的康復訓練，但是效果一般，不利于患者完全回歸家庭和社會，還會在一定程度上增加復發(fā)率。強化護理是一種精神疾病康復的模式，可顯著提升患者的生活質(zhì)量與康復水平，有利于患者在住院期間提前適應家庭環(huán)境和社會環(huán)境?；谒菇鸺{原理和行為主義強化理論發(fā)展而來的護理方案為強化式護理，此種護理方式目的是獎懲和組織差異性較大的行為，并通過削弱行為創(chuàng)建適應性方案[10]。此種護理模式的重要內(nèi)容是獎懲患者行為，可顯著提升患者康復需求，以起到康復的作用。

在此次實驗中，對照組開展一般護理，在此基礎(chǔ)上實驗組開展強化式護理，結(jié)果顯示，實驗組的ADL評分、PANSS評分和SDSS-1評分，護理前和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在ADL評分、PANSS評分和SDSS-1評分上，實驗組和對照組在護理前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明予以患者正強化干預，可幫助患者更積極自主的選擇自己的工作，負強化干預可為患者了解相關(guān)不良行為，有利于其保持好個人衛(wèi)生，懲罰和衰減干預，可調(diào)整、平衡患者行為，進而顯著改善患者的精神癥狀，強化社會功能和生活質(zhì)量，同時還能夠在一定程度上穩(wěn)定患者多種異常情緒，有助于患者及早適應社會和家庭環(huán)境。

總而言之，慢性精神分裂癥住院患者康復訓練應用強化式護理，可提高患者的生活能力和社會功能，同時改善其生活質(zhì)量。